Войти

Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс (Q62.7)

Общая информация

Краткое описание


Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс - врожденное нарушение функции везикоуретерального сегмента и замыкательного аппарата терминального отдела мочеточника (В.М. Державин,1977, А.Г. Пугачев, М.А. Ахундова, 1981).



Протокол "Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс"

Код по МКБ 10: Q 62.7

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 

Классификация [В.М. Державин, В.В. Вишневский, 1977]:

1. Первичный, вследствие порока развития и вторичный, вследствие хронической инфекции, поражении шейки мочевого пузыря и дистального отдела уретры.

2. По нарушению почечных функций и степени нарушения уродинамики:

- нормальная, заброс мочи до уровня гребня подвздошной кости;

- функция почек снижена на 20%, уровень нарушения оттока мочи до лоханки и более;

- функция почек снижена на 20-40%, уровень нарушения оттока мочи до почек с деформацией чашечно-лоханочных систем;

- функция почек снижена более чем на 40%, уровень нарушения оттока мочи высокий, признаки сморщивания почек, признаки ХПН.

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: редкое или частое мочеиспускание, ночное недержание мочи, гипертермия.


Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря, в области почек, отеки.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.


Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, дилатация чашечно-лоханочных систем различной степени.

2. Внутривенная урография - функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография - контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи и наличие ПМР.

4. Цистоскопия - признаки хронического цистита различных форм, недостаточность устьев различной степени.

5. Ретроградная цистометрия - выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (по показаниям).

6. Урофлоуметрия - снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания (по показаниям).


Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.


Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек (по показаниям).

13. Цистография.

14. Цистоскопия.

15. Ретроградная цистометрия (по показаниям).


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Урофлоуметрия.

2. Компьютерная томография почек с контрастом.

Дифференциальный диагноз


Признак

Врожденный ПМР

Обструктивный мегауретер

Начало заболевания

С рождения

С рождения, начало постепенное

Отеки

Нет

Иногда, при нарастании обструкции

Возраст

С рождения

С рождения

Артериальное давление

Характерно при нарастании ХПН

Зависит от степени нарушений уродинамики

Общие симптомы

Умеренные

Умеренные

Отставание в физическом развитии

Не характерно

Не характерно

Местные симптомы

Дизурия, ночное недержание мочи

Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика

Дизурия

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

При инфекции мочевых путей

Лейкоцитурия

Характерна

 Умеренная

Гематурия

Транзиторная

Чаще не постоянная

Синдром Пастернацкого

С постепенным нарастанием

Чаще с постепенным нарастанием

Снижение концентрационной функции почек

Характерно при поздней диагностике

При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается

УЗИ почек

Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности

Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное

Внутривенная урография

Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна или снижена

Признаки нарушения уродинамики различной степени

Цистография

Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря, наличие ПМР различной степени

Контуры мочевого пузыря ровные, данных о ПМР не выявляется

Цистоскопия

Признаки цистита, малый обьем, недостаточность устьев различной степени

 Без патологий


Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения: медикаментозная и консервативная при наличии ПМР 1-2 степени; консервативное лечение - в зависимости от степени ПМР и характера изменения слизистой мочевого пузыря.


Немедикаментозное лечение: диета № 15, режим охранительный.


Медикаментозное лечение:

1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов (холино-альфа и холино-бета блокаторы).

3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

4. Иглорефлексотерапия - сегментарно-рефлекторное воздействие на мускулатуру мочевого пузыря.

5. Оперативное - антирефлюксная операция по различной методике под интубационным наркозом.


Профилактические мероприятия:

- соблюдение диеты;

- охранительный режим,

- санация очагов инфекций.


Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

 

Основные медикаменты: цефалоспорины 1-2-3 поколений.

1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

2. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.

3. Спирт, марля, раствор йод-повидона

4. Нистатин, линекс

5. Тиамин, пиридоксин

6. Цианкобалмин

7. Бриллиантовый зеленый

8. Устройство для вливания

9. Новокаин, лидокаин

10. Мочевые и уретральные катетеры


Дополнительные медикаменты:

1. Актиферрин - таб., сироп

2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.

3. Дриптан

4. Парафин или озокерит


Индикаторы эффективности лечения: 
- отсутствие пузырно-мочеточникого рефлюкса;

- санация мочи;

- нормализация акта мочеиспускания;

- купирование или уменьшение признаков цистита;

- стабилизация нарушенных функций почек;

- улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

- отсутствие или купирование осложнений.

Госпитализация

 

Показания для госпитализации: плановое, клинически верифицированный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения почечных функций.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г. Москвы, 1986 г. 2. Г. Пугачев «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей» г. Москва, 1989 г. 3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей», 1989 г.

Информация


Список разработчиков: 

Разработчик

Место работы

Должность

1.

Орманбекова Жанна Махановна

РДКБ «Аксай»

Зав. отделением

2.

Шасаитов Тимур Апасович

РДКБ «Аксай»

Уролог

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх