Войти

Почечно-клеточный рак

РH-S-027

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки (C64)

Общая информация

Краткое описание

 
Клинический протокол "Почечно-клеточный рак"
 
Рак почки является злокачественным новообразованием исходящая из эпителия почечных канальцев. Рак почки занимает двенадцатое место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований в Казахстане (2010 год).


Дата разработки протокола: октябрь 2011 г.
Код протокола: РH-S-027 "Почечно-клеточный рак"
Код МКБ-Х: С.64
Сокращения, используемые в протоколе:
ВСМП – высокоспециализированная медицинская помощь
ВИЧ – вирус иммуно-дефицита человека
Гр – Грэй
ИЛ-2 – интерлейкин-2
ИФН – интерферон
ЛДГ – лактат-дегидрогеназа
НПВ – нижняя полая вена
ПКР – почечно-клеточный рак
СМП – специализированная медициснская помощь
ООД – областной онкологический диспансер
ЕАУ – Европейская ассоциация урологов
СОД – суммарно-очаговая доза
АД – артериальное давление
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
КТ – компьютерная томография
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
ЭКГ – электрокардиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
RW – реакция Вассермана
ОСЛ – органосохранное лечение
РА – радиочастотная абляция
Дата разработки протокола: октябрь 2011 г.
Категория пациентов: с онкологическим заболеванием почек.
Пользователи протокола: врачи-онкоурологи, онкологи, урологи общей лечебной сети, врачи общей практики.
Указание на отсутствие конфликта интересов: разработчиками подписана декларация конфликта интересов об отсутствии финансовой или другой заинтересованности в теме данного документа, отсутствии каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
Международная гистологическая классификация рака почки
Гистологическая классификация почечно-клеточного рака:
- светлоклеточный вариант;
- папиллярный вариант;
- зернисто-клеточный вариант;
- хромофобный вариант;
- саркоматозный вариант;
- рак типа эпителия собирательных канальцев (или протоков Беллини).
 
Гистологическая дифференцировка:
1. GX – степень дифференцировки не может быть установлена.
2. G1 – высокая степень дифференцировки.
3. G2 – средняя степень дифференцировки.
4. G3 – низкая степень дифференцировки.
5. G4 – недифференцированный рак.

TNM (Международный противораковый союз, 2009)

Т – первичная опухоль.
ТX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Т1 – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
Т1а – опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
T1b – опухоль 4-7 см в наибольшем измерении.
Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой.
Т2а – опухоль 7-10 см в наибольшем измерении.
Т2б – опухоль более 10 см, ограниченная почкой.
Т3 – опухоль распространяется в крупные вены или инвазирует надпочечник или паранефральную клетчатку (кроме ипсилатерального надпочечника) без распространения за пределы фасции Героты.
Т3а – опухоль макроскопически распространяется на почечную вену или ее сегментарные (содержащие гладкомышечную ткань) ветви, или инвазирует паранефральную клетчатку или клетчатку почечного синуса, но в пределах фасции Героты.
Т3b – опухоль макроскопически распространяется на нижнюю полую вену (НПВ), до уровня диафрагмы.
Т3с – опухоль макроскопически распространяется на НПВ выше уровня диафрагмы или инвазирует стенку НПВ.
Т4 – инвазия опухоли за пределы фасции Героты (в том числе смежное распространение на ипсилатеральный надпочечник).

N – регионарные лимфатические узлы.
NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле.
N2 – метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле.

М – отдаленные метастазы.
М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
М1 – имеются отдаленные метастазы.

pTNM патогистологическая классификация.
Категории pT, pN и pM соответствуют категориям T, N и М.

Группировка по клиническим стадиям
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III Т3 N0 M0
T1,Т2,Т3 N1 M0
IV
T4
Любая T
Любая T
N0-1
N2
Любая N
M0
M0
M1

Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами для правой почки являются лимфоузлы ворот почки, а также лимфатические узлы, расположенные вокруг нижней полой вены от диафрагмы до слияния НПВ. Для левой почки регионарными лимфоузлами считаются лимфоузлы ворот почки и лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты от диафрагмы до бифуркации аорты.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Анамнез и жалобы. Как правило, в начальных стадиях клиническая картина отсутствует. По мере роста опухолевого процесса отмечается боль и/или гематурия.
 
Иногда наблюдается повышение АД. Клиническим проявлениям опухолей почек соответствует характерная триада симптомов: боль в проекции почки, гематурия, пальпируемое образование в проекции почки. Данная картина (наличие всех 3-х симптомов) наблюдается чаще в запущенных случаях.

Физикальные данные – может пальпироваться образование в проекции почки.

Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови – наиболее характерно наличие анемии, разной степени выраженности; повышение СОЭ.
2. Общий анализ мочи – макро- или микро-гематурия. Изменения в анализе могут отсутствовать.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза).
4. Коагулограмма – могут быть нарушения свертываемости крови.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек и забрюшинного пространства, УЗИ органов брюшной полости.
2. Экскреторная внутривенная урография (рентгенологические признаки образования – афункция или снижение функции почки на стороне поражения, деформация ЧЛС – сдвигание, оттестнение чашечек, лоханки, ампутация чашечек, увеличенные контуры почки и т.д.).

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Консультации смежных специалистов и другие обследования - по необходимости.
Назначается консультация кардиолога всем пациентам старше 60-ти лет. Пациентам моложе 60-ти лет консультация кардиолога только при наличии изменений на ЭКГ или при показаниях.

Дифференциальная диагностика: поликистоз, солитарная киста почки, гидронефроз и пионефроз, абсцесс или карбункул почки, туберкулез почек, паранефрит и др.

Перечень основных диагностических мероприятий

Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови – наиболее характерно наличие анемии, разной степени выраженности; повышение СОЭ.
2. Общий анализ мочи – макро- или микрогематурия. Изменения в анализе могут отсутствовать.
3. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза).
4. Кровь на RW, кровь на ВИЧ, кровь на австралийский антиген.
5. Группа крови, резус-фактор крови.
6. Коагулограмма.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек и забрюшинного пространства, УЗИ органов брюшной полости.
2. Экскреторная внутривенная урография.
3. КТ (или МСКТ)/МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
4. Рентгенологическое исследование легких.
5. ЭКГ.

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации – пункты 13.1-13.2. Экскреторная внутривенная урография (13.2.2), как правило, проводится стационарно.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий
По показаниям выполняются:
- УЗ доплерография сосудов почек и нижней полой вены (при подозрении на наличие тромба), и/или МРТ;
- УЗИ органов малого таза;
- ангиография; венокавография;
- сцинтиграфия почек или радиоизотопная ренография почек;
- КТ легких, КТ органов малого таза, КТ головного мозга, КТ или МРТ костей скелета;
- МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- рентгенография костей скелета;
- остеосцинтиграфия;
- спирография;
- диагностическая лапароскопия;
- анализ крови на кислую и щелочную фосфатазы, ионы крови (К, Na, Ca, Cl);
- цитологическое исследование осадка мочи;
- колоноскопия, ирригография.

Лечение

 
Цели лечения: удаление опухоли – резекция почки, радикальная нефрэктомия, паллиативная нефрэктомия (удаление первичного очага); а также - иммунохимиотерапия, таргетная терапия. Конечная цель – увеличение выживаемости больных, улучшение общего состояния.

Тактика лечения

Лечение рака почки в зависимости от стадии
Стадия
заболевания
Методы лечения
(для ВСМП и СМП)
Стадия I (T1аN0M0, T1бN0M0) Радикальная операция (резекция почки, нефрэктомия)
Стадия II (T2N0M0) Радикальная операция (нефрэктомия с лимфодиссекцией)
Стадия III
(T3аN0M0, T3бN0M0, Т3сN0M0, T3аN1M0, T3бN1M0, Т3сN1M0)
Радикальная операция (нефрэктомия с тромбэктомией и лимфодиссекцией). При небольших (≥ 4 см) опухолях Т3а стадии возможно выполнение резекции почки
Стадия IV
(T4 любое N любое M1)
Радикальная нефрэктомия (Т4N0M0). Паллиативная (или циторедуктивная) нефрэктомия и/или иммунохимиотерапия* и/или таргетная терапия

*Вне рамок клинических исследований проведение адъювантной терапии после осуществеления радикального хирургического лечения РП не показано (степень рекомендаций – А; рекомендации ЕАУ, 2011 г.).

Проведение нефрэктомии в сочетании с назначением интерферона альфа, способствует повышению выживаемости у больных метастатическим почечно-клеточным раком (ПКР), находящихся в удовлетворительном общем состоянии, иммунотерапия выполняется очередным этапом у пациентов с метастатическим раком почки после нефрэктомии или при наличии противопоказаний к проведению операции в качестве паллиативной помощи (уровень доказательности 1Б; рекомендации ЕАУ, 2011 г.).

Стандартом в лечении рака почки является радикальная или расширенная нефрэктомия.
В стадии Т1а стандартом является резекция почки.
Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление единым блоком почки с окружающей жировой клетчаткой, фасцией Герота, надпочечником и регионарными лимфоузлами. При расширенной нефрэктомии дополнительно выполняется резекция окружающих органов в случае распространения на них опухоли.

При выполнении радикальной или расширенной нефрэктомии должны соблюдаться следующие принципы:
 
1. Использование оперативного доступа, позволяющего выполнить перевязку почечных сосудов до проведения манипуляции на почке (оптимальными считаются торако-абдоминальный и абдоминальный доступы).
 
2. Удаление почки единым блоком с опухолью, окружающей жировой клетчаткой и фасциями.
 
3. Адреналэктомия на стороне поражения должна выполняться при подозрении на поражение или метастазирование в надпочечник по данным МРТ и/или КТ, при поражении опухолью верхнего полюса почки sТ3–Т4.
 
4. Лимфодиссекция в полном объеме выполняется при опухолях sТ3–Т4.
При раке правой почки она включает удаление латерокавальных, прекавальных, ретрокавальных и интер-аортокавальных лимфоузлов от диафрагмы до места слияния общих подвздошных вен.
При раке левой почки лимфодиссекция включает удаление латероаортальных, преаортальных, ретроаортальных и интераортокавальных лимфоузлов от диафрагмы до бифуркации аорты.
При опухолях sТ1-Т2 расширенная лимфодиссекция не обязательна, возможна ограниченная лимфодиссекция.
При раке правой почки ограниченная лимфодиссекция включает удаление латерокавальных, прекавальных и ретрокавальных лимфоузлов от диафрагмы до слияния НПВ.
При раке левой почки удаляются латероаортальные и преаортальные лимфоузлы от диафрагмы до бифуркации аорты.

5. При распространении опухолевого тромба в просвет почечной или нижней полой вены выполняется удаление тромба. В случае распространения опухолевого тромба в просвет НПВ вена пережимается выше и ниже тромба, а также противоположная почечная с последующим его извлечением после рассечения вены над тромбом. При прорастании сосудистой стенки опухолью производится резекция данного участка НПВ на всю толщину сосудистой стенки.

6. В случае распространения опухоли на окружающие органы и ткани производятся комбинированные операции с резекцией пораженных органов и тканей с интраоперационным исследованием краев отсечения.

Резекция почки при почечно-клеточном раке. Показания:
Абсолютные:
1. Рак единственной или обеих почек.
2. Рак одной почки и функционально несостоятельная другая почка с ХПН.
Относительные:
1. Заболевания контрлатеральной почки с латентной стадией ХПН.
2. При здоровой другой почке, если возможна резекция в пределах здоровых тканей - опухоли до 4 см. На сегодняшний день стандартом лечения опухолей почки в стадии Т1а является резекция почки. Резекция почки может быть выполнена и в стадии процесса рТ1б, только у тщательно отобранных пациентов.

ОСЛ сопровождается несколько более высокой частотой развития осложнений по сравнению с радикальным оперативным вмешательством. Однако с онкологической точки зрения выполнение оргаоносохраняющих операций является безопасным методом лечения. В долгосрочном плане проведение ОСЛ приводит к достижению лучших результатов в области сохранения функции почек, меньшим показателям общей смертности и частоты развития сердечно-сосудистых осложнений (рекомендации ЕАУ, 2011)

Лечение больных раком почки с отдаленными метастазами
У 10-15% больных раком почки при первичном обращении определяются отдаленные метастазы.
В настоящее время не существует стандартов в лечении больных с множественными отдаленными метастазами рака почки. Для лечения метастатического почечно-клеточного рака могут применяться следующие методы:
1. У первичных больных раком почки с отдаленными метастазами на первом этапе лечения (в случае, если общее состояние больного позволяет) выполняется паллиативная или расширенная операция (нефрэктомия) с обязательным удалением метастазов при наличии технических возможностей.
2. При выявлении отдаленных метастазов у больных раком почки после радикальной нефрэктомии необходимо стремиться к их хирургическому удалению при наличии технических возможностей (одиночные метастазы).
3. В случае определения множественных метастазов у больных раком почки после радикальной операции проводятся курсы иммуннохимиотерапии. При частичной регрессии метастазов в случае появления технических возможностей производится их хирургическое удаление.
4. Для уменьшения болевого синдрома возможно проведение паллиативного курса лучевой терапии.

Дополнительные методы лечения

С момента своего внедрения лапароскопическая нефрэктомия стала общепризнанным методом лечения ПКР во всем мире. Вне зависимости от доступа (ретро-, трансперитонеального) лапароскопические операции должны соответствовать общепринятым принципам выполнения открытой онкологической операции. Лапароскопическая нефрэктомия является стандартным методом лечения пациентов в стадии Т1-Т2. Тем не менее пациентам в стадии Т1 рекомендуется проведение резекции почки (если это возможно), а не лапароскопической нефрэктомии. Лапароскопическая резекция почки может быть альтернативой открытой операции у определенной категории пациентов при наличии у хирурга достаточного опыта. Необходимо помнить, что время ишемии почки при проведении лапароскопической резекции дольше чем при открытой.
 
Эмболизация почечной артерии. У пациентов, которые не могут перенести операцию или при неоперабельных формах рака почки, выполнение эмболизации позволяет уменьшить выраженность симптомов (гематурия, болевой синдром). Осуществление эмболизации до начала проведения объемной операции при больших опухолях почки или при наличии тромбов в почечной вене, НПВ, а также до начала проведения резекции гиперваскулярных метастазов в кости и позвоночник, способствуют уменьшению кровопотери в ходе операции.
 
Чрескожные методы. Пациенты с небольшими опухолями и/или серьезными сопутствующими заболеваниями, неспособными перенести хирургическое вмешательство, могут рассматриваться как кандидаты на проведение абляционной терапии (криоабляции, радиочастотной, лазерной, ультразвуковой (HIFU) абляции). Среди всех минимально инвазивных методов терапии, применяемых при небольших опухолях почек, только для криоабляции и радиочастотной абляции доступны данные по среднесрочным результатам лечения. При проведении данных методов лечения частота развития рецидивов выше, чем при использовании органосохраняющих операциях.
 
Медикаментозное лечение
В связи с тем что ПКР развивается из проксимальных канальцев собирательной системы, данный вид опухоли имеет высокий уровень экспрессии гена множественной лекарственной устойчивости и его продукта р-гликопротеина, что является причиной резистентности к большинству химиопрепаратов. Относительно эффективным у больных метастатическим раком почки является использование 5-фторурацила в сочетании с иммунопрепаратами. Проведение химиотерапии без применения иммунотерапии не следует считать эффективным методом лечения ПКР.

Для лечения ПКР применяются рекомбинантные интерлейкины и интерфероны. Рекомендуемые варианты иммунотерапии (по выбору):
1. Интерферон-альфа-2b – 3-10 млн МЕ/м2 подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю. Лечение продолжается до прогрессирования болезни или полной регрессии метастазов. Оценка эффекта каждые 3 месяца. Возможна комбинация с химиопрепаратами (кселода, 5-фторурацил, винбластин, и другие).
2. Интерлейкин-2 – 0,75-1,5 мг подкожно 5 дней ежедневно. Интервал между курсами 3 недели. Оценка эффекта после каждых 2-х курсов. Лечение продолжается до прогрессирования болезни или полной регрессии метастазов.
3. Интерлейкин-2 – 0,5 мг внутривенно струйно каждые 8 часов, ежедневно, в течение 5 дней. Интервал между курсами 7-10 дней. Лечение продолжается до прогрессирования болезни или полной регрессии метастазов.
4. Интерлейкин-2 (ронколейкин) – 0,5-1 млн ед. внутривенно струйно, ежедневно, в течение 5 дней. Интервал между курсами 7-10 дней. Лечение продолжается до прогрессирования болезни или полной регрессии метастазов.
5. Иммунотерапия в сочетании с 5-фторурацилом 20-30 мг/кг.
6. Интерферон альфа-2а - 3 млн ЕД в/м, ежедневно, 10-14 дней. Интервал между курсами 3 недели.
7. Интреферон альфа-2б - 6 млн ЕД/м2, п/к, 3 раза в неделю или в том же режиме, как интерферон альфа-2а.

В ходе проведения рандомизированых исследований отмечена более высокая эффективность использования при метастатическом ПКР - ИФН-альфа, по сравнению с таковой, отмеченной при применении гормональной терапии. Частота ответов на лечение ИФН-альфа составила 6-15%, с 25% снижением риска прогрессирования и небольшим улучшением специфической выживаемости на 3-5 месяцев по сравнению с плацебо.

Согласно рекомендации ЕАУ 2011 г., проведение монотерапии ИФН-альфа более не рекомендовано в качестве лечения первой линии метастатического ПКР (УД 1b).
Проведение монотерапии ИФН-альфа в определенных случаях (хорошее общее состояние, рак светлоклеточного типа, наличие только легочных метастазов) является целесообразным (УД2).
 
ИЛ-2 используют для лечения метастатического ПКР с 1985 г., частота получения ответов при его применении варьирует от 7 до 27%. Оптимальная схема лечения ИЛ-2 на сегодняшний день пока не установлена, однако использование высоких доз препарата в болюсном режиме способствует достижению длительных (≥10 лет) полных ответов у некоторых больных метастатическим РП. Побочные эффекты при лечении ИЛ-2 значительно более выражены, чем при лечении ИФН-альфа. Ответ на иммунотерапию наблюдается только у пациентов со светлоклеточным ПКР. Рандомизированные контролируемые исследования по сравнению эффективности применения ИЛ-2 с проведением оптимальной поддерживающей терапией пока не проводилось.

Для того, чтобы выбрать препарат для лечения метастатического ПКР, необходимо знать гистологический вариант первичной опухоли, историю лекарственного лечения пациента, а также к какой прогностической группе риска относится. Наиболее значимая модель стратификации риска и разделения пациентов на прогностические группы была предложена в Мемориальном онкологическом центре Слоуна и Кеттеринга (MSKCC- Memorial Sloan-Kettering Cancer Center).

Факторы риска, негативно влияющие на продолжительность жизни, в модели MSKCC включают:
1. Высокую активность ЛДГ сыворотки (превышающую верхнюю границу нормы более чем в 1,5 раза).
2. Высокий уровень кальция сыворотки (скорректированный уровень >10 мг/дл или 2,5 ммоль/л).
3. Анемию.
4. Время с момента постановки диагноза до появления показаний к системному лечению менее года.
5. Низкую оценку по шкале Карновского (<80).
6. Метастатическое поражение > 2-х органов.

Пациенты, у которых отсутствуют вышеперечисленные факторы риска, относятся к группе благоприятного или хорошего прогноза, пациенты с 1-2 факторами – к группе промежуточного прогноза, а пациенты с 3-я и более факторами риска относятся к группе неблагоприятного прогноза.

Светлоклеточный ПКР Несветлоклеточный ПКР
Первая линия терапии Первая линия терапии
Благоприятный/
Промежуточный прогноз
Неблагоприятный прогноз
Благоприятный/Промежуточный прогноз
 
Неблагоприятный прогноз
Приоритетное лечение Приоритетное лечение
Сунитиниб Темсиролимус Клинические исследования Темсиролимус
Пазопаниб
Бевацизумаб+ИФН
Альтернативное лечение Альтернативное лечение
Клинические исследования Клинические исследования Клинические исследования
ИЛ-2 Сунитиниб Сунитиниб Сорафениб
ИФН Капецитабин, гемцитабин, их комбинация
Темсиролимус Режимы на основе доксорубицина – для саркоматоидного варианта
Вторая и последующие линии терапии
Любой прогноз Клинические исследования
Приоритетное лечение    
После иммунотерапии После таргетных препаратов    
Сорафениб Эверолимус (после сунитиниба и/или сорафениба)    
Пазопаниб    
Сунитиниб    
Альтернативное лечение    
Клинические исследования    
ИЛ-2, ИФН, комбинация цитокинов с капецитабином или гемцитабином    
Эверолимус Эверолимус (после бевацизумаба)    
Бевацизумаб Сунитиниб (после сорафениба/бевацизумаба)    
  Сорафениб (после сунитиниба/ бевацизумаба)    

 

Режимы терапии
1. Бевацизумаб 10 мг/кг, в/в, капельно, 1 раз в 2 нед. в комбинации с ИФН-альфа, длительно.
2. Сунитиниб 50 мг, внутрь, ежедневно, в течение 4 недель, затем перерыв 2 нед. Повторение циклов каждые 6 недель.
3. Сорафениб 400 мг, внутрь, 2 раза в сутки (утром и вечером) ежедневно, длительно.
4. Темсиролимус 25 мг, в/в, капельно, 30-60 минутная инфузия, 1 раз в неделю, до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
5. Эверолимус 10 мг, ежедневно, однократно, внутрь, до прогрессирования. При появлении признаков плохой переносимости возможно снижение дозы на 2 уровня – 5 мг ежедневно, внутрь, однократно, 5 мг 1 раз в 2 дня.
6. Пазопаниб 800 мг, внутрь, 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальной переносимости суточная доза препарата может быть уменьшена или увеличена с шагом 200 мг, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 800 мг и минимальная суточная доза не должна быть меньше 400 мг.

Дополнительные способы лечения метастатического рака почки
В случаях невозможности выполнить нефрэктомию у первичных больных с отдаленными метастазами при развитии гематурии, применяется эмболизация почечной артерии с гемостатической целью.
При метастазах в костях скелета с целью снятия болевого синдрома применяется лучевая терапия крупными фракциями по 5 Гр до СОД 35 Гр, назначение бифосфонатов и таргетных препаратов (моноклональных антител).

Профилактические мероприятия
В послеоперационном периоде необходимо уделять внимание профилактике тромбоэмболических осложнений, особенно у больных с тромбами в почечной и НПВ, у больных с ожирением, а также лицам преклонного возраста и с сопутствующей сердечной патологией. Учитывая, что радикальным является органоуносящая операция, обязательно до операции установление функции контралатеральной почки с целью предотвращения возможной почечной недостаточности. В случае выполнения резекции почки необходимо следить за возможным развитием мочевого свища или мочевого затека.

Диспансерное наблюдение за больными
Режим наблюдения:
- первый год - 1 раз в 3 мес.;
- второй год - 1 раз в 6 мес.;
- в последующие до 5 лет - 1 раз в год.

Объем наблюдения:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (с определением шлаков, белка, сахара);
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- рентгеноскопия (-графия) легких;
- КТ органов брюшной полости 1 раз в год (или по мере необходимости).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям классификации RECIST:
Полный эффект - исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4-х недель.
Частичный эффект - уменьшение очагов на 30% и более.
Прогрессирование - увеличение очага на 20%, или появление новых очагов.
Стабилизация - нет уменьшения опухоли менее чем 30%, и увеличение более чем на 20%.

Госпитализация

 
Показания для госпитализации
Наличие опухолевого процесса (образования) в почке, выявленного с помощью ультразвукового и/или рентгенологических методов исследования. Операбельный рак почки (I-IV стадии). Госпитализация плановая (ВСМП, СМП). При наличии гематурии почечной этиологии (из пораженной опухолью почки) возможна экстренная госпитализация (в ООД).

Информация

Источники и литература

  1. Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
    1. 1. Клинические рекомендации ESMO (утверждено группой по подготовке рекомендаций ESMO, август 2010 года). 2. «Клиническая онкоурология» под редакцией Б.П. Матвеева (Москва, 2010 год). 3. Руководство по раку почек ЕАУ (Европейской Ассоциации Урологов), 2010 год. 4. Журнал Онкоурология 2005-2011 гг. Ежеквартальный научно-практический журнал. 5. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2011 г.

Информация

 
Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:
1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием почек, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом почечно-клеточного рака, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом почечно-клеточного рака) х 100%.

2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных почечно-клеточным раком после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.

3. Процент рецидивов почечно-клеточного рака у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами почечно-клеточного рака в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с почечно-клеточным раком) х 100%.

Рецензенты:
1. Кожахметов Б.Ш. – зав. каф. онкологии АГИУВ, д.м.н., проф.
2. Абисатов Г.Х. – зав. каф. онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных в КазхНИИОиР:
1. Зав. отделением онкоурологии, к.м.н. Нургалиев Н.С.
2. Врач отделения Онгарбаев Б.Т.
3. Зам. директора по науке, химиотерапевт, д.м.н. Есентаева С.Е.
4. Снс отд. химиотерапии, к.м.н. Смагулова К.К.
5. Зав. отд. дневного стационара химиотерапии, к.м.н. Утельбаева А.Е.
6. Зав. отд. радиационной онкологии, д.м.н. Ким В.Б.
7. Врач отд. радиационной онкологии, Ишкинин Е.И.
8. Зав. отд. лучевой диагностики, д.м.н. Жолдыбай Ж.Ж.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх