Войти

Остеохондропатии

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Юношеский остеохондроз неуточненный (M92.9)

Общая информация

Краткое описание


Остеохондропатии - заболевание, поражающее эпифизы, апофизы, ядра окостенения длинных трубчатых костей и губчатое вещество коротких костей. 



Протокол "Остеохондропатии"

Коды по МКБ-10: М91; М92

М91.0 Юношеский остеохондроз таза

М91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса)

М91.8 Другие юношеские остеохондрозы

М91.9 Юношеский остеохондроз бедра и таза неутонченный

М92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости

М92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости

М92.2 Юношеский остеохондроз кисти

М92.3 Другой юношеский остеохондроз верхних конечностей

М92.4 Юношеский остеохондроз надколенника

М92.5 Юношеский остеохондроз большой и малоберцовой костей

М92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны

М92.7 Юношеский остеохондроз плюсны

М92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз

М92.9 Юношеский остеохондроз неуточненный

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 

I стадия: субхондрального асептического некроза (рентгенологически не определяется).

II стадия: импрессионного перелома в результате сдавления.

III стадия: фрагментация из-за рассасывания.

IV стадия: восстановление - стадия остеосклероза.

V стадия: восстановление кости

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: это заболевание встречается у детей в периоде усиленного роста, чаще у мальчиков в результате травм конечностей.


Физикальное обследование: нарушение походки, ограничение движения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.


Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.


Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемых суставов отмечается (в зависимости от стадии поражения конечностей): фрагментация, репозиция, восстановление элементов ростковых зон костей.


Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога - для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ - консультация кардиолога; при наличии ЖДА - педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях - инфекциониста; при неврологической патологии - невропатолога; при эндокринной патологии - эндокринолога.


Минимум обследования при направлении в стационар:

1.Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография суставов конечностей в прямой проекции.

4. Соскоб кала.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография суставов конечностей в прямой проекции.

6. Соскоб кала.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭКГ. 

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз: коксартроз, туберкулез тазобедренного сустава. 
 

Признак

Легга-Кальве-Пертеса

Коксартрозы

Туберкулез тазобедренного сустава

Начало заболевания

Как следствие травмы бедра, в последующем отмечается нарушение питания ростковой зоны головки бедра

Как следствие открытого и закрытого вправления врожденных и патологических вывихов бедер

Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в пребронхиальных железах или легких, затем гематогенным путем попадет на элементы тазобедренного сустава

Хромота

Часто

Не всегда

Часто

Ограничение движений

Часто

Часто

Часто

Рентгенологическое повреждение

В зависимости от стадии заболевания отмечается фрагментация, уплощение головки бедренной кости

Головка бедра структурно неоднородна, снижена по высоте, отмечаются склеротические изменения со стороны крыши вертлужной впадины

В зависимости от стадии заболевания отмечаются деструктивные полиморфные нарушения со стороны головки и шейки бедра

Реакция Манту

Отрицательный

Отрицательный

Положительный

 

Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения: восстановление элементов головки и шейки бедренной кости.


Не медикаментозное лечение: манжеточное вытяжение, ЛФК, физиолечение (озокеритовые аппликации, КВЧ или ИМП), массаж, изготовление разгрузочных аппаратов при необходимости.


Медикаментозное лечение: препараты кальция (остеогенон, кальций-Д3 Никомед), поливитамины.


Профилактические мероприятия: исключить нагрузки на больную конечность, ходить в разгрузочном аппарате.


Дальнейшее ведение: цель - ранее восстановление объема активных и пассивных движений в тазобедренном суставе, исключить осевые нагрузки на больную конечность, ходить в разгрузочном аппарате.

 

Основные медикаменты: препараты кальция (остеогенон или кальций-Д3 Никомед), поливитамины.


Дополнительные медикаменты: препараты железа (актиферрин, феррум лек, ранферон).


Индикаторы эффективности лечения:

1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.

2. Восстановление объема движений в тазобедренном суставе. 

Госпитализация

 

Показания к госпитализации: плановая. Устранение болевого синдрома. Восстановление объема движений в тазобедренных суставах. Восстановление структуры головки бедренной кости.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П. 2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.

Информация


Список разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

1.

Маметжанов Бурхан Турганович

РДКБ «Аксай»

Зав. отделением ортопедо-хирургии

2.

Плеханов Георгий Алексеевич

РДКБ «Аксай»

Зав. отделением ортопедо-хирургии

3.

Хахалев Евгений Михайлович

РДКБ «Аксай»

Зав. отделением ортопедо-хирургии

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх