Войти

Острая почечная недостаточность

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Острая почечная недостаточность неуточненная (N17.9)

Общая информация

Краткое описание


Острая почечная недостаточность (ОПН) - неспецифический синдром, развивающийся вследствие острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани. Синдром проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды. Тяжесть клинической картины ОПН определяется соотношением между степенями вовлечения в патологический процесс канальцев, межуточной ткани и клубочков.


Протокол "Острая почечная недостаточность"

МКБ-10:

N17 Острая почечная недостаточность

N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

N17.1 Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом

N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом

N17.8 Другая острая почечная недостаточность

N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 

1. Преренальные причины.

2. Ренальные причины.

3. Постренальные причины.


В течение ОПН выделяют 4 стадии: преданурическую, олигоанурическую, полиурическую и восстановительную.

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: острая кишечная инфекция, гиповолемия, жидкий стул, рвота, снижение диуреза.


Физикальное обследование: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, олигоанурия, отечный синдром, артериальная гипертензия.


Лабораторные исследования: гиперазотемия, гиперкалиемия, снижение показателей красной крови.


Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости и почек - увеличение размеров почек, гепатомегалия, асцит. Рентгенография органов грудной клетки - плеврит, признаки кардиопатии.


Показания для консультации специалистов:

- гастроэнтеролог - диспепсические расстройства;

- кардиолог - нарушения ЭКГ, артериальная гипертензия;

- окулист - для оценки изменений сосудов сетчатки;

- невропатолог - уремическая энцефалопатия;

- лор-врач - остановка носовых кровотечении, санация инфекции носоглотки и полости рта;

- инфекционист - вирусные гепатиты, зоонозы.

 

Перечень основных дополнительных диагностических мероприятий:

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимия крови (развернутая).

4. Коагулограмма.

5. КЩС.

6. Бак.посев мочи 3-х кратно.

7. HBsAg, RW, ВИЧ.

8. ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

9. Исследование крови на все виды зоонозов.

10. Копрограмма.

11. Бак.посев кала 3-х кратно.

12. Компьютерная томография почек.

13. Анализ мочи по Зимницкому.

14. УЗИ органов брюшной полости и почек.

15. ЭКГ.

16. Рентгенография органов грудной клетки.

17. Группа крови, резус принадлежность.


До экстренной госпитализации: ОАК, ОАМ, биохимия крови, УЗИ почек.

Дифференциальный диагноз

 

Дифференциальная диагностика функциональной и органической ОПН, дифференциальная диагностика ОПН с острой декомпенсацией латентно протекающей ХПН.

Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения: ликвидация симптомов ОПН, восстановление диуреза, ацидоза, электролитных нарушений, коррекция почечной анемии и артериальной гипертензии.


Немедикаментозное лечение: режим щадящий, стол 16, 7, гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез.


Медикаментозное лечение:

1. Диазепам, раствор 10 мг/сут. (валиум, седуксен, реланиум, брюзепам, сибазон).

2. Кислород, для ингаляций (медицинский газ).

3. Кетопрофен раствор 100 мг/сут. (кетонал, кетопрофен).

4. Парацетамол, таблетки 500 мг/сут.

5. Преднизолон, раствор 30 мг/мл/сут.

6. Уголь активированный, таблетки 250 мг №50.

7. Кальцияглюконат 10% - 5,0 №10.

8. Амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг №30 (амоксиклав, аугментин).

9. Цефазолин, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (кефзол, цефзол).

10. Цефуроксим, порошок для приготов. инъек. р-ра 750 мг (зинацеф).

11. Цефтриаксон, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (роцефин).

12. Ко-тримоксазол, таб. 480 мг/сут. (бактрим, бисептол).

13. Пипемидиновая кислота, таб. 400 мг №30 (палин, уротрактин, пипемидин, пимидель).

14. Флуконазол, капсулы 50 мг/сут. (дифлюкан, микосист).

15. Эпоэтин, порошок 1000 МЕ 100-150 МЕ/кг/неделю (рекормон).

16. Этамзилат, раствор для иньекций 12,5%-2,0 №10 (дицинон).

17. Дипиридамол, таб. 25 мг №90 (курантил, персантин).

18. Надропарин кальций, р-р для инъекций 0,3 №10 (фраксипарин).

19. Поливидон, р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (гемодез).

20. Декстран-70, р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (полиглюкин, реополиглюкин).

21. Полигидроксиэтилкрахмал, р-р для в/в введения 60 мг/мл - 250,0 №3 (рефортан, стабизол).

22. Альбумин, раствор 5%, 10%, 20%, №3.

23. Атенолол, таб. 50 мг/сут. (атенова, атенол, атенолан).

24. Нифедипин, таб. 10 мг/сут. (адалат, кордафен, кордипин, нифекард).

25. Амлодипин, таб. 5 мг/сут. (норваск, стамло).

26. Эналаприл, таб. 10 мг/сут. (энап, энам, эднит, ренитек, берлиприл).

27. Папаверин, р-р для иньекций 2%-1,0 №10.

28. Дротаверин, р-р для инъекций 40 мг/2 мл в ампулах №10 (но-шпа).

29. Платифиллина гидротартрат, р-р для инъекций 0,2%-1,0 в ампулах №10.

30. Коргликон р-р для иньекций 0,06%-1,0 №10.

31. Дигоксин, таб. 62,5 мкг/сут. (ланикор).

32. Допамин, р-р для инъекций в ампулах 0,5%-5,0/сут. (дофамин).

33. Фуросемид, таб. 40 мг/сут. (лазикс).

34. Фамотидин, таб. 20 мг/сут. (фамосан, гастросидин, квамател).

35. Оральные регидратационные соли, порошок в пакетиках/сут. (регидрон).

36. Лиофилизированные бактерии, лиофилизированный порошок во флаконах по 3 и 5 доз, капсулы (линекс, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, биоспорин).

37. Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры, капли для приема внутрь (хилак форте).

38. Аминофиллин, р-р для инъекций 2,4%-5,0 №10 (эуфиллин).

39. Комплекс аминокислот для парентерального питания, р-р для инфузий 250,0 №3 (инфезол).

40. Апротинин, р-р для инъекций и инфузий 100 ЕИК в ампулах по 5 мл №20 (гордокс, контрикал).

41. Натрия хлорид, р-р для инъекций 0,9%-500,0/сут.

42. Вода для инъекций, р-р для инъекций 1 мл, 2 мл, 5 мл/сут.

43. Декстроза, р-р для инфузий 5%, 10% - 200,0/сут., р-р 40% в ампулах 10,0/сут. (глюкоза).

44. Калия хлорид, р-р для инъекций 4%-10,0/сут.

45. Натрия гидрокарбонат, порошок/сут.

46. Кислота аскорбиновая, р-р для инъекций 10%-2,0 №10 (витамин С).

47. Пиридоксин, р-р для инъекций 1%-1,0 №10 (пиридоксина гидрохлорид).

48. Тиамин, р-р для инъекций 5% - 1,0 №10 (тиамина хлорид).

49. Токоферола ацетат, масляный р-р в ампулах 10%-1,0 №10 (витамин Е, этовит).

50. Фолиевая кислота, таб. 1 мг, №90.

51. Цианкобаламин, р-р для инъекций 200 мкг, №10.


Профилактические мероприятия: устранения причин ОПН.


Дальнейшее ведение: наблюдение 3-6-12 месяцев у детского нефролога, освобождение от профилактических прививок в течение 3 лет.


Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Диазепам, раствор 10 мг/сут. (валиум, седуксен, реланиум, брюзепам, сибазон).

2. Кислород, для ингаляций (медицинский газ).

3. Кетопрофен раствор 100 мг/сут. (кетонал, кетопрофен).

4. Парацетамол, таблетки 500 мг/сут.

5. Преднизолон, раствор 30 мг/мл/сут.

6. Уголь активированный, таблетки 250 мг, №50.

7. Кальция глюконат 10% - 5,0 №10.

8. Амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг №30 (амоксиклав, аугментин).

9. Цефазолин, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (кефзол, цефзол).

10. Цефуроксим, порошок для приготов. инъек. р-ра 750 мг (зинацеф).

11. Цефтриаксон, порошок для приготов. инъек. р-ра 1000 мг/сут. (роцефин).

12. Ко-тримоксазол, таб. 480 мг/сут. (бактрим, бисептол).

13. Пипемидиновая кислота, таб. 400 мг №30 (палин, уротрактин, пипемидин, пимидель).

14. Флуконазол, капсулы 50 мг/сут. (дифлюкан, микосист).

15. Эпоэтин, порошок 1000 МЕ, 100-150 МЕ/кг/неделю (рекормон).

16. Этамзилат, раствор для инъекций 12,5%-2,0 №10 (дицинон).

17. Дипиридамол, таб. 25 мг №90 (курантил, персантин).

18. Надропарин кальций, р-р для инъекций 0,3 №10 (фраксипарин).

19. Поливидон, р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (гемодез).

20. Декстран-70, р-р во флаконах 6% - 200,0 №3 (полиглюкин, реополиглюкин).

21. Полигидроксиэтилкрахмал, р-р для в/в введения 60 мг/мл-250,0 №3 (рефортан, стабизол).

22. Альбумин, раствор 5%, 10%, 20%, №3.

23. Атенолол, таб. 50 мг/сут. (атенова, атенол, атенолан).

24. Нифедипин, таб. 10 мг/сут. (адалат, кордафен, кордипин, нифекард).

25. Амлодипин, таб. 5 мг/сут. (норваск, стамло).

26. Эналаприл, таб. 10 мг/сут. (энап, энам, эднит, ренитек, берлиприл).

27. Папаверин, р-р для инъекций 2% - 1,0 №10.

28. Дротаверин, р-р для инъекций 40 мг/2 мл в ампулах, №10 (но-шпа).

29. Платифиллина гидротартрат, р-р для инъекций 0,2% - 1,0 в ампулах, №10.

30. Коргликон р-р для инъекций 0,06%-1,0 №10.

31. Дигоксин, таб. 62,5 мкг/сут. (ланикор).

32. Допамин, р-р для инъекций в ампулах 0,5%-5,0/сут. (дофамин).

33. Фуросемид, таб. 40 мг/сут. (лазикс).

34. Фамотидин, таб. 20 мг/сут. (фамосан, гастросидин, квамател).

35. Оральные регидратационные соли, порошок в пакетиках/сут. (регидрон).

36. Лиофилизированные бактерии, лиофилизированный порошок во флаконах по 3 и 5 доз, капсулы (линекс, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, биоспорин).

37. Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры, капли для приема внутрь (хилак форте).

38. Аминофиллин, р-р для инъекций 2,4% - 5,0 №10 (эуфиллин).

39. Комплекс аминокислот для парентерального питания, р-р для инфузий 250,0 №3 (инфезол).

40. Апротинин, р-р для инъекций и инфузий 100 ЕИК в ампулах по 5 мл №20 (гордокс, контрикал).

41. Натрия хлорид, р-р для инъекций 0,9%-500,0/сут.

42. Вода для инъекций, р-р для инъекций 1 мл, 2 мл, 5 мл/сут.

43. Декстроза, р-р для инфузий 5%, 10% - 200,0/сут., р-р 40% в ампулах 10,0/сут. (глюкоза).

44. Калия хлорид, р-р для инъекций 4%-10,0/сут.

45. Натрия гидрокарбонат, порошок/сут.

46. Кислота аскорбиновая, р-р для инъекций 10% - 2,0 №10 (витамин С).

47. Пиридоксин, р-р для инъекций 1% - 1,0 №10 (пиридоксина гидрохлорид).

48. Тиамин, р-р для инъекций 5% - 1,0 №10 (тиамина хлорид).

49. Токоферола ацетат, масляный р-р в ампулах 10% - 1,0 №10 (витамин Е, этовит).

50. Фолиевая кислота, таб. 1 мг, №90.

51. Цианкобаламин, р-р для инъекций 200 мкг, №10.


Индикаторы эффективности лечения:

- отсутствие признаков ОПН;

- восстановление самостоятельного диуреза;

- нормализация концентрации азотистых шлаков крови;

- отсутствие ацидоза;

- нормализация артериального давления;

- целевой уровень гемоглобина и гематокрита.

Госпитализация

 

Показания для госпитализации: гиперазотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз. Госпитализация экстренная.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей. - Л.: Медицина, 1991. - 288 с.: ил. - (б-ка практич. врача). 2. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. - Руководство для врачей. - СОТИС, Санк-Петербург. - 1997.

Информация


Список разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

1.

Шепетов Абай Мусаевич

РДКБ «Аксай»

Зав. отд. эстракорпоральной детоксикации

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх