Параноидная шизофрения

Клиническая классификация [7]:

F 20.00 Параноидная шизофрения, непрерывное течение
F 20.01 Параноидная шизофрения, эпизодическая с нарастающим дефектом
F 20.02 Параноидная шизофрения, эпизодическая со стабильным эффектом
F 20.04 Параноидная шизофрения, неполная ремиссия

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии [7]

Жалобы, анамнез, клинический осмотр и интервью:
На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться:

1. Минимум один из следующих признаков:
а) "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;
б) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
в) галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела;
г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя, с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами). Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; "голоса" угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации)

2. Или минимум два признака из числа следующих:
а) хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
б) неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;
в) кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
г) "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией;
д) Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Наиболее часто используемые критерии исключения:
1. Если случай отвечает также критериям маниакального эпизода (F30- ) или депрессивного эпизода (F32- ), вышеперечисленные критерии А (1 и 2) должны выявляться ДО развития расстройства настроения.
2. Расстройство не может быть приписано органическому заболеванию мозга (как оно изложено в F00-F09) или алкогольной или наркотической интоксикации (F1х.0), зависимости (F1х.2) или состоянию отмены (F1x.3 и F1x.4).

Физикальное обследование – негативная диагностика - исключение текущего соматического заболевания.

Лабораторное обследование – негативная диагностика - исключение признаков инфекционного процесса или интоксикации.

Инструментальное обследование – негативная диагностика - обследование головного мозга не выявляет признаков текущего органического процесса.

Показания для консультаций специалистов – сопутствующие заболевания.

Цели лечения
Обратное развитие психопатологических нарушений, обусловивших госпитализацию, достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента, подбор поддерживающей психо-(фармако)терапии.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим наблюдения назначается  в соответствии с приказом МЗ РК №15 от 06.01.2011. Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.

Медикаментозное лечение
Основная терапия - нейролептические препараты.
Дополнительная терапия – антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимические препараты - назначение данных средств является симптоматическим и определяется особенностями клинической картины.

Общие принципы терапии нейролептиками:
- рекомендуется монотерапия атипичным нейролептиком (внутрь);
- минимальный курс для оценки начального эффекта монотерапии – 10 дней;
- при отсутствии эффекта монотерапии атипичным нейролептиком рекомендуется курсовое применение 2-х атипичных нейролептиков разной химической структуры;
- при отсутствии эффекта применения 2-х атипичных нейролептиков рекомендуется лечение «классическими» нейролептиками. При необходимости - проведение серий «одномоментных отмен»;
- назначение одновременно 3-х и более нейролептиков не рекомендуется;
- не рекомендуется назначение двух и более нейролептиков одной химической структуры;
- присоединение корректоров терапии (тригексифенидила) рекомендуется только после манифестации побочных эффектов терапии.

Основные медикаменты в отделении [1,2,8]: в скобках указана степень доказательности эффективности

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение: нет.

Профилактические мероприятия [10]

Первичная профилактика – не проводится.
Вторичная профилактика - обоснованное назначение нейролептиков, чья эффективность в отношении проявлений шизофрении является доказанной.
Третичная профилактика – комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, назначение препаратов-нейролептиков пролонгированного действия.

Факторы риска – ремиссия низкого качества, снижение количества социальных связей пациента.

Дальнейшее ведение (после стационара): формирование и укрепление комплаенса.

Индикаторы эффективности лечения
- непсихотический уровень психопатологических расстройств;
- общий балл при оценке психического состояния по шкале BPRS не более 55;
- настроенность больного и его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе;
- отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.

Показания для госпитализации [5]

1. Добровольная (плановая) госпитализация
- письменное согласие на госпитализацию и
- психопатологические расстройства психотического и\или непсихотического уровня с десоциализирующими  проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или
- решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).

2. Принудительная госпитализация без решения суда – наличие психопатологических расстройств и действий, обусловливающих:
- непосредственную опасность для себя и окружающих;
- беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
- существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

3. Принудительная госпитализация - по определению суда, постановлению следственных органов и\или прокураторы.

Диагностические исследования

До плановой добровольной госпитализации:
1. ОАМ
2. ОАК
3. Кал на яйца глистов
4. Флюорограмма
5. Анализ на HBsAg (гепатит В)- только для организаций оказывающих ВСМП
6. ЭКГ
7. Микрореакция

Основные диагностические исследования в стационаре (в случае экстренной и принудительной без решения суда госпитализации):
1. ОАК
2. ОАМ
3. Кал на я/г
4. Флюорография
5. Анализ на HBsAg (гепатит В)- только для организаций оказывающих ВСМП
6. Биохимия крови (билирубин, АЛТ и АСТ, глюкоза, остаточный азот, щелочная фосфатаза)
7. ЭКГ
8. Микрореакция

Основные диагностические исследования в стационаре (независимо от варианта госпитализации):
1. Консультация терапевта
2. Консультация невропатолога
3. Консультация гинеколога (для женщин)
4. Экспериментально-психологическое обследование (ЭПО) - (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году)

Дополнительные диагностические исследования в стационаре:
1. Консультация узких специалистов – только по показаниям
2. ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ, МРТ, ПЭТ - только по показаниям
3. Биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, остаточный азот, щелочная фосфотаза) – по показаниям
4. ОАК, ОАМ, кал на я/г
5. ЭКГ
6. ЭПО – для повторно поступающих