Войти

Аневризма сосудов головного мозга

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

Аневризма мозга без разрыва (I67.1)

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом №8
Экспертного Совета МЗ РК от 17 апреля 2012 г. 

Аневризма представляет собой ограниченное или диффузное выпячивание стенки артерии или расширение её просвета вследствие её истончения или растяжения (А.Н. Коновалов. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга. Москва, Медицина 1973 г.).

Код протокола:
I67.1- Аневризма мозга без разрыва
 
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Аневризмы сосудов головного мозга подразделяются на:
- мешотчатые и
- фузиформные.

Диагностика


II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические  критерии:
Жалобы  на головные боли, зрительные нарушения (при аневризмах внутренней сонной артерии), очаговые неврологические симптомы (в зависимости от локализации аневризмы), различной степени угнетение уровня сознания, менингеальная симптоматика (при кровоизлиянии из аневризмы).

Нет специфичных изменений лабораторных показателей при аневризмах мозга.  При внутричерепных аневризматических кровоизлияниях часто наблюдается наличие свежих и измененных эритроцитов в ликворе.
Аневризмы сосудов головного мозга проявляются характерными признаками локального расширения сосуда по данным МРТ, КТ и ангиографии сосудов головного мозга.

Показания для консультации специалистов:
- невропатолога при неврологических симптомах или подозрении на сопутствующую неврологическую патологию.
- терапевта и кардиолога при подготовке к операции и патологии сердца.
- окулиста при зрительных нарушениях.
- показания к консультации других специалистов возникают при выявлении другой профильной патологии. 

Минимум обследований до плановой госпитализации:
1. Магниторезонансная томография головного мозга
2. ЭКГ
3. Флюорография органов грудной клетки
4. Анализ крови на гепатиты В и С
5. Исследование крови на ВИЧ
6. Микрореакция
7. Исследование кала на яйца глист
8. Биохимический анализ крови
9. Общий анализ мочи
10. Общий анализ крови (6 параметров)
11. Определение времени свертываемости капиллярной крови
12. Консультация нейрохирурга
13. Консультация  терапевта
 
Дополнительные диагностические обследования в стационаре:
1. КТ ангиография по показаниям
2. Селективная церебральная ангиография по показаниям
3. ЭХО кардиография по показаниям
4. ФГДС по показаниям
5. Окулист по показаниям
6. Невропатолог по показаниям
7. Коагулограмма по показаниям
8. Аггрегация тромбоцитов по показаниям
9. УЗДГ по показаниям
10. ЛОР по показаниям

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз может проводиться между аневризмами больших и гигантских размеров и опухолью головного мозга.
 
  Жалобы Анамнез Нейровизуализационные данные Лабораторные изменения
Аневризма Головные боли чаще локальные Внутричерепные кровоизлияния в анамнезе.  Головная боль возникает остро при разрывах аневризм Характерным признаком для аневризмы является локальное расширение сосуда по данным церебральной ангиографии, МР ангиографии или КТ ангиографии. Не характерны для неразорвавшихся аневризм
Опухоль мозга Головные боли локальные или диффузные, характерные для гипертензионного синдрома Медленное нарастание неврологической симптоматики и гипертензионного  синдрома Характерно накопление контрастного вещества в стромой опухоли или кистозного компонента. Характерны изменения уровня гормонов при опухолях хиазмально-селлярной локализации

Лечение


Тактика лечения

Цели лечения – выключение аневризмы из кровотока микрохирургическим или эндоваскулярным методом. В редких случаях может быть использовано укутывание аневризмы (wraping) с целью укрепления стенок аневризмы. Выбор оперативного метода осуществляется в зависимости от размеров аневризмы, локализации, размеров шейки аневризмы. Учитывается также характер коллатерального кровотока (виллизиев круг, корковые коллатерали).

Немедикаментозное лечение: при полном выключении неразорвавшейся аневризмы из кровотока ограничений в режиме и диете не предусматривается при отсутствии сопутствующей патологии. При имевшем место внутричерепном кровоизлиянии предусматривается нейрореабилитационное лечение по показаниям.

Медикаментозное  лечение:
1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток – цефалоспорины 2-3 поколения в течении 3-5 дней.
2. Анальгетики в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, кетотоп) по показаниям в возрастной дозировке.
3. Антиагреганты: клопидогрель 75 мг/сут в течение не менее 3 месяцев и препараты ацетилсалициловой кислоты 100-200 мг/сут не менее 6 месяцев по показаниям при установке сосудистых стентов.
4. Переливание компонентов крови (эр.масса, лейкофильтрованная взвесь, рефортан) по показаниям.
 
Профилактические мероприятия:
Профилактика инфекционных осложнений, профилактика церебрального вазоспазма, профилактика тромбоэмболий.

Дальнейшее ведение: При клипировании неразорвашихся аневризм контрольные МРТ + МР или КТ ангиографии проводятся в срок через 6 месяцев. При клипировании аневризм на фоне кровоизлияний контрольные МРТ или КТ проводятся в сроки 3 месяца для оценки динамики возможного развития гидроцефалии. При полностью эмболизированной аневризме контрольные МРТ+МР или КТ ангиографии проводятся через 6 месяцев. При неполностью эмболизированной  аневризме контрольные МРТ+ МР или КТ или селективные ангиографии проводятся через 3 месяца. При установке стентов перераспределителей потока крови контрольные МРТ+МР или КТ ангиографии или селективные ангиографии проводятся через 3 месяца.
По завершении операции открытого микрохирургического вмешательства по поводу аневризмы, как правило проводится контрольное КТ головного мозга для исключения возможных геморрагических или ишемических осложнений.
 
Индикаторы  эффективности  лечения:
1. Выключение аневризмы из кровотока
2. В ряде случаев выключение из кровотока только купола и тела аневризмы с остаточным кровотоком в области шейки аневризмы
3. Тромбирование аневризмы
4. Уменьшение болевого синдрома
5. Улучшение зрительных функций или прекращение прогрессирования зрительных нарушений при аневризмах внутренней сонной артерии

Госпитализация


Показания для госпитализации:
Может быть плановой при наличии у больного аневризмы сосудов головного мозга  по данным МРТ, КТ  или ангиографии.
Экстренная госпитализация в нейрохирургическое отделение производится при внутричерепном кровоизлиянии на фоне выявленной аневризмы сосудов головного мозга или когда имеются характерные для аневризматического кровоизлияния признаки (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние, относительное молодой возраст, отсутствие эпизодов повышения артериального давления). 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. А.Н. Коновалов. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга. Москва, Медицина 1973 г 2. Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002: 360: 1267-74. 3. The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med1998; 339 :1725 –1733. 4. Juvela S, Porras M, Heiskanen O. Natural history of unruptured intracranial aneurysms: a long-term follow-up study. J Neurosurg1993; 79 :174 –182. 5. Connoly ES, Solomon RA. Management of unruptured aneurysms. In: Le Roux PD, Winn HR, Newell DW, eds. Management of cerebral aneurysms. Philadelphia: Saunders.2004,271-285. 6. Recommendations for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms. A Statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American Heart Association. Joshua B. Bederson, MD, Chair; Issam A. Awad, MD; David O. Wiebers, MD; David Piepgras, MD; E. Clarke Haley, Jr, MD; Thomas Brott, MD; George Hademenos, PhD; Douglas Chyatte, MD; Robert Rosenwasser, MD; Cynthia Caroselli, RN 7. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage A Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart Association 2009

Информация


III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
Махамбетов Е.Т. – зав. отделением сосудистой и функциональной нейрохирургии АО РНЦНХ
Смагулов Ф.Х. – нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии АО РНЦНХ
Бердиходжаев М.С.- нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии АО РНЦНХ
Шпеков А.С.- нейрохирург отделения сосудистой и функциональной нейрохирургии АО РНЦНХ

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх