Войти

Хроническая почечная недостаточность

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Хроническая почечная недостаточность неуточненная (N18.9)

Общая информация

Краткое описание

 

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек. Развитие ХПН связано с уменьшением массы функционирующих нефронов вследствие процессов склерозирования клубочков, атрофии канальцев и склероза интерстиция.


Пртокол "Хроническая почечная недостаточность"

Код по МКБ-10:

N18 Хроническая почечная недостаточность

N18.0 Терминальная стадия поражения почек

N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности

N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 

Классификация ХПН по Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI):

1 стадия - признаки нефропатии с нормальной или повышенной клубочковой фильтрации (КФ) - ≥ 90 мл/мин.

2 стадия - признаки нефропатии, легкое снижение КФ - 60-89 мл/мин.

3 стадия - умеренное снижение КФ - 30-59 мл/мин.

4 стадия - значительное снижение КФ - 15-29 мл/мин.

5 стадия - терминальная стадия ХПН - <15, диализ.

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: наличие хронических заболеваний почек, слабость, утомляемость, головная боль, головокружение, снижение аппетита, зуд кожи.


Физикальное обследование: уремическая интоксикация, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, олигурия, артериальная гипертензия, уремическая полинейропатия, остеодистрофия, носовые кровотечения, одутловатость лица, запах аммиака изо рта.


Лабораторные исследования: нарастающая гиперазотемия, нарушения КОС, снижение показателей красной крови.


Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости и почек - уменьшение размеров почек, гепатомегалия, асцит. Рентгенография органов грудной клетки - плеврит, признаки кардиопатии.


Показания для консультации специалистов:

- кардиолог - нарушения ЭКГ, артериальная гипертензия;

- окулист - для оценки изменений сосудов сетчатки;

- невропатолог - уремическая полинейропатия, энцефалопатия;

- лор-врач - остановка носовых кровотечений, санация инфекции носоглотки и полости рта;

- инфекционист - вирусные гепатиты, зоонозы.


Дифференциальный диагноз: дифференцировать ХПН с ОПН, гематологическими заболеваниями.


Перечень основных дополнительных диагностических мероприятий:

1. ОАК, свертываемость крови по Сухареву или Ли-Уайту.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови (белки и фракции, креатинин, мочевина, остаточный азот, АЛТ, АСТ, билирубин, тимоловая проба, холестерин, сахар, калий, натрий, кальций, хлориды и фосфор).

4. Коагулограмма.

5. КЩС.

6.  Анализ мочи по Зимницкому.

7.  Анализ мочи по Аддиса-Каковскому + суточная экскреция белка.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Бак. посев мочи 3-х кратно.

10. Уроцитограмма.

11. Вагоцитограмма (для девочек).

12. УЗИ органов брюшной полости и почек.

13. ЭКГ.

14. Австралийский антиген (HBsAg), ВИЧ, RW.

15. Соскоб на яйца глист.

16. Копрограмма.

17. Группа крови, резус принадлежность.

18. Определение уровня ПТГ (паратиреоидный гормон).

19. Липидный статус.

20. ИФА на ЦМВ.

21. ИФА на маркеры ВГ А, В, С, Д, Е.

22. Бак. посев кала 3-х кратно (по усмотрению лечащего врача).

23. Экскреторная урография.

24. Цистография.

25. Цистоскопия (по необходимости).

26. Ретроградная цистометрия (РЦ).

27. Компьютерная томография.


До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, биохимия крови, УЗИ почек.

Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения: ликвидация уремической интоксикации, коррекция почечной анемии и артериальной гипертензии, улучшение качества жизни на хроническом гемодиализе и подготовка к трансплантации донорской почки.


Немедикаментозное лечение: режим щадящий, стол 7 г, гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез.


Медикаментоное лечение:

1. Диазепам, раствор 10 мг №10 (валиум, седуксен, реланиум, брюзепам, сибазон)

2. Кетопрофен раствор 100 мг №10 (кетонал, кетопрофен)

3. Парацетамол, таблетки 500 мг №10

4. Преднизолон, раствор 30 мг/мл №10 (преднизолон, солу-медрол)

5. Уголь активированный, таблетки 0,25 №100

6. Амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг №30 (амоксиклав)

7. Цефазолин, порошок для приготов. иньек. р-ра 1000 мг/сут. (кефзол, цефзол)

8. Цефуроксим, порошок для приготов. иньек. р-ра 750 мг (зинацеф)

9. Цефтриаксон, порошок для приготов. иньек. р-ра 1000 мг/сут. (роцефин)

10. Ко-тримоксазол, таб. 480 мг №60 (бактрим, бисептол)

11. Пипемидиновая кислота, таб. 400 мг №30 (палин, уротрактин, пипемидин, пимидель)

12. Флуконазол, капсулы 50 мг №10 (дифлюкан, микосист)

13. Сульфат железа+фолиевая кислота, таблетки 60 мг+250 мг/сут. (сульфат железа+фолиевая кислота)

14. Эпоэтин, порошок 1000 МЕ 100-150 МЕ/кг/неделю (рекормон)

15. Этамзилат, раствор для иньекций 12,5%-2,0 №10 (дицинон)

16. Дипиридамол, таб. 25 мг №90 (курантил, персантин)

17. Гепарин, раствор для иньекций 5000 ед. №10

18. Протамин сульфат, раствор для иньекций 10 мг-5,0 №10

19. Надропарин кальций, р-р для иньекций 0,3 №36 (фраксипарин)

20. Поливидон, р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (гемодез)

21. Декстран-70,р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (полиглюкин, реополиглюкин)

22. Полигидроксиэтилкрахмал, р-р для в/в введения 60 мг/мл-250,0 №3 (рефортан, стабизол)

23. Альбумин, раствор 5%, 10%, 20% №3

24. Атенолол, таб. 50 мг/сут. (атенова, атенол, атенолан)

25. Нифедипин, таб. 10 мг/сут. (адалат, кордафен, кордипин, нифекард)

26. Амлодипин, таб. 5 мг/сут. (норваск, стамло)

27. Эналаприл, таб. 10 мг/сут. (энап, энам, эднит, ренитек, берлиприл)

28. Папаверин, р-р для иньекций 2%-1,0 №10

29. Дротаверин, р-р для иньекций 40 мг/2 мл в ампулах №10 (но-шпа)

30. Платифиллина гидротартрат, р-р для иньекций 0,2%-1,0 в ампулах №10

31. Коргликон р-р для иньекций 0,06%-1,0 №10

32. Дигоксин, таб. 62,5 мкг/сут. (ланикор)

33. Допамин, р-р для иньекций в ампулах 0,5%-5,0/сут. (дофамин)

34. Фуросемид, таб. 40 мг/сут. (лазикс)

35. Фамотидин, таб. 20 мг/сут. (фамосан, гастросидин, квамател)

36. Аминофиллин, р-р для иньекций 2,4%-5,0 №10 (эуфиллин)

37. Комплекс аминокислот для парентерального питания, р-р для инфузий 250,0 №3 (инфезол)

38. Натрия хлорид, р-р для иньекций 0,9%-500,0/сут.

39. Вода для иньекций, р-р для иньекций 1 мл, 2 мл, 5 мл/сут.

40. Декстроза, р-р для инфузий 5%, 10%-200,0/сут., р-р 40% в ампулах 10,0 №5 (глюкоза)

41. Калия хлорид, р-р для иньекций 4%-10,0 №10

42. Натрия гидрокарбонат, порошок/сут.

43. Кислота аскорбиновая, р-р для иньекций 10%-2,0 №10 (витамин С)

44. Пиридоксин, р-р для иньекций 1%-1,0 №10 (пиридоксина гидрохлорид)

45. Тиамин, р-р для иньекций 5%-1,0 №10 (тиамина хлорид)

46. Токоферола ацетат, масляный р-р в ампулах 10%-1,0 №10 (витамин Е, этовит)

47. Фолиевая кислота, таб. 1 мг №90

48. Цианкобаламин, р-р для иньекций 200 мкг №10

49. Глюконат кальция, р-р 10%-5,0 №10, таб. 500 мг №90


Профилактические мероприятия: лечение основного заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные аномалии развития МВС).


Дальнейшее ведение: трансплантация донорской почки, социальная реабилитация больного в обществе.


Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Диазепам, раствор 10 мг №10 (валиум, седуксен, реланиум, брюзепам, сибазон)

2. Кетопрофен раствор 100 мг №10 (кетонал, кетопрофен)

3. Парацетамол, таблетки 500 мг №10

4. Преднизолон, раствор 30 мг/мл №10 (преднизолон, солу-медрол)

5. Уголь активированный, таблетки 0,25 №100

6. Амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг №30 (амоксиклав)

7. Цефазолин, порошок для приготов. иньек. р-ра 1000 мг/сут. (кефзол, цефзол)

8. Цефуроксим, порошок для приготов. иньек. р-ра 750 мг (зинацеф)

9. Цефтриаксон, порошок для приготов. иньек. р-ра 1000 мг/сут. (роцефин)

10. Ко-тримоксазол, таб. 480 мг №60 (бактрим, бисептол)

11. Пипемидиновая кислота, таб. 400 мг №30 (палин, уротрактин, пипемидин, пимидель)

12. Флуконазол, капсулы 50 мг №10 (дифлюкан, микосист)

13. Сульфат железа+фолиевая кислота, таблетки 60 мг+250 мг/сут. (сульфат железа+фолиевая кислота)

14. Эпоэтин, порошок 1000 МЕ 100-150 МЕ/кг/неделю (рекормон)

15. Этамзилат, раствор для иньекций 12,5%-2,0 №10 (дицинон)

16. Дипиридамол, таб. 25 мг №90 (курантил, персантин)

17. Гепарин, раствор для иньекций 5000 ед. №10

18. Протамин сульфат, раствор для иньекций 10 мг-5,0 №10

19. Надропарин кальций, р-р для иньекций 0,3 №36 (фраксипарин)

20. Поливидон, р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (гемодез)

21. Декстран-70, р-р во флаконах 6%-200,0 №3 (полиглюкин, реополиглюкин)

22. Полигидроксиэтилкрахмал, р-р для в/в введения 60 мг/мл-250,0 №3 (рефортан, стабизол)

23. Альбумин, раствор 5%, 10%, 20% №3

24. Атенолол, таб. 50 мг/сут. (атенова, атенол, атенолан)

25. Нифедипин, таб. 10 мг/сут. (адалат, кордафен, кордипин, нифекард)

26. Амлодипин, таб. 5 мг/сут. (норваск, стамло)

27. Эналаприл, таб. 10 мг/сут. (энап, энам, эднит, ренитек, берлиприл)

28. Папаверин, р-р для иньекций 2%-1,0 №10

29. Дротаверин, р-р для иньекций 40 мг/2 мл в ампулах №10 (но-шпа)

30. Платифиллина гидротартрат, р-р для иньекций 0,2%-1,0 в ампулах №10

31. Коргликон р-р для иньекций 0,06%-1,0 №10

32. Дигоксин, таб. 62,5 мкг/сут. (ланикор)

33. Допамин, р-р для иньекций в ампулах 0,5%-5,0/сут. (дофамин)

34. Фуросемид, таб. 40 мг/сут. (лазикс)

35. Фамотидин, таб. 20 мг/сут. (фамосан, гастросидин, квамател)

36. Аминофиллин, р-р для иньекций 2,4%-5,0 №10 (эуфиллин)

37. Комплекс аминокислот для парентерального питания, р-р для инфузий 250,0 №3 (инфезол)

38. Натрия хлорид, р-р для иньекций 0,9%-500,0/сут.

39. Вода для иньекций, р-р для иньекций 1 мл, 2 мл, 5 мл/сут.

40. Декстроза, р-р для инфузий 5%, 10%-200,0/сут., р-р 40% в ампулах 10,0 №5 (глюкоза)

41. Калия хлорид, р-р для иньекций 4%-10,0 №10

42. Натрия гидрокарбонат, порошок/сут.

43. Кислота аскорбиновая, р-р для иньекций 10%-2,0 №10 (витамин С)

44. Пиридоксин, р-р для иньекций 1%-1,0 №10 (пиридоксина гидрохлорид)

45. Тиамин, р-р для иньекций 5%-1,0 №10 (тиамина хлорид)

46. Токоферола ацетат, масляный р-р в ампулах 10%-1,0 №10 (витамин Е, этовит)

47. Фолиевая кислота, таб. 1 мг №90

48. Цианкобаламин, р-р для иньекций 200 мкг №10

49. Глюконат кальция, р-р 10%-5,0 №10, таб. 500 мг №90


Индикаторы эффективности лечения:

- отсутствие признаков уремической интоксикации;

- отсутствие ацидоза;

- нормализация артериального давления;

- целевой уровень гемоглобина и гематокрита.

Госпитализация

 

Показания для госпитализации: резкое снижение всех функций почек.

Госпитализация плановая.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Nephrology Dialysis Transplantation. V.19 (May 2004). Suppl.2 2. Алиев М.А., Исмагилов Р.З., Аязбеков Е.А., Шепетов А.М., Тапалов Ж.У. Хирургическое лечение хронической почечной недостаточности у детей. - Алматы, «Алаш баспасы», - 2003. - 208с. 3. Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность. - Хронический гемодиализ. - 2004. -06. - 25. 4. Зверев Д.В. Хроническая почечная недостаточность у детей. - Нефрология, -2004. - 06. - 25.

Информация


Список разработчиков: 

Разработчик

Место работы

Должность

1.

Шепетов Абай Мусаевич

РДКБ «Аксай»

Зав. отд. эстракорпоральной детоксикации

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх