Рак кожи
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)
Общая информация
Краткое описание
Чаще всего рак кожи развивается из покровного эпителия, гораздо реже из придатков кожи. Рак кожи может развиваться не только из предраковых образований, но и на совершенно нормальной коже. Такие формы в прогностическом отношении более благоприятны, чем развивающиеся из предраковых состояний.
Базальноклеточный рак чаще (60-65,5%) обнаруживается у женщин в возрасте 45-50 лет. Эта форма встречается среди кожных форм рака в 69 и более процентов случаев. В 80-96% случаев локализуется в области кожи лица или головы, а также на передней поверхности грудной клетки и коже верхних конечностей. Опухоль растет медленно, не поражает регионарные лимфоузлы, не метастазирует во внутренние органы и не обладает инфильтративным ростом.
Плоскоклеточный рак в отличии от базальноклеточного встречается чаще у мужчин. Локализуется чаще на нижней губе (95% всех раков нижней губы), на нижней части туловища, конечностях и половых органах, и всегда развивается из предшествующих предраковых изменений кожи и слизистых оболочек. Опухоль растет быстро и поражает лимфоузлы.
Необходимо помнить о метастатических раках кожи, представляющие собой метастазы опухолей висцеральных органов. Метастатические узлы в коже обычно отдалены от эпидермиса /4,7/.
Протокол "Рак кожи"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 290 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- С нами работают 290 клиник из 4 стран
- Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
- Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год
Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com
Классификация
Плоскоклеточные опухоли:
Базально-клеточные опухоли:
Опухоли придатков кожи:
Другие опухоли:
TNM классификация (7 пересмотр)
Т - первичная опухоль
Примечание. В случае множественных симультанных опухолей классифицируют опухоль с наибольшей категорией Т, а количество отдельно расположенных опухолей указывают в круглых скобках, например: Т2 (5).
N -регионарные лимфатические узлы
M - отдаленные метастазы
рTNM патогистологическая классификация
G - гистопатологическая степень злокачественности
Признаки высокого риска
Глубина/инвазия |
> 4 мм
Уровень IV по Кларку
Периневральная инвазия
Инвазия в лимфатические сосуды
|
Анатомическая локализация |
Первичная локализация – ухо
Первичная локализация – не покрытая волосами часть губы
|
Дифференцировка | Низкодифференцированная или недифференцированная |
Группировка по стадиям
Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
Стадия I | T1 | N0 | M0 |
Стадия II | T2 | N0 | M0 |
T3 | N0 | M0 | |
Стадия III | T3 | N0 | M0 |
T1, Т2, Т3 | N1 | M0 | |
Стадия IV | T1, Т2, Т3 | N2, N3 | M0 |
Т4 | Любая N | M0 | |
Любая Т | Любая N | М1 |
Примечание: согласно AJCC, стадию I при наличии более чем одного признака высокого риска расценивают как стадию II.
Диагностика
Жалобы: появление и постепенный рост опухолевого образования кожи. Позднее увеличение лимфоузлов.
Физикальное обследование: наличие измененного участка кожи (язвенный дефект, уплотнение участка поверхности кожи). Пальпаторно увеличение регионарных лимфатических узлов.
Лабораторные исследования
Инструментальные исследования:
Показания для консультации онколога: наличие опухолевого образования кожи.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации:
Дополнительные диагностические мероприятия:
Дифференциальный диагноз
№ | Доброкачественные опухоли | Предраковые заболевания |
1. | Папилломы | Болезнь Боуэна |
2. | Аденомы | Пигментная ксеродарма |
3. | Ангиофиброксантома | Болезнь Педжета |
4. | Гемангиома | Старческий кератоз |
5. | Фиброма |

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Лечение по стадиям
I и II стадии (T1-3N0M0):
III стадия (T4N0M0):
III стадия (любая TN1M0):
IV стадия (любая Т любая N M1): лечение паллиативное или симптоматическое по индивидуальным программам (могут использоваться хирургические методы, лучевая терапия, системная химиотерапия).
Хирургический метод
В случае вовлечения в опухолевый процесс подлежащих структур (мышцы, кости), последние резецируют. При сомнении в радикальности выполненного оперативного вмешательства при местно-распространенных опухолях выполняют срочное гистологическое исследование тканей краев и дна раневого дефекта.
При образовании послеоперационного дефекта кожи, который невозможно устранить сведением краев раны, выполняется один из видов пластики:
Лимфодиссекция выполняется исключительно при наличии метастазов в лимфатических узлах, при этом стандартными хирургическими вмешательствами являются - подключично-подмышечно-подлопаточная лимфодиссекция, подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция, классическая радикальная шейная лимфодиссекция (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа (футлярно-фасциальная шейная).
Лучевое лечение
Рекомендуемые дозы лучевой терапии в зависимости от размеров первичного опухолевого очага
Диаметр опухоли
(см)
|
Минимальное число фракций | Суммарная очаговая доза (Гр) | Доза за фракцию (Гр) |
1-2 | 5 | 36-40 | 7,2-8 |
2-3 | 10 | 40-45 | 4-4,5 |
3-4 | 15 | 45-53 | 3-3,5 |
При Т3-Т4 используется электронотерапия, телегамматерапия, сочетанная лучевая терапия (с дополнительной контактной лучевой терапией). Преимущество имеет электронотерапия. Первые 4-7 фракций при РОД 4-5 Гр, затем по 2 Гр до СОД 70 Гр. Выбор энергии электронного пучка (5-15 МэВ) определяется толщиной опухоли.
Медикаментозное лечение (полихимиотерапия)
- цисплатин 25 мг/м2 внутривенно, в 1-5-й дни;
- цисплатин 100–120 мг/м2 внутривенно, в 1-й день;
- этопозид 100 мг/м2 внутривенно, в 1, 2, 3-й дни;
Профилактические мероприятия:
Дальнейшее ведение:
Индикаторы эффективности лечения:
Госпитализация
- наличие верифицированной опухоли кожи;
Информация
Источники и литература
-
Периодические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований у взрослых МЗ РК (Приказ №883 от 25.12.2012)
- 1. Клинические рекомендации ESMO – 2010 2. Клинические рекомендации ASKO - 2006 3 П.Х. Шугабейкер, М.М. Малауэр - Хирургия сарком мягких тканей и костей. Перевод с английского, под редакцией Чиссова Н.Н. - М.: Медицина, 1996г. 4. Кудрявцева Г.Т., Рожнова Е.А. Непосредственные и ближайшие результаты лечения рака кожи в зависимости от метода лечения // Тезисы 11 съезда онкологов СНГ.-Киев.-2000.-С.802. 5. Отченаш Н.Н., Дудниченко А.С., Гончаров В.И. Садчикова М.В. Использование физических методов воздействия при лечении немеланомного рака кожи.// Тезисы 111 съезда онкологов СНГ.-Минск.-2004.-Т.2-С.282. 6. Хатырев С.А., Харатишвили Т.К., Вишневская Я.В., Алиев М.Д. Современные методы лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака кожи.// Материалы 1У съезда онкологов и радиологов стран СНГ.-Баку.-2006.Т.2-С.246. 7. Онкология. Клинические рекомендации. 2-е исправленное издание. Под редакцией В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьялова. Москва. 2009. 8. TNM классификация злокачественных опухолей, 7-ой пересмотр.
Информация
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.