Гипопаратиреоз

1. Послеоперационный гипопаратиреоз - в результате вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах.
 

2. Гипопаратиреоз в результате повреждения околощитовидных желез:

- лучевыми воздействиями;

- инфекционными факторами;

- при амилоидозе;

- при кровоизлияниях в гормонально-неактивную опухоль железы.
 

3. Идиопатический гипопаратиреоз - чаще аутоиммунного генеза (самостоятельное заболевание или в рамках синдрома полиэндокринной недостаточности или кандидо-эндокринного синдрома).
 

4. Псевдогипопаратиреоз - синдром Олбрайта: нечувствительность органов-мишеней к паратгормону, секретируемому в нормальных или слегка повышенных количествах (сочетается с низкорослостью, остеодистрофией, гиперпигментацией, кальцификацией мягких тканей, отставанием в психическом развитии). 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы на судороги, поражающие симметричные группы мышц. В анамнезе - случайное удаление околощитовидных желез при резекции щитовидной железы, облучение головы и шеи, судорожные приступы, купировавшиеся введением препаратов кальция. При аутоиммунном гипопаратиреозе - кандидоз, признаки надпочечниковой недостаточности.

Физикальное обследование 
Выявление скрытых форм тетании и клиническая диагностика вне приступа могут проводиться на основании симптомов, связанных с повышением возбудимости двигательных нервов (симптом Хвостека, симптом Вейса, симптом Труссо). При остром гипопаратиреозе тонические судороги чаще локальные, симметричные, парестезии. Возможны затрудненное дыхание, одышка, ларингоспазм. Сознание больного во время приступа сохранено.

Лабораторные исследования: гипокальциемия, гиперфосфатемия, гипокальциурия.

Инструментальные исследования: ЭКГ (удлинение QT), УЗИ околощитовидных желез - возможно полное или частичное отсутствие паращитовидных желез.

Показания для консультаций специалистов: невролога - для исключения других видов тетаний, не связанных с первичной патологией околощитовидных желез; кардиолога - при изменениях на ЭКГ.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

До плановой госпитализации: анализ крови на кальций, ОАК, ОАМ, анализ крови на глюкозу.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение кальция в крови.

4. Определение фосфатов в крови.

5. Определение магния в крови.

7. Определение ионизированного кальция в крови.

8. Определение кальция в моче.

9. Определение фосфора в моче.

10. Определение креатинина, мочевины.

11. Анализ крови на сахар.

12. Определение активности щелочной фосфатазы.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. ЭКГ.

2. ЭЭГ.

3. КТ головного мозга.

4. Определение ТТГ в крови.

5. УЗИ околощитовидных желез.

6. УЗИ щитовидной железы.

7. Рентгенография мягких тканей.

8. Рентгенография костей.

9. Проба Сулковича.

Примечание: + признак имеется, ++ резко повышен, + - может встречаться, параметр снижен, параметр повышен, Н - в пределах нормы.

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Купирование острого приступа тетании.

2. Поддержание нормокальциемии.

Немедикаментозное лечение:

1. Режим зависит от тяжести состояния.

2. Диета, богатая солями кальция и магния и содержащая мало фосфора.

Медикаментозное лечение:

1. Кальция хлорид 10% раствор.

2. Кальция глюконат 10% раствор.

3. Глюкоза 5% раствор.

4. Препараты кальция (глюконат кальция, лактат кальция, цитрат кальция, карбонат кальция).

5. Препараты витамина D (витамин D2, витамин D3, дигидротахистерол).

6. Пирацетам, капс.

7. Раствор магния сульфата 25%.

Профилактические мероприятия: профилактика повышенной судорожной готовности при воздействии провоцирующих факторов (стрессы, инфекции, интоксикации, переохлаждение).

Дальнейшее ведение: соблюдение молочно-овощной диеты, ежедневный прием дигидротахистерола и препаратов кальция, контроль уровней кальция, фосфора и магния в крови, контроль функции почек, постоянное наблюдение эндокринолога.

Основные медикаменты:

1. Кальция хлорид 10% раствор, 200 мл

2. Раствор глюкозы 5%, 200 мл

3. Глюконат кальция, табл.

4. Раствор магния сульфата 25%

5. Пирацетам 0,04, капс.

6. Препараты витамина D

Дополнительные медикаменты:

1. Пиридоксин 5% раствор, амп.

2. Тиамин 2,5% раствор, амп.

3. Дигидротахистерол 0,1% раствор

4. Преднизолон, 5 мг, табл.

5. Седативные средства

Индикаторы эффективности лечения:

- нормокальциемия;

- отсутствие скрытых форм тетании.

Показания к госпитализации

Плановая: наличие признаков гипопаратиреоза (склонность к судорогам, парестезии, скрытая тетания).

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.