Войти

Гипопаратиреоз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Гипопаратиреоз неуточненный (E20.9)

Общая информация

Краткое описание


Гипопаратиреоз - недостаточность функции околощитовидных желез, характеризующаяся сниженной продукцией паратгормона, что обусловливает нарушение обмена кальция и фосфора. 


Протокол "Гипопаратиреоз"

Код (коды) по МКБ-10: Е 20

Е 20.0 Идиопатический гипопаратиреоз

Е 20.1 Псевдогипопаратиреоз

Е 20.8 Другие формы гипопаратиреоза

Е 20.9 Гипопаратиреоз неуточненный

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 

1. Послеоперационный гипопаратиреоз - в результате вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах.
 

2. Гипопаратиреоз в результате повреждения околощитовидных желез:

- лучевыми воздействиями;

- инфекционными факторами;

- при амилоидозе;

- при кровоизлияниях в гормонально-неактивную опухоль железы.
 

3. Идиопатический гипопаратиреоз - чаще аутоиммунного генеза (самостоятельное заболевание или в рамках синдрома полиэндокринной недостаточности или кандидо-эндокринного синдрома).
 

4. Псевдогипопаратиреоз - синдром Олбрайта: нечувствительность органов-мишеней к паратгормону, секретируемому в нормальных или слегка повышенных количествах (сочетается с низкорослостью, остеодистрофией, гиперпигментацией, кальцификацией мягких тканей, отставанием в психическом развитии). 

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез

Жалобы на судороги, поражающие симметричные группы мышц. В анамнезе - случайное удаление околощитовидных желез при резекции щитовидной железы, облучение головы и шеи, судорожные приступы, купировавшиеся введением препаратов кальция. При аутоиммунном гипопаратиреозе - кандидоз, признаки надпочечниковой недостаточности.


Физикальное обследование 
Выявление скрытых форм тетании и клиническая диагностика вне приступа могут проводиться на основании симптомов, связанных с повышением возбудимости двигательных нервов (симптом Хвостека, симптом Вейса, симптом Труссо). При остром гипопаратиреозе тонические судороги чаще локальные, симметричные, парестезии. Возможны затрудненное дыхание, одышка, ларингоспазм. Сознание больного во время приступа сохранено.


Лабораторные исследования: гипокальциемия, гиперфосфатемия, гипокальциурия.


Инструментальные исследования: ЭКГ (удлинение QT), УЗИ околощитовидных желез - возможно полное или частичное отсутствие паращитовидных желез.


Показания для консультаций специалистов: невролога - для исключения других видов тетаний, не связанных с первичной патологией околощитовидных желез; кардиолога - при изменениях на ЭКГ.


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий


До плановой госпитализации: анализ крови на кальций, ОАК, ОАМ, анализ крови на глюкозу.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение кальция в крови.

4. Определение фосфатов в крови.

5. Определение магния в крови.

7. Определение ионизированного кальция в крови.

8. Определение кальция в моче.

9. Определение фосфора в моче.

10. Определение креатинина, мочевины.

11. Анализ крови на сахар.

12. Определение активности щелочной фосфатазы.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. ЭКГ.

2. ЭЭГ.

3. КТ головного мозга.

4. Определение ТТГ в крови.

5. УЗИ околощитовидных желез.

6. УЗИ щитовидной железы.

7. Рентгенография мягких тканей.

8. Рентгенография костей.

9. Проба Сулковича.

Дифференциальный диагноз

 

Синдромы

Судороги

Кальций в крови

Фосфор в крови

Щелочная фосфатаза в крови

Паратгормон в крови

Состояние скелета

Гипопаратиреоз

+

 

 

Н

 

Н

Псевдогипопаратиреоз

++

 

 

 

Н

Н

Остеодистрофия или кальцификация мягких тканей

Синдром мальабсорбции при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз D

+

-

 

 

Н

Н

Остеомаляция

Алкалоз, неукротимая рвота, гиперветиляция

+

 

Н

Н

Н

Н

Н

Эпилепсия

++

Н

Н

Н

Н

Чаще - Н, иногда остеопороз

Гипогликемический синдром

+

Н

Н

Н

Н

Н

Примечание: + признак имеется, ++ резко повышен, + - может встречаться, параметр снижен, параметр повышен, Н - в пределах нормы.

Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения:

1. Купирование острого приступа тетании.

2. Поддержание нормокальциемии.


Немедикаментозное лечение:

1. Режим зависит от тяжести состояния.

2. Диета, богатая солями кальция и магния и содержащая мало фосфора.


Медикаментозное лечение:

1. Кальция хлорид 10% раствор.

2. Кальция глюконат 10% раствор.

3. Глюкоза 5% раствор.

4. Препараты кальция (глюконат кальция, лактат кальция, цитрат кальция, карбонат кальция).

5. Препараты витамина D (витамин D2, витамин D3, дигидротахистерол).

6. Пирацетам, капс.

7. Раствор магния сульфата 25%.


Профилактические мероприятия: профилактика повышенной судорожной готовности при воздействии провоцирующих факторов (стрессы, инфекции, интоксикации, переохлаждение).


Дальнейшее ведение: соблюдение молочно-овощной диеты, ежедневный прием дигидротахистерола и препаратов кальция, контроль уровней кальция, фосфора и магния в крови, контроль функции почек, постоянное наблюдение эндокринолога.

 

Основные медикаменты:

1. Кальция хлорид 10% раствор, 200 мл

2. Раствор глюкозы 5%, 200 мл

3. Глюконат кальция, табл.

4. Раствор магния сульфата 25%

5. Пирацетам 0,04, капс.

6. Препараты витамина D


Дополнительные медикаменты:

1. Пиридоксин 5% раствор, амп.

2. Тиамин 2,5% раствор, амп.

3. Дигидротахистерол 0,1% раствор

4. Преднизолон, 5 мг, табл.

5. Седативные средства


Индикаторы эффективности лечения:

- нормокальциемия;

- отсутствие скрытых форм тетании.

Госпитализация

 

Показания к госпитализации

Плановая: наличие признаков гипопаратиреоза (склонность к судорогам, парестезии, скрытая тетания).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. Проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С. 2. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. Под ред. И.И. Дедова, М, 1995 г. 3. В.Л. Богданович. Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии, М., 2000 г. 4. The Barts endocrine protocols, 1995

Информация

 

Список разработчиков:

1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.

2. Есимова Несибели Кульбаевна, зав. отделением №8 РДКБ «Аксай».

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх