Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Классификация [В.М. Державин, В.В. Вишневский, 1977]:

1. Первичный, вследствие порока развития и вторичный, вследствие хронической инфекции, поражении шейки мочевого пузыря и дистального отдела уретры.

2. По нарушению почечных функций и степени нарушения уродинамики:

- нормальная, заброс мочи до уровня гребня подвздошной кости;

- функция почек снижена на 20%, уровень нарушения оттока мочи до лоханки и более;

- функция почек снижена на 20-40%, уровень нарушения оттока мочи до почек с деформацией чашечно-лоханочных систем;

- функция почек снижена более чем на 40%, уровень нарушения оттока мочи высокий, признаки сморщивания почек, признаки ХПН.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: редкое или частое мочеиспускание, ночное недержание мочи, гипертермия.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря, в области почек, отеки.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, дилатация чашечно-лоханочных систем различной степени.

2. Внутривенная урография - функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография - контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи и наличие ПМР.

4. Цистоскопия - признаки хронического цистита различных форм, недостаточность устьев различной степени.

5. Ретроградная цистометрия - выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (по показаниям).

6. Урофлоуметрия - снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания (по показаниям).

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек (по показаниям).

13. Цистография.

14. Цистоскопия.

15. Ретроградная цистометрия (по показаниям).

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Урофлоуметрия.

2. Компьютерная томография почек с контрастом.

Тактика лечения

Цели лечения: медикаментозная и консервативная при наличии ПМР 1-2 степени; консервативное лечение - в зависимости от степени ПМР и характера изменения слизистой мочевого пузыря.

Немедикаментозное лечение: диета № 15, режим охранительный.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов (холино-альфа и холино-бета блокаторы).

3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

4. Иглорефлексотерапия - сегментарно-рефлекторное воздействие на мускулатуру мочевого пузыря.

5. Оперативное - антирефлюксная операция по различной методике под интубационным наркозом.

Профилактические мероприятия:

- соблюдение диеты;

- охранительный режим,

- санация очагов инфекций.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

Основные медикаменты: цефалоспорины 1-2-3 поколений.

1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

2. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.

3. Спирт, марля, раствор йод-повидона

4. Нистатин, линекс

5. Тиамин, пиридоксин

6. Цианкобалмин

7. Бриллиантовый зеленый

8. Устройство для вливания

9. Новокаин, лидокаин

10. Мочевые и уретральные катетеры

Дополнительные медикаменты:

1. Актиферрин - таб., сироп

2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.

3. Дриптан

4. Парафин или озокерит

Индикаторы эффективности лечения: 
- отсутствие пузырно-мочеточникого рефлюкса;

- санация мочи;

- нормализация акта мочеиспускания;

- купирование или уменьшение признаков цистита;

- стабилизация нарушенных функций почек;

- улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

- отсутствие или купирование осложнений.

Показания для госпитализации: плановое, клинически верифицированный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения почечных функций.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.