Войти

Врожденная расщелина верхней губы и неба

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Двусторонняя расщелина неба и губы неуточненная (Q37.8)

Общая информация

Краткое описание


Врожденная расщелина верхней губы и неба - дефект тканей верхней губы, развивающийся в результате несращения верхнечелюстных и медиальных носовых отростков между собой в период 5-11 недель эмбрионального развития.


Протокол "Врожденная расщелина верхней губы и неба"

Код МКБ-10:

Q 35 - Изолированная расщелина неба

Q 36 - Изолированные расщелины верхней губы

Q 37 - Сквозные расщелины верхней губы и неба

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 

1. Врожденная изолированная расщелина верхней губы:

- односторонняя;

- двухсторонняя.


2. Врожденная изолированная расщелина неба:

- односторонняя;

- двухсторонняя;

- срединная;

- субмукозная.


3. Врожденная сквозная (полная) расщелина верхней губы и неба:

- односторонняя;

- двухсторонняя.


4. Атипичная расщелина.

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы на наличие анатомического дефекта тканей верхней губы с одной или двух сторон. Наличие дефекта неба или альвеолярного отростка. Косметическая деформация верхней губы и носа. Нарушение сосания, приема пищи, речи или косметический дефект. Патология врожденная.
В анамнезе при расщелинах верхней губы ребенок ранее не оперирован, при расщелинах неба и рубцовых деформациях после хейлопластики ребенку ранее могла быть проведена хейлопластика при остаточных дефектах - хейло- и уранопластика. Лечение у ортодонта.


Дефект верхней губы треугольной формы (в большинстве случаев), сообщающийся с полостью рта, при полных расщелинах - и с полостью носа. Несращение верхней губы проходит по пограничному валику фильтрума и пересекает дугу Купидона в той точке, где валик соприкасается с красной каймой. Может быть одно- или двухсторонним.
При сквозных расщелинах дефект верхней губы продолжается на альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо.
При скрытых расщелинах - деформация красной каймы, западение кожи над местом расщепления круговой мышцы.
При сквозных расщелинах неба дефект щелевидной формы от альвеолярного отростка переходит на твердое и мягкое небо.
При односторонних расщелинах неба, небная пластинка со здоровой стороны соединяется с перегородкой носа, а со стороны дефекта небная пластинка частично разделяет носовую и ротовую полости. Через дефект полость рта сообщается с нижним носовым ходом.
При двухсторонних расщелинах неба дефект находится с двух сторон от перегородки носа и сообщается с обеими нижними носовыми ходами.
Дефект неба при изолированных расщелинах неба треугольной формы, по средней линии. Может быть, в пределах мягкого неба, мягкого частично твердого неба и на всем протяжении твердого и мягкого неба.


Показатели лабораторных исследований не изменяются.

 

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии.
Оториноларинголог - наличие анатомического дефекта верхней губы, особенно при сквозных расщелинах, приводит к патологическим изменениям в полости носа и носоглотки и к таким заболеваниям как хронические ринофарингиты, гипертрофии носовых раковин, тонзиллиты, тубоотиты и др.
Консультация стоматолога, гинеколога  - для санации инфекции полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции - инфекциониста.


Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус-фактора.

7. Консультация врача анестезиолога.

8. ЭКГ.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).

2. УЗИ органов брюшной полости (у детей до 3 лет).


Перечень обследований в до госпитальном периоде:

1. АЛТ, АСТ.

2. Бак.посев кала детям до 2 лет.

3. ЭКГ.

4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).

Дифференциальный диагноз


 

Врожденные расщелины верхней губы или неба

Приобретенные дефекты верхней губы или неба

Жалобы

На дефект в/губы или неба треугольной или щелевидной формы

На дефект различной формы

Анамнез

Патология врожденная

Патология приобретенная в результате травмы или других причин

Объективный статус

Картина зависит от вида расщелины

В зависимости от полученной травмы. 


Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения 

Целью хирургического лечения врожденных расщелин верхней губы является:

1. Восстановление соответствующей высоты колонки кожной части губы на стороне дефекта.

2. Восстановление красной каймы и лука Купидона.

3. Миопалстика - перемещение волокон круговой мышцы рта и мышц основания носа в правильное положение, восстановление их целостности.

4. Вестибулопластика - создание достаточной глубины верхнего преддверия на всем его протяжении.


Цели хирургического лечения врожденных расщелин неба:

1. Фиссурорафия - устранение дефекта неба.

2. Ретротранспозиция - смещение мягкотканных слоев неба кзади.

3. Миопластика - перемещение волокон мышц мягкого неба в правильное положение, восстановление их целостности.

4. Исключение наиболее травматичных элементов - интраламинарной остеотомии и мезофарингоконстрикции.


Целями реконструктивных операций на верхней губе или небе являются устранение рубцовых деформаций верхней губы и носа после хейлопластики, придание эстетического вида; устранение дефектов и деформаций неба; улучшение речи.


Немедикаментозное лечение: режим общий, исключение твердой пищи после операции до заживления ран.


Медикаментозное лечение:

1. Трамадол, амп.

2. Медоцеф 1 гр., фл.

3. Ампицилин, фл.

4. Фурациллин 1:5000 л

5. Йод-повидон мл


Дальнейшее ведение: реабилитация  в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Обучение у логопеда по месту жительства. Подготовка к следующему этапу оперативного лечения (уранопластике, ринопластике, реконструктивным операциям и др.)


Перечень основных медикаментов в отделении:

Генерическое название

Количество

Трамадол амп.

 

Димедрол 1% - амп.

12

Медоцеф 1 гр., фл.

13

Ампицилин, фл.

10

ИРС-19, фл.

15

Фурациллин, 1:5000 л

1

Спирт 96%, гр.

10

Шприцы по 2.0

0.05

Марля, м

41

Йод-повидон, мл.

5

Атропин 0.1%, амп.

200

Реланиум, амп.

1

Дроперидол, фл.

1

Спирт 70%, гр.

1

Перчатки пара

50

Аевит, фл.

10

Вата, г

1

 

100

 

Дополнительные медикаменты в отделении:

Генерическое название

Количество

Колларгол 1%, мл

50

Нафтизин, фл.

1

Актиферин, фл.

1

Имудон, таб.

80

ИРС 19, фл.

1

 

Основные медикаменты в операционной:

Генерическое название

Количество

Новакаин 0.5%, мл

20

Фурациллин, фл.

1

Спирт 96%, мл

100

Хлоргексидин 0.02%, мл

100

Перикись водорода 3%, мл

100

Йод-повидон, мл

100

Марля, м

20

Шовный материал, уп.

5

Перчатки, пара

5

Шприцы, шт. 5.0

2

Муравьиная к-та, г

35

Физ.раствор, фл.

100

 

Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ:

Генерическое название

Количество

Калипсол, мл

 

Дормикум, амп.

 

Фентанил, амп.

 

Дроперидол, мл

 

Фторотан, фл.

 

Дитилин 100 мг, амп.

 

Ардуан 4 мг, амп.

 

Физ.раствор 0.9%, фл.

 

Глюкоза 5%, 200 мл, фл.

 

Инсулин, ед.

 

Хлорид кальция 10%, мл

 

Дицинон, амп.

 

Аскорбиновая к-та, мг

 

Кордиамин, мл

 

Преднизалон 30 мг, амп.

 

Прозерин 0.06%, амп.

 

Кислород

 

Натронная известь

 

Глюкоза 10%, 200 мл, фл.

 

Инсулин, ед.

 

Новакаин 0.25% мл.

 

Промедол 2%, амп.

 

Реланиум, 10 мг

 

Шприцы, 5 мл

 

Системы, уп.

 

Ангиокатетеры, шт.

 

СЗП, мл

 

Кокорбоксилаза, мг

 

Рибоксин, мл

 

Церукал, амп.

 

 

 

 

Индикаторы эффективности лечения:

1. Заживление раны первичным натяжением.

2. Отсутствие явлений воспаления на послеоперационной ране.

3. Отсутствие послеоперационных дефектов после операций на верхней губе или неба.

4. Отсутствие послеоперационных деформаций после операций на верхней губе или неба.

5. Восстановление анатомической, функциональной и эстетической целостности верхней губы или неба.

Госпитализация

 

Показание для госпитализации: плановая. Для оперативного восстановления анатомической, функциональной и эстетической целостности верхней губы или неба.

Профилактика

 

Профилактические мероприятия:

1. Соблюдение щадящей диеты.

2. Охранительный режим.

3. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений послеоперационной раны.

4. Ортодонтическое лечение с целью предупреждения зубочелюстных деформаций.

5. Рассасывающая терапия с целью предупреждения рубцовых деформаций.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Г.И. Семенченко, В.И. Вакуленко «Врожденные незарощения верхней губы и неба» Киев - 1968 г. 2. Ад. Мамедов «Врожденная расщелина неба и пути её устранения» М.- Детстомиздат. 1998 г. 3. Харьков Л.В. и соавторы Врожденные несращения верхней губы и неба. Мет. пособие. Киев 2004 г.

Информация

 

Список разработчиков: Утепов Д.К. - челюстно-лицевой хирург, отделение №9.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх