Войти

Сахарный диабет

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Инсулинзависимый сахарный диабет (E10)

Общая информация

Краткое описание

 

Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999 г.).


 

Протокол "Сахарный диабет"

Код (коды) по МКБ 10: Е 10

Е 10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом

Е 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


Классификация (ВОЗ, 1999 г.) 

Тип сахарного диабета

Характеристика заболеваний

Сахарный диабет 1 типа:

- аутоиммунный

- идиопатический

Деструкция бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности

Сахарный диабет 2 типа

С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее

Гестационный сахарный диабет

Возникает во время беременности

Другие типы сахарного диабета

Генетические дефекты функции бета-клеток

Генетические дефекты в действии инсулина

Болезни экзокринной части поджелудочной железы

Эндокринопатии

Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями

Диабет, индуцированный инфекциями

Необычные формы иммунно-опосредованного диабета

Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

 

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез

В дебюте заболевания жалобы на жажду, полиурию, похудание чаще после вирусной инфекции на фоне отягощенной по сахарному диабету наследственности. У длительно болеющих сахарным диабетом жалобы на нарастающую сухость кожи и слизистых, жажду, полиурию, слабость, сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, одышку. В анамнезе длительно болеющих - нарушения режима лечения, интеркуррентные заболевания, недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы крови.


Физикальное обследование 
Симптомы инсулиновой недостаточности - сухость кожи и слизистых, похудание, одышка, тахикардия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, увеличение размеров печени.


Лабораторные исследования:

1. Общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия (непостоянно).

2. Биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперкетонемия, повышение азота мочевины (непостоянно), повышение креатинина (непостоянно).


Инструментальные исследования: осмотр глазного дна, исследование автономной и сенсорной нейропатии, реовазография, рентгенография грудной клетки.


Показания для консультаций специалистов:
1. ЛОР, стоматолог, гинеколог - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов. 
2. Окулист - для выявления или определения стадии диабетической ретинопатии и определения тактики лечения;
3. Нефролога - для выбора специфического метода лечения у больных с диабетической нефропатией на стадии ХПН. 
4. Невролога - для определения клинической формы нейропатии, выбора специфического метода лечения.
5. Кардиолога - для выявления диабетической кардиопатии. 
6. Инфекциониста - при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций. 
7. Фтизиатра - при подозрении на туберкулез.
 

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

До плановой госпитализации: анализ глюкозы крови, анализ мочи на ацетон, ОАК, ОАМ.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи на ацетон.

4. Анализ глюкозы крови (ежечасно, гликемический профиль).

5. Определение мочевины, креатинина крови.

6. Натрий, калий в плазме.

7. Определение АЛТ.

8. Определение АСТ.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Рентгенография грудной клетки.

2. Определение белка в моче (количественная проба).

3. Реовазография, центральная гемодинамика.

4. ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

 

Заболевание

Отличительные признаки

Несахарный диабет

Полиурия с низкой относительной плотностью мочи, аглюкозурия, нормогликемия

Почечный диабет

Глюкозурия при нормогликемии

Функциональные нарушения

Энергичные физические упражнения, сильные эмоции, боль (инъекции, шок, ожог), выброс катехоламинов при стрессе

Транзиторная гипергликемия новорожденных

Развивается вследствие незрелости инсулярного аппарата обычно у недоношенных с низким гестационным возрастом и незрелых к сроку гестации новорожденных. Нарушения углеводного обмена сохраняются до 3-й недели жизни

Ятрогенная гипергликемия

Длительный прием некоторых препаратов (диазоксид, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, внутривенное введение растворов глюкозы. Уровень глюкозы нормализуется после прекращения приема препаратов

При соматических заболеваниях

Гипергликемию иногда выявляют у пациентов с хроническим заболеванием почек, при базальном менингите, энцефалите, травме ЦНС, тяжелых вирусных и бактериальных инфекциях, отравлениях


Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения:

- устранение инсулиновой недостаточности и нормализация углеводного обмена;

- борьба с дегидратацией и гиповолемией;

- восстановление вне- и внутриклеточного состава электролитов;

- диагностика и лечение патологических состояний, вызвавших декомпенсацию сахарного диабета.


Немедикаментозное лечение:

- режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений;

- широкая углеводистая диета с достаточным содержанием белка и последующим переводом на стол № 9;

- ЛФК при гликемии не выше 11 ммоль/л;

- массаж.


Медикаментозное лечение:

1. Инсулинотерапия внутривенно из расчета 0,1 ед./кг ежечасно под контролем гликемии с последующим переводом на интенсифицированную инсулинотерапию.

2. Инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, коллоидные растворы).

3. Гепарин п/к 5000 ЕД/мл.

4. Антибактериальная терапия.


Профилактические мероприятия:

- профилактика вторичной инфекции;

- профилактика осложнений диабета;

- профилактика липодистрофий.


Дальнейшее ведение: строгое соблюдение диеты, ежедневная инсулинотерапия, профилактика специфических осложнений диабета, ЛФК, обучение в школе диабета, профилактика липодистрофий.

 

Основные медикаменты:

1. Инсулины человеческие полусинтетические и свиные среднего действия (протафан, хумулин Н, монотард НМ, инсуман базаль)

2. Инсулины человеческие полусинтетические и свиные короткого действия (актрапид НМ, хумулин R, инсуман рапид)

3. Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) - хумалог, новорапид

4. Инсулины длительного действия (аналог инсулина человека) - гларгин (лантус)

5. Натрия хлорид, раствор, 200 мл

6. Аскорбиновая кислота, 5% раствор, амп.

7. Калия хлорид, амп.


Дополнительные медикаменты:

1. Эссенциале, капс., 300 мг

2. Кокарбоксилаза 50 мг, амп.

3. Декстран фл., 200,0 раствор для инъекций

4. Декстроза 5% раствор во фл. 200,0

5. Гепарин 5,0 п/к раствор для инъекций 5000 ЕД/мл

6. Цефтазидим, пор. для инъекций, 1,0 г

7. Пиридоксин 5% раствор, амп.

8. Тиамин 2,5% раствор, амп.

9. Панкреатин, тб

10. Амоксициллин + клавулановая кислота, пор. для инъекций 1200 мг

11. Гепабене, капс.

12. Рибоксин, амп., тб


Индикаторы эффективности лечения:

- нормогликемия;

- аглюкозурия;

- акетонурия;

- отсутствие прогрессирования или развития осложнений;

- нормальные темпы физического и полового развития ребенка.

Госпитализация

 

Показания к госпитализации

Плановая:

- коррекция инсулинотерапии;

- ранняя диагностика осложнений.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 2. Бондарь Т.П., Козинец Г.И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 88 С. 3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации, М, 2002, 88 С. 4. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. Проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С.

Информация

 

Список разработчиков:

1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.

2. Есимова Несибели Кульбаевна, зав. отделением № 8 РДКБ «Аксай».

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх