Войти

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)
Инфекционные и паразитарные болезни

Общая информация

Краткое описание

Утвержден
протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№18 от 19.09.2013

Диарея представляет собой экскрецию патологически жидкого стула, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Код протокола:

Код МКБ X:
А01 – Другие сальмонеллезные инфекции
А02 – Сальмонеллезные инфекции
А03 – Шигеллез
А04 – Другие бактериальные кишечные инфекции
А05 – Другие бактериальные пищевые отравления
А06 – Амебиаз
А07 – Другие протозойные кишечные болезни
А08 – Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
А-09–Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
 
Дата разработки протокола: 2013 г.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП - врач общей практики
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИБС– ишемическая болезнь сердца
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИФА– иммуноферментный анализ
ОКС – острый коронарный синдром
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
E – Escherichia
V. – Vibrio
Y. –Yersinia
 
Категория пациентов: взрослые больные поликлиник и инфекционных стационаров/отделений, многопрофильных и специализированных стационаров, беременные, роженицы и родильницы родильных домов/ перинатальных центров.
 
Пользователи протокола:
- ВОП ПМСП, врач-терапевт ПМСП, врач-инфекционист ПМСП;
- врач-инфекционист инфекционного стационара/отделения, врач-терапевт многопрофильных и специализированных стационаров, врач акушер-гинеколог родильных домов/перинатальных центров.

Классификация


Клиническая классификация
 
Всемирная Гастроэнтерологическая Организация определяет следующие возможные причины острой диареи [2]

Возможные причины острой диареи


По этиологическому фактору
 
Инфекционные причины острой диареи [3]
Токсин-опосредованные Энтеротоксин Bacillus cereus
Стафилококковый энтеротоксин
Клостридиальный энтеротоксин
Бактериально-вирусные Ротавирусы
Campylobacter spp.
Salmonella spp.
Вероцитотоксигенные E. coli
Другие E. coli, вызывающие, например, диарею путешественников.
Shigella spp.
Clostridium difficile
Норовирусы
Vibrio cholerae
Простейшие Жардиаз (лямблиоз)
Амебная дизентерия
Криптоспоридиоз
Изоспороз (кокцидиоз)
Микроспоридиоз


По топическому диагнозу поражения ЖКТ: гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит. 

Возбудители Основные синдромы поражения желудочно-кишечного тракта
Escherichia coli Гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит
Salmonellae Гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит
Shigella species Гастроэнтероколит, колит
Rotavirus Гастроэнтерит
Norovirus Гастроэнтерит
Entamoeba histolytica Колит


По тяжести заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма) в соответствии с выраженностью синдромов интоксикации и/или эксикоза. При максимальной выраженности данных синдромов это определяется в диагнозе, как осложнение (ИТШ, гиповолемический шок).

Сальмонеллез
I. Гастроинтестинальная форма (локализованная):
Варианты течения:
1 .Гастритический
2. Гастроэнтеритический
3. Гастроэнтероколитический

II. Генерализованная форма
Варианты течения:
1. С кишечными явлениями
2. Без кишечных явлений:
а) тифоподобный
б) септикопиемический

III. Бактерионосительство сальмонелл (постоянное, транзиторное, реконвалесцентное).


Шигеллез
I. Острый шигеллез:
1. Колитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая)
2. Гастроэнтероколитическая форма (легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая, стертая)

II. Бактерионосительство шигелл

III. Хронический шигеллез:
1. Рецидивирующая
2. Непрерывная
 


Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Копрологическое исследование
4. Бактериологическое исследование испражнений

Дополнительные
1. Бактериологическое исследование рвотных масс
2. Бактериологическое исследование крови и мочи
3. РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами
4. Концентрация электролитов в сыворотке крови
5. Бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона
6. Эндоскопическое исследование полости кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия (при дифференциальной диагностике острых бактериальных диарей с протозойными инвазиями кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, неопластическими заболеваниями).
7. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
8. ЭКГ
9. УЗИ органов брюшной полости
10. УЗИ органов малого таза
11. Виртуальная КТ-колоноскопия
12. Консультация хирурга
13. Консультация гинеколога
14. Консультация кардиолога 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- острое начало диареи;
- лихорадка;
- тошнота, рвота;
- боли в животе;
- звонкие и короткие кишечные шумы;
- характер испражнений: жидкий стул более 3 раз в сутки;
- возможно наличие крови в кале;
- в ряде случаев – тенезмы, ложные позывы.
- употребление подозрительных продуктов;
- продолжительность диареи не более 14 суток;
- члены семьи или коллектива на работе имеют похожие симптомы;
- при инкубационном периоде менее 18 ч подозревают токсин-опосредованное пищевое отравление;
- в случае появления симптомов на 5-й день и позднее можно предположить, что диарея вызвана простейшими или гельминтами.


Физикальное обследование:
При острых диарейных (кишечных) инфекциях выделяют следующие синдромы:
1. Интоксикационный (повышение температуры тела, тахикардия/брадикардия);

2. Поражения желудочно-кишечного тракта.

Синдром гастрита:
- тяжесть в эпигастрии;
- тошнота;
- рвота, приносящая облегчение;

Синдром энтерита:
- боли в околопупочной и правой подвздошной области;
- обильный, водянистый, пенистый, зловонный стул, могут быть комки непереваренной пищи;
- окраска испражнений светлая, желтая или зеленоватая;
- при тяжелом течении испражнения могут иметь вид полупрозрачной белесоватой мутной жидкости с хлопьевидными взвешенными частицами;
- при пальпации отмечается «шум плеска кишечника»;

Синдром колита:
- схваткообразные боли в нижней части живота, левой подвздошной области;
- ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника;
- испражнения скудные кашицеобразные или жидкие с примесью слизи, крови, гноя;
- при тяжелых колитах испражнения с каждой дефекацией становятся все более скудными, теряют каловый характер («ректальный плевок»);
- при развитии геморрагического процесса в терминальных отделах толстой кишки стул состоит из слизи с прожилками крови, когда кровоизлияния  локализуются преимущественно в правой половине толстой кишки, слизь равномерно окрашивается в красный или буро-красный цвет;
- пальпаторно сигмовидная кишка имеет характер плотного болезненного ригидного тяжа.

3. Обезвоживания (дегидратации, эксикоза)

Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания при острых диарейных инфекциях (по В.И.Покровскому, 2009) [5].
Показатели Степень дегидратации
I II III IV
Потери жидкости относительно массы тела  До 3% 4-6% 7-9% 10% и более
Рвота До 5 раз До 10 раз До 20 раз Многократная, без счета
Жидкий стул До 10 раз До 20 раз Многократно Без счета, под себя
Жажда, сухость слизистой оболочки полости рта Умеренно выражены Значительно выражены Значительно выражены Резко выражены
Цианоз Отсутствует Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника Акроцианоз Диффузный цианоз
Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки Не изменены Снижены у пожилых Резко снижены Резко снижены
Изменение голоса Отсутствует Ослаблен Осиплость голоса Афония
Судороги Отсутствуют Икроножных мышц, кратковременные Продолжительные болезненные Генерализованные клонические; «рука акушера», «конская стопа»
Пульс Не изменен До 100 в минуту До 120 в минуту Нитевидный или не определяется
Систолическое АД Не изменено До 100 мм.рт.ст. До 80 мм.рт.ст. Менее 80 мм.рт.ст., в части случаев не определяется
Индекс гематокрита 0,40-0,46 0,46-0,50 0,50-0,55 Более 0,55
рН крови 7,36-7,40 7,36-7,40 7,30-7,36 Менее 7,30
Дефицит оснований в крови Отсутствует 2-5 ммоль/л 5-10 ммоль/л Более 10 ммоль/л
Состояние гемостаза Не изменено Не изменено Легкая гипокоагуляция Усиление I и II фазы свертывания и повышение фибринолиза, тромбоцитопения
Нарушение обмена электролитов Отсутствует Гипокалемия Гипокалемия и гипонатриемия Гипокалемия и гипонатриемия
Диурез Не изменен Олигоурия Олигоанурия Анурия

При легкой форме заболевания температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность диареи 1–3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.

При среднетяжелой форме - температура повышается до 38–39оС, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность диареи до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I–II степени, потеря жидкости до 6% массы тела. 

Тяжелое течение болезни характеризуется высокой лихорадкой (выше 39оС), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Диарея продолжается до 7 дней и более. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая почечная недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II–III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7–10% массы тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.


Лабораторные исследования

Общий анализ крови:
- нормо-, лейкоцитоз (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·109/л);
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево (нормальные показатели нейтрофилов в крови: палочкоядерные 1-6%; плазматические клетки – отсутствуют; сегментоядерные – 47-72%);
- относительный эритроцитоз, относительная гиперхромия, с изменением гематокрита развивается при больших потерях жидкости и сгущении крови (нормальные показатели крови: эритроциты: муж. 4-5·1012/л, жен. 3-4·1012/л; цветовой показатель вычисляется по формуле: гемоглобин (г/л) / число эритроцитов · 3 = 0,9-1,1; гематокрит: муж. 40-54%, жен. 36-42%, гемоглобин: муж. 130-150 г/л, жен. 120-140 г/л);
- тромбоцитопения при тяжелом течении (нормальные показатели тромбоцитов в крови: 180-320·109/л);
- СОЭ в пределах нормы или несколько повышенно (нормальные показатели СОЭ 6-9 мм/ч) [4].

Общий анализ мочи:
- токсическая альбуминурия и цилиндрурия в тяжелых случаях (нормальные показатели мочи: общий белок менее 0,033 г/л; цилиндры отсутствуют).

Копрограмма:
- примесь слизи и лейкоцитов, эритроцитов;
- обнаружение простейших и яиц гельминтов.

Бактериологическое исследование испражнений – посев испражнений на питательные среды для выделения возбудителя.

При наличии рвоты – бактериологическое исследование  рвотных масс - посев рвотных масс на питательные среды для выделения возбудителя.

При подозрении на сальмонеллез, либо бактериемию другой этиологии – бактериологическое исследование  крови и мочи - посев крови и мочи на питательные среды для выделения возбудителя.

РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител  в 2-4 раза при повторной реакции.

В ИФА диагностическое значение имеют IgM.

Микроскопическое исследование испражнений при подозрении на паразитарную природу диареи.

Концентрация электролитов в сыворотке кровиснижается (нормальные показатели крови: калий 3,3-5,3 ммоль/л, кальций 2-3 ммоль/л, магний 0,7-1,1 ммоль/л, натрий 130-156 ммоль/л, хлориды 97-108 ммоль/л) [4].


Инструментальные исследования
Ректороманоскопия, колоноскопия:
Показания: при подозрении на опухоль, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; сохранение патологических примесей в испражнениях у больных диареей, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, наличие инородных тел.
Противопоказания: крайне тяжелое состояние больного, поздние стадии сердечной и легочной недостаточности, свежий инфаркт миокарда, острое тифо-паратифозное заболевание, острый дивертикулит, перитонит, операция на органах брюшной полости, тяжелые формы язвенного и ишемического колита, молниеносный гранулематозный колит, техническая сложность в проведении исследования (рак прямой кишки), беременность.

УЗИ органов брюшной полости  в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы.

УЗИ органов малого таза – при подозрении на острую гинекологическую патологию.

ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость с целью обнаружения «чаш Клойбера».

Виртуальная КТ-колоноскопия – для дифференциальной диагностики соматической и онкологической ободочной кишки и ректосигмоидального соединения.


Показания для консультации специалистов:
Консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечную непроходимость.
Консультация гинеколога – при подозрении на внематочную беременность, апоплексию яичника, сальпингоофорит.
Консультация кардиолога – при подозрении на острый коронарный синдром.
 

Дифференциальный диагноз


Основные дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций [5]
Признаки Сальмонел-
лез
Шигеллез Холера Энтероток-
сигенный эшерихиоз
Кишечный иерсиниоз Ротавирусная инфекция Норволк-вирусная инфекция
Сезонность Летне-осенняя Летне-осенняя Весенне-летняя Летняя Зимне-весенняя Осенне-зимняя В течение года
Стул Водянистый с неприятным запахом, часто с примесью зелени цвета болотной тины Скудный бескаловый, с примесью слизи и крови – «ректальный плевок» Водянистый, цвета рисового отвара, без запаха, иногда с запахом сырой рыбы Обильный, водянистый без примесей Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи, крови Обильный, водянистый, пенистый, желтоватого цвета, без примесей Жидкий не обильный, без патологичес-
ких примесей
Боль в животе Умеренная схватко-
образная, в эпигастрии или мезогастрии, исчезает раньше диареи или одновремен-
но с ней
Сильная, с ложными позывами, в нижней части живота, левой подвздошной области Не характерна Схватко-
образные, в эпигастрии
Интенсив-
ные, вокруг пупка или правой подвздошной области
Редко, умеренно выраженные в эпигастрии, около пупка Ноющие, в эпигастрии, около пупка
Тошнота + ± - + + + +
Рвота Многократ-
ная, предшеству-
ет диарее
Возможная при гастроэнтеро-колитичес-
ком варианте
Многократ-
ная водянистая, появляется позже диареи
Повторная Повторная Многократ-
ная
±
Спазм и болезнен-
ность сигмовидной кишки
Возможны при колитичес-
ком варианте
Характерны Не отмечаются        
Дегидратация Умеренная Не характерна Типична, резко выражена Умеренная Умеренная Умеренная Умеренная
Температура тела Повышенная, 3-5 дней и более Повышенная, 2-3 дня Нормальная, гипотермия 1-2 дня 2-5 дней 1-2 дня 8-12 дней
Эндоскопия Катараль-
ный, катарально-геморраги-
ческий колит
Изменения типичные для шигеллеза          
Гемограмма Лейкоцитоз, нейтрофилез Лейкоцитоз, нейтрофилез Лейкоцитоз, нейтрофилез Незначитель-
ный лейкоцитоз
Гиперлейко-
цитоз, нейтрофилез
Лейкопения, лимфоцитоз Лейкоцитоз, лимфопения

Дифференциально-диагностические признаки заболеваний ЖКТ
Признаки Инфекционная диарея Болезни женских половых органов Острый аппендицит Тромбоз мезентериаль-
ных сосудов
НЯК Рак толстой кишки
Анамнез Контакт с больным, употребление необез-
зараженной воды
Гинекологичес-
кие заболевания в анамнезе, дисменорея
Без особенностей ИБС, атеросклероз Молодой и средний возраст, эпизоды диареи с тенденцией к утяжелению Средний, старший возраст, примесь крови в кале
Начало болезни Острое, одновременно боли в животе, диарея, лихорадка Острое, боли внизу живота, могут быть лихорадка и вагинальное кровотечение Боль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область Острое, реже постепенное, с болей в животе Острое, подострое, диарея, лихорадка Боли в животе, диарея, лихорадка непостоянно
Стул Жидкий более 3 раз в сутки, со слизью и кровью Редко разжиженный или учащенный оформленный Кашице-
образный, жидкий каловый, без патологических примесей, до 3-4 раз, чаще запор
Кашице-
образный, жидкий, часто с примесью крови
Обильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои») Жидкий, со слизью, кровью, гноем, которые сохраняются после оформления стула
Боль в животе Схватко-
образная
Боли внизу живота, иногда ирради-
ирующие в поясницу
Сильная постоянная, усиливающаяся при кашле. Сохраняется или усиливается при прекращении диареи Резкая, невыносимая, постоянная или приступо-
образная, без определенной локализации
Слабо выражена, разлитая Болезненность слева
Осмотр живота Мягкий, вздут Брюшная стенка часто слегка напряжена без выраженного признака раздражения брюшины Болезненность в правой подвздошной области с напряжением мышц. Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) положительный Вздут, разлитая болезненность. Вздут, безболезнен-
ный
Мягкий
Рвота Возможна многократно Не характерна Иногда, в начале болезни, 1-2 раза Часто, иногда с примесью крови. Не характерна Не характерна
Спазм и болезненность сигмовидной кишки Спазмирована, болезненна Не отмечаются Возможны при колитическом варианте Характерны Не отмечаются Плотная, утолщенная, неподвижная
Эндоскопия Катаральный, катарально-геморраги-
ческий колит
Норма Норма Кольцевидные геморрагии, некроз Резкий отек, кровоточи-
вость, налет фибрина, эрозии, язвы
Опухоль с некрозом, кровотечением, перифокаль-
ным воспалением

Примеры формулировки диагноза:
А02.0. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелой степени тяжести (Salmonellae enteritidis из кала от 22.08.2013 г.). Осложнение. ИТШ II степени.
А03.1 Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести (Shigella flexneri из кала от 22.08.2013 г.).

Лечение


Цели лечения:
1. Купирование симптомов интоксикации
2. Восстановление водно-электролитного баланса
3. Нормализация стула
4. Эрадикация возбудителя
 
Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.
Диета – стол №4. 

Медикаментозное лечение [1, 3, 6]

Амбулаторное лечение:
1. Пероральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон. Оральная регидратация 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5-1,5 л/ч.

2. Сорбенты (смектит, смекта, уголь активированный, полифепан).

3. Про-, пре-, эубитоики (стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium капсулы по 1 капсуле  3 раза в течение 3-5 суток; линекс по 1 капсуле  3 раза в течение 3-5 суток). 

Стационарное лечение:
1. Пероральная регидратация.

2. Парентеральная регидратационная терапия кристаллоидными растворами: хлосоль, ацесоль, трисоль. Проводится в два этапа, длительность I этапа  – до 3 ч,  II этапа  – по показаниям до нескольких суток (при отсутствии рвоты возможен переход на пероральный прием жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.

3. Сорбенты (Смектит, смекта, уголь активированный, полифепан).

4. Про-, пре-, эубитоики (стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры по 30-60 капель 3 раза в день до 10 дней; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium капсулы по 1 капсуле  3 раза в течение 3-5 суток; линекс по 1 капсуле  3 раза в течение 3-5 суток).

5. Показания для антибиотикотерапии:
1. выраженные симптомы заболевания (если диарея сопровождается лихорадкой, которая не купируется в течение 6-24 ч.);
2. колит при шигеллезе, тяжелом течении сальмонеллеза, эшерихиозе:
Препарат первого выбора:
- Препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение 5 суток);
Альтернативные препараты:
- Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин 0,1 г 1-2 раза в сутки 5 дней);
- Метронидазол (при подозрении на амебиаз) 750 мг 3 раза в день 5 дней (10 дней при тяжелой форме).

6. Противорвотные только при сохраняющейся тошноте и тяжелой неукротимой рвоте: метаклопромид 10 мг в/м или 1 тб (10 мг).

7. При наличии рвоты промывание желудка беззондовым методом, если    позволяет состояние больного. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы требуют обязательного ЭКГ-исследования перед промыванием желудка с целью исключения ОКС.

Избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (лоперамид), ввиду возможного развития тяжелого колита, токсической дилятации толстого кишечника (мегаколон), бактериального обсеменения тонкого кишечника. 


Перечень основных и дополнительных медикаментов [1, 3]

Перечень основных медикаментов:
1. Соли для приготовления пероральных глюкозо-электролитных растворов, порошок;
2. Смектит, смекта, порошок для приготовления суспензии, уголь активированный в таблетках для приема внутрь;
3. Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры капли для приема внутрь 30 мл, 100 мл;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium капсулы.
5. Линекс капсулы.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Дротаверин таблетки 40 мг, 80 мг; раствор для инъекций 40 мг/2 мл, 20 мг/мл, 2%;
2. Панкреатин таблетки в кишечнорастворимой оболочке 25 ЕД, 1000 ЕД, 3500 ЕД; капсула в кишечнорастворимой оболочке содержащие минимикросферы 150 мг, 300 мг; порошок; драже;
3. Глюкоза раствор для инфузий 5%;
4. Натрия хлорида - 6,0; калия хлорида - 0,39, магния хлорида -0,19; натрия гидрокарбоната - 0,65; натрия фосфата однозамещенного - 0,2; глюкозы - 2,0 раствор для инфузий;
5. Натрия хлорид раствор для инфузий;
6. Натрия ацетат для инфузий;
7. Калия хлорид для инфузий.
8. Ципрофлоксацин таблетки, покрытые (пленочной) оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг, 1000 мг;
9. Метронидазол таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 400 мг, 500 мг;
10. Бактериофаг сальмонеллезный таблетки с кислотоустойчивым покрытием.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия [5]:
- раннее выявление и изоляция больных и бактерионосителей,
- клинико-лабораторное обследование контактных лиц,
- эпидобследование и дезинфекция в очаге инфекции,
- строгое соблюдение правил выписки реконвалесцентов,
- диспансерное наблюдение за переболевшими в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике. 

Дальнейшее ведение [4]
Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.

Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов  дизентерии и других острых диарейных инфекций (за исключением токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.

Диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии подлежат:
1) работники объектов общественного питания, продовольственной торговли, пищевой промышленности;
2) работники психоневрологических диспансеров, детских домов, домов ребенка, домов-интернатов для престарелых и инвалидов.

Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, в конце которого обязательно однократное бактериологическое обследование.

Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.

Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом (или семейным врачом) по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.

При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.

Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.

Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.

Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.

Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные) врачи по месту жительства.
 
Индикаторы эффективности лечения:
- нормализация температуры тела;
- исчезновение симптомов интоксикации;
- исчезновение тошноты и рвоты;
- нормализация стула;
- восстановление водно-электролитного баланса.

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Экстренная госпитализация – тяжелая степень, наличие осложнений, неэффективность амбулаторного лечения (сохраняющаяся рвота; продолжающаяся более 24 часов лихорадка; нарастание степени обезвоживания).

Клинические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями [4]:
1) формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
2) затяжные диареи с обезвоживанием любой степени;
3) хронические формы дизентерии (при обострении).

Эпидемиологические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями [4]:
1) невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи, общежития, казармы, коммунальные квартиры);
2) случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена: Всемирная организация здравоохранения, 2006 г. 2. Острая диарея. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации (ВГО), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Инфекционные и кожные заболевания / под ред. Николаса А. Буна, Ники Р. Колледжа, Брайана Р.Уолкера, Джона А.А.Хантера; пер. с англ. под ред. С.Г.Пака, А.А.Еровиченкова, Н.Г.Кочергина. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 296 с. – (Серия «Внутренние болезни по Дэвидсону» / под общ. ред. Н.А.Мухина). – Перевод изд. Davidson's Principles and Practice of Medicine, 20th edition / Nicolas A.Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A.A. Hunter (eds). 4. Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний» Утверждены постановлением Правительства Республики Казахстан от 12.01.2012 года №33. 5. Общая врачебная практика: диагностическое значение лабораторных исследований: Учебн. пособ. / Под ред. С.С.Вялова, С.А.Чорбинской. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 176 с. 6. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»). 7. Богомолов Б.П. Инфекционные болезни: неотложная диагностика, лечение, профилактика. - Москва, изд-во НЬЮДИАМЕД, 2007.- С.31-45. 8. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3 за 2004 год. 9. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине, 2002.

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Имамбаева Г.Г. – к.м.н., доцент, и.о. зав. кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией  АО «Медицинский университет Астана»
2. Колос Е.Н. – к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии с курсом инфекционных болезней ФНПР и ДО АО «Медицинский университет Астана»
 
Рецензенты:
1. Баешева Д.А. –д.м.н., зав.кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана».
2. Кошерова Б.Н. - внештатный инфекционист МЗ РК, д.м.н., профессор, проректор по клинической работе и НПР Карагандинского государственного медицинского университета.
3. Доскожаева С.Т. – д.м.н., зав. кафедрой инфекционных болезней Алматинского государственного института усовершенствования врачей.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. 

Указание условий пересмотра протокола:
- изменения нормативно-правовой базы Республики Казахстан;
- пересмотр клинических рекомендаций ВОЗ;
- наличие публикаций с новыми данными, полученными в результате доказанных рандомизированных исследований.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх