Войти

Тики

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Другие тики (F95.8)

Общая информация

Краткое описание


Тик - это стереотипный гиперкинез в результате сокращения различных мышц, напоминающий произвольное движение, которое способно распространяться на несколько мышечных групп; со стороны больного возможна имитация и самоконтроль (В.П. Зенков).

Тик - спонтанные, повторяющиеся, отрывистые, стереотипные, неритмичные движения, которые одновременно вовлекают отдельные мышцы или группу мышц и имитируют фрагменты нормальных целенаправленных движений (Д.Р. Штульман)



Протокол "Тики"

Коды по МКБ:

F 95.0 Транзиторные тики

F 95.1 Хронические моторные тики или вокализм

F 95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром де ла Туретта)

F 95.8 Другие тики

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

        - Подключено 290 клиник из 4 стран 

        - 1 место - 800 руб / 4 500 тг в мес.

        - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

        Узнать больше 

        +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 

        office@medelement.com

        Облачная МИС "МедЭлемент"

        Автоматизация клиники: быстро и недорого!

              - С нами работают 250 клиник из 4 стран 

              - Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц

              - Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

              Узнать больше / +7 938 489 44 83+7 707 707 07 16 / office@medelement.com 

              Как удобнее связаться с вами?

              Классификация

               

              1. Этиология:

              - первичные (наследственные) - аутосомно-доминантный тип наследования, промежуточный с феноменами аддитивности;

              - вторичные - симптоматические, лекарственные (амфетамин, вальпроаты);

              - криптогенные (без установленной этиологии или спорадические).


              2. Топико-клинические проявление тиков:

              - локальный - в одной мышечной группе (лицевые);

              - распространенный - более двух мышечных групп;

              - генерализованный в сочетании с вокальными тиками - синдром де ла Туретта;

              - инфантильная доброкачественная форма синдрома Туретта.


              3. Тяжесть (подсчет исследований за 20 минут наблюдения):

              - единичные <10;

              - серийные >10<;

              - статусные >30.

              Общее количество = моторные + вокальные. Выводится соотношение моторные/вокальные для уточнения семиотики гиперкинезов.


              4. Течение:

              - транзиторные - полная обратимость гиперкинезов, наблюдение за больным в течение 3 лет;

              - ремиттирующее течение: снижение до единичных или полный регресс тиков на недели и месяцы;

              - стационарное;

              - прогредиентное нарастание симптомов, ремиссии отсутствуют, резистентность к препаратам.


              5. Стадии:

              - дебют (3-7 лет);

              - экспрессии симптомов (8-12 лет), наиболее часто обострение заболевания в виде статусных моторно-вокальных гиперкинезов;

              - резидуальная (13-15 лет).

              Диагностика

               

              Диагностические критерии


              Жалобы и анамнез: непроизвольные движения и вокализмы - частые моргания, подергивания головой, пожимание плечами, подпрыгивания, покашливание, фырканья, хрюканья и возможно другие. В анамнезе перинатальная патология.


              Физикальное обследование: неврологический статус - тики, генерализованные моторные или вокальные, возникающие много раз в день, с различной локализацией.
              Моторные тики: моргания, подергивания головой, пожимание плечами, зажмуривание, втягивание живота, отведение плеча, бруксизм.
              Вокальные - покашливание, фырканье, хмыканье, хрюканье, свист, всхлипывание.


              Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи без патологии.


              Инструментальные исследования:

              1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) с компьютерной обработкой спектров биоритмов мозга и топографическим анализом. Наиболее показательны результаты исследований у больных синдром де ла Туретта в тикозном статусе: снижается мощность спектров α-ритма в затылочной области, повышается дельта активность в лобных областях и появляется билатеральный феномен «разряд-тик» из задних, передних и стволовых отделов мозга. Феномен «разряд-тик» представляет собой разряд тетта-дельта волн 0,5-1 с., после которого на кривой возникает артефакт в результате гиперкинеза (моргания, поворотов головы). Феномен «разряд-тик» должен регистрироваться не менее трех раз за время записи для исключения возможных совпадений).


              2. Электромиография (ЭМГ). Запись электромиограмм мышц, вовлеченных в гиперкинез (например, лицевых при моргании), позволяет получить билатеральные разряды высокой амплитуды. ЭМГ используется для объективизации заболевания, исключения симуляции.


              3. Компьютерная томография головного мозга. На КТ головного мозга у 10-15% обследуемых больных имеют место расширение боковых желудочков, мелкие кисты височно-теменных долей, артериовенозные аневризмы, уменьшение размеров мозолистого тела, точечные поражения в покрышке ножки мозга.


              Показания для консультации специалистов:

              1. Психолог.

              2. Логопед.

              3. Окулист.

               

              Минимум обследования при направлении в стационар:

              - общий анализ крови;

              - общий анализ мочи;

              - АЛТ, АСТ.


              Основные диагностические мероприятия:

              1. Общий анализ крови (6 параметров).

              2. Электроэнцефалография.

              3. Осмотр психолога.

              4. Компьютерная томография.

              5. Осмотр окулиста.

              6. ЭМГ - электромиография.


              Дополнительные диагностические мероприятия:

              1. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

              2. ЭКГ.

              3. ЭхоКГ.

              4. УЗИ органов брюшной полости.

              Дифференциальный диагноз


              Признак

              Тики

              Эпилепсия

              Невроз навязчивых движений

              Неврологический статус

              Минимальная мозговая недостаточность

              Различный

              Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует

              ЭЭГ

              Феномен «разряд-тик»

              Эпилептические паттерны

              Легкие диффузные изменения или вариант нормы

              Контроль непроизвольных движений

              Возможен

              Не возможен

              Не возможен


              Онлайн-консультация врача

              Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

                    Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

                    Интерпретация результатов анализов, исследований

                    Второе мнение относительно диагноза, лечения

                    Выбрать врача

                    Лечение

                     

                    Тактика лечения


                    Цели лечения:

                    1. Подавление тиков.

                    2. Обеспечить больному социальную адаптацию.

                    3. Определить вариант терапии и обеспечить ее подбор в зависимости от семиотики гиперкинезов.

                    4. Осуществить коррекцию синдромов минимальной мозговой дисфункции, синдрома гиперактивности, обсессивно-компульсивных расстройств, неврозоподобных синдромов.


                    Немедикаментозное лечение:

                    1. Психотерапия - успокоить больного и его родителей, рассказав о природе заболевания и указав на его доброкачественность. Предупредить родителей, что не следует акцентировать внимание ребенка на тиках.

                    2. Соблюдение режима дня: избегать стрессовых ситуаций, умственных перегрузок, длительных занятий на персональном компьютере.

                    3. Массаж воротниковой зоны.

                    4. ЛФК - групповые занятия.

                    5. Физиолечение - электросон, дарсонвализация волосистой части головы, кислородный коктейль.

                    6. Фитотерапия - экстракт валерианы, пустырника, пассифлоры, хмеля, мелиссы, мяты.

                    7. Самоконтроль гиперкинезов.


                    Медикаментозное лечение

                    Для лечения нарушения внимания применяют ноотропные препараты, которые положительно действуют на обменные процессы в ЦНС и способствуют созреванию тормозных и регуляторных систем мозга - пиритинол, пирацетам, глиатилин и другие. Побочные эффекты на фоне лечения ноотропами у детей наблюдаются редко, они возникают при неточном соблюдении родителями режима назначения ноотропов с постепенным увеличением дозы, приемом препаратов в утренние и дневные часы.

                    Рекомендуется глицин 0,1-0,3 три раза в сутки, фенибут 0,25 - 3 раза в сутки, гопантеновая кислота (пантокальцин) 0,25 -3 раза в сутки. Пантокальцин является естественным метаболитом ГАМК в нервной ткани, хорошо проникает в течение часа через гематоэнцефалический барьер, оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение головного мозга. Удачно сочетает мягкий психостимулирующий, умеренный седативный, противосудоржный эффект. Наряду с нейрометаболическим обладает нейропротекторным и нейротрофическим эффектом, препарат приводит к уменьшению моторной возбудимости, оказывает активизирующее влияние на работоспособность и умственную активность. Препарат малотоксичен и обычно хорошо переносится, не подвергается метаболизму и выводится в неизменном виде.


                    При отсутствии эффекта переходят на антиконвульсанты:

                    1. Клоназепам 0,01-0,03 мг/кг/сут. с повышением дозы до 0,1-0,2 мг/кг/сут. в 2-3 приема.

                    2. Карбамазепин 10-15 мг/кг/сут.

                    3. Ламотриджин с 0,5 мг/кг до 1-1,5 мг/кг, медленное титрование в течение месяца.


                    Миорелаксанты:

                    1. Баклофен 30-60 мг/сут.

                    2. Толпиризон гидрохлорид (мидокалм), детям в возрасте от 3 мес. до 6 лет в суточной дозе из расчета 5-10 мг/кг в 2-3 приема; в возрасте 7-14 лет - в суточной дозе 2-4 мг/кг.

                    3. Тизанидин гидрохлорид (сирдалуд), миорелаксант центрального действия.


                    Нейролептики. Если вышеуказанные средства не дали эффекта, назначают нейролептики - галоперидол 1,5-3 мг/сут., препарат назначают прерывистыми курсами (при обострениях) или длительно в минимальной эффективной дозе.


                    Для лечения синдрома навязчивых состояний в последние годы широко используют антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые лучше переносятся больными и не требуют длительного титрования дозы. Эффективность антидепрессантов повышается при их комбинации с нейролептиками.

                    - флуоксетин 20 мг 3-6 месяцев;

                    - флувокасамин (феварин) 50 мг/сут.


                    Антиоксидантная терапия:

                    - никотинамид 10-20 мг/сут.;

                    - аевит.


                    Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, фолиевая кислота, препараты магния.


                    Седативная терапия: персен, ноофен, грандаксин, ново-пассит.


                    Профилактические мероприятия: соблюдение режима дня - достаточный сон, отдых, профилактика инфекций, черепно-мозговых травм, умственной перегрузки, длительных занятий на персональном компьютере, просмотра телевизионных программ.


                    Дальнейшее ведение: создание условий для нормального обучения, успешной социализации ребенка и воспитанию самоконтроля.

                     

                    Основные медикаменты:

                    1. Адаптол, таблетки 0,3

                    2. Актовегин, ампулы 2 мл по 80 мг

                    3. Винпоцетин, таблетки 5 мг

                    4. Глицин, таблетки 0,1

                    5. Гопантеновая кислота (пантокальцин), таблетки 0,25

                    6. Магния лактат+пиридоксина гидрохлорид - магне В6

                    7. Ново-пассит, таблетки покрытые оболочкой, раствор для внутреннего применения

                    8. Ноофен, таблетки 0,25

                    9. Пиридоксин гидрохлорид - ампулы 1 мл 5%, витамин В6

                    10. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%

                    11. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%

                    12. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

                    13. Цианокобаламин, ампулы 1 мл 200 и 500 мкг


                    Дополнительные медикаменты:

                    1. Аевит в капсулах

                    2. Амитриптиллин, таблетки 25 мг

                    3. Баклофен, таблетки 10 мг и 25 мг

                    4. Винкамин (оксибрал), капсулы 30 мг

                    5. Галоперидол, таблетки 1,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг

                    6. Грандаксин 50 мг

                    7. Диазепам, ампулы по 2 мл 5%

                    8. Имипрамин (мелипрамин) 25 мг

                    9. Клоназепам, таблетки 2 мг

                    10. Клоразепат (транксен), капсулы 0,01 и 0,005

                    11. Мебикар, таблетки 300 мг

                    12. Персен, таблетки

                    13. Пирацетам, таблетки 0,2, 0,4

                    14. Танакан, таблетки 40 мг

                    15. Тизанидин гидрохлорид (сирдалуд), таблетки 2 и 4 мг

                    16. Тиоридазин (сонапакс), таблетки 10 и 25 мг

                    17. Толпиризон гидрохлорид (мидокалм), таблетки 50 мг

                    18. Флувоксамин малеат (феварин), таблетки 100 мг

                    19. Флуоксетин гидрохлорид, капсулы 20 мг

                    20. Хлорпротиксен 15, таблетки

                    21. Эктракт валерианы, драже


                    Индикаторы эффективности лечения:

                    1. Регресс тиков.

                    2. Социальная адаптация больного.

                    3. Повышение эмоционального тонуса, настроения, работоспособности больного.

                    4. Самоконтроль тиков.

                    Госпитализация

                     

                    Показания к госпитализации (плановая): различные тики, локальные и генерализованные, моторные и вокальные.

                    Информация

                    Источники и литература

                    1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
                      1. 1. Зыков В.П. Тики детского возраста. Москва 2002. 2. Д.Р. Штулман. Неврология. Москва 2005. 3. Е.В. Шмидт. Справочник по неврологии. Москва 1989.

                    Информация


                    Список разработчиков: 

                    Разработчик

                    Место работы

                    Должность

                    1.

                    Кадыржанова Галия Баекеновна

                    РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

                    Заведующая отделением

                    2.

                    Серова Татьяна Константиновна

                    РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1

                    Заведующая отделением

                    3.

                    Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

                    КазНМУ, кафедра нервных болезней

                    Ассистент, кандидат медицинских наук

                    4.

                    Балбаева Айым Сергазиевна

                    РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

                    Врач-невропатолог

                     

                    Прикреплённые файлы

                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Мобильное приложение "MedElement"

                    - Профессиональные медицинские справочники

                    - Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

                    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                    Внимание!

                    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
                    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
                    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
                    • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
                    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
                    На главную
                    Наверх