Войти

Умственная отсталость

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Умственная отсталость легкой степени. Другие нарушения поведения (F70.8)
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание


Сборная полиэтилогическая группа непрогредиентных состояний общего недоразвития психики, вследствие наследственно обусловленной неполноценности мозга или поражения его на ранних этапах онтоненеза (внутриутробно или в первые месяцы и годы жизни). Основным критерием диагностики является наличие биологической неполноценности мозга, устанавливаемой на основании анамнеза, психического, неврологического и соматического статуса. Характерная структура диффузного слабоумия с обязательной недостаточностью понятийного мышления и недоразвитие личности, непрогредиентность состояния с положительной замедленной динамикой психического развития*.


Протокол "Умственная отсталость"

Код по МКБ:

F 70 Умственная отсталость легкой степени

F 71 Умственная отсталость умеренная

F 72 Умственная отсталость тяжелая

 

* Справочник детского психиатра и невропатолога под редакцией Булаховой Л.А.

Классификация

 

1. Легкая умственная отсталость.

2. Умеренная умственная отсталость.

3. Тяжелая умственная отсталость.

4. Глубокая умственная отсталость.

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: задержка в психоречевом развитии, снижение мышления, памяти, внимания, расторможенность.


Физикальное обследование: нарушение поведения, неадекватные реакции.


Лабораторные исследования: в пределах нормы.


Инструментальные исследования:

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) - на ЭЭГ задержка формирования возрастной корковой ритмики, диффузные изменения электрогенеза.

2. Компьютерная томография головного мозга по показаниям, с целью исключения органического поражения головного мозга.

3. Исследование слуха - аудиограмма с целью исключения тугоухости.

4. Показания для консультации специалистов: логопед, психолог, ЛОР сурдолог, окулист.


Минимум обследования при направлении в стационар:

- общий анализ крови и мочи;

- АЛТ;

- АСТ;

- кал на яйца глист.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. ЭЭГ.

4. Исследование слуха.

5. КТ головного мозга.

6. Логопед.

7. Психолог.

8. Окулист.

9. ЛОР сурдолог.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. ИФА на токсоплазмоз.

2. ИФА на цитомегаловирус.

3. Анализ мочи на обменные нарушения.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз


Признак

Умственная отсталость

Ранний детский аутизм

Нейросенсорная тугоухость

Сенсорная алалия

Моторная алалия

Речь

Общее недоразвитие речи различных уровней

Особенно нарушена коммуникативная функция речи, отмечается задержка развития речи

Отсутствие или нарушение фонетической речи

Резкое нарушение фонетической стороны речи, речь отсутствует или ограничена

Речевое развитие развивается с задержкой

Поведение

Расторможенное, выражена неусидчивость, иногда отмечается заторможенность

Дети играют в одиночестве, стереотипно, чаще неигровыми предметами

Общение с помощью жестов

 

Неуверенность в себе, раздражи- тельность

Интеллект

Снижен

Уровень интеллекта колеблется от субнормального до нормального

Сохранен

Задержка психического развития

Легкая задержка психического развития

Слух

Сохранен

Сохранен

Снижен

Сохранен

Сохранен


Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

 

Тактика лечения 
Воспитание привычки к контакту и потребности в нем - обращение к ребенку, привлечение его внимания к окружающим предметам. Развитие зрительного восприятия и сосредоточения с применением световых раздражителей, а также путем показа предметов с простыми и четкими формами (мяч, погремушка).

Развитие слухового восприятия и сосредоточения с применением голоса, колокольчика и т.п. побуждение ребенка к извлечению звуков. Развитие движений губ - сосание, жевание (постепенный переход на твердое питание), побуждение ребенка дуть, выдувать воздух. Тренировка осязания - соприкосновение с разнообразными предметами.

Упражнения для рук - стимуляция хватания, «ладушки», катание мяча, игры с кубиками, с водой, игры пальчиками и т.д. тренировка общей моторики - переход от спонтанных движений к заданному ритму под пение, ползание, кувыркание, вставание. Обучение простейшим движениям. Стимуляция участия в воспроизведении ритма, звуков, мелодий. Побуждение называния определенным словом своих желаний и предметов путем неоднократного повторения.

Развитие эмоциональных реакций - радости, доверия, хорошего самочувствия, путем демонстрации эмоций, рассказов, соответствующих игр и подкрепления реакции ребенка. Наряду с целенаправленными воспитательными воздействиями необходимо предоставить ребенку возможность самостоятельной игры и занятий.


Цели лечения:

- активизация психического развития;

- пополнения пассивного и активного словарного запаса;

- коррекция поведения;

- повышение эмоционального тонуса, настроения ребенка;

- обучение навыкам самообслуживания;

- социальная адаптация.


Немедикаментозное лечение:

- индивидуальные занятия с логопедом;

- занятия с психологом;

- кондуктивная педагогика;

- ЛФК;

- массаж;

- физиолечение.


Медикаментозное лечение:

Широко используют в последнее время препараты ноотропного ряда - нейропротекторы, с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу. Большинство ноотропных препаратов, в связи с их психостимулирующим действием, назначают в первую половину дня. Продолжительность курсов лечения ноотропами составляет от одного до двух-трех месяцев.

Церебролизин, ампулы 1 мл в/м, пирацетам, ампулы 5 мл 20%, гинкго-билоба (танакан), таблетки 40 мг, пиритинол гидрохлорид (энцефабол), драже 100 мг, суспензия - 5 мл содержат 80,5 мг пиритинола (соотв.100 мг пиритинола гидрохлорида).

Энцефабол - минимум противопоказаний, разрешен к применению с первого года жизни. Дозирование суспензии (с содержанием в 1 мл 20 мг энцефабола) детям 3-5 лет с алалией - суточная доза 200-300 мг (12-15 мг массы тела) назначают в 2 приема - утром (после завтрака) и днем (после дневного сна и полдника). Продолжительность курса 6-12 недель, целесообразен длительный прием, при котором повышается работоспособность и способность к обучению, улучшаются высшие психические функции.

Актовегин, ампулы 2 мл 80 мг, драже-форте 200 мг активного вещества. Нейрометаболический препарат, содержащий исключительно физиологические компоненты. Детям назначается в драже-форте, прием до еды по ½ - 1 драже 2-3 раза в день (в зависимости от возраста и выраженности симптомов заболевания) до 17 часов. Продолжительность терапии 1-2 месяца.

Инстенон, таблетки (1 таблетка содержит 50 мг этамивана, 20 мг гексобендина, 60 мг этофиллина). Многокомпонентный нейрометаболический препарат. Суточная доза составляет 1,5-2 таблетки, назначается в 2 приема (утром и днем) после еды. Для исключения побочных эффектов рекомендуется постепенное наращивание дозы в течение 5-8 дней. Продолжительность лечения 4-6 недель.


Ангиопротекторы с целью улучшения мозгового кровообращения: винпоцетин, циннаризин.

Витамины группы В: В1,В6, В12, фолиевая кислота, аевит, нейромультивит, неуробекс.

Седативная терапия по показаниям: ноофен, ново-пассит.

Корректоры поведения: сонапакс, хлорпротиксен.


Профилактические мероприятия:

- профилактика травматизма;

- профилактика вирусных и бактериальных инфекций.


Дальнейшее ведение: регулярные занятия с логопедом, дефектологом, психологом, социальная адаптация ребенка, оформление в специализированный детский сад, прохождение медико-педагогической комиссии для решения вопроса об обучении ребенка.

 

Основные медикаменты:

1. Актовегин, ампулы 2 мл 80 мг

2. Винпоцетин, таблетки 5 мг

3. Пирацетам, ампулы 5 мл 20%

4. Пирацетам, таблетки 0,2 и 0,4

5. Пиридоксин гидрохлорид, ампулы, 1 мл 5%

6. Тиамин хлорид, ампулы 5% 1 мл

7. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

8. Церебролизин, ампулы 1 мл

9. Цианокобаламин, ампулы 1 мл 200 мкг и 500 мкг


Дополнительные медикаменты:

1. Аевит, капсулы

2. Глицин, таблетки 0,1

3. Гопантеновая кислота, таблетки 0,25

4. Нейромультивит, таблетки

5. Неуробекс, таблетки

6. Ноофен, таблетки 0,25

7. Пиритинол, драже, суспензия

8. Сонапакс, таблетки 10 мг

9. Хлорпритиксен 15 мг

10. Циннаризин, таблетки 25 мг


Индикаторы эффективности лечения:

- улучшение внимания, памяти, работоспособности;

- пополнение пассивного и активного запаса слов;

- повышение эмоционального и психического тонуса.

Госпитализация

 

Показания к госпитализации (плановая): эмоционально-волевые расстройства, снижение интеллекта, общее недоразвитие речи.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. Перинатальная патология под редакцией М.Я. Студеникина. Москва 1984 Ю.А. Якунин. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. Москва 1979 Справочник детского психиатра и невропатолога под редакцией Л.А. Булаховой. Киев 1997 Л.О. Бадалян. Детская неврология. Москва  1998

Информация


Список разработчиков: 

Разработчик

Место работы

Должность

1.

Кадыржанова Галия Баекеновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Заведующая отделением

2.

Серова Татьяна Константиновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1

Заведующая отделением

3.

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

Кафедра нервных болезней, Каз.НМУ

Ассистент, кандидат медицинских наук

4.

Балбаева Айым Сергазиевна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Врач-невропатолог

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх