Преждевременные роды

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Преждевременные роды (O60)

Общая информация

Краткое описание

 

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

 

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонаталогии


 

Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель (154-258 дней).


Протокол "Преждевременные роды"

Код (коды) по МКБ-10:

О-60 Преждевременные роды

 

Факторы и группы риска

 

Факторы риска:

1. Преждевременные роды в анамнезе.

2. Курение.

3. Низкое социально-экономическое положение.

4. Инфекционные заболевания.

5. Преждевременное излитие околоплодных вод.

6. Истмико-цервикальная недостаточность.

7. Аномалии развития матки.

8. Вредные факторы внешней среды.

9. Многоплодная беременность.

Диагностика


Диагностические критерии:

1. Преждевременными родами считаются: роды в сроке от 22 полных до 37 полных недель.

2. Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или 8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:

- разрыв околоплодного пузыря;

- целый околоплодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;

- целый околоплодный пузырь и сглаживание шейки более чем на 80%;

- целый околоплодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.


Перечень основных диагностических мероприятий: партограмма.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

         

        Тактика лечения

        На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях.

        Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

         

        Открытие маточного зева (см)

        Срок беременности (нед.)

         

        менее 34

        34-37

        менее 3 см

        - профилактика РДС

        - токолиз* - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка

        - перевод на 3 уровень до 32 недель включительно

        - перевод на 2 уровень свыше 32 недель

        - токолиз* на время транспортировки

        - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка

        - перевод на 2 уровень

        более 3 см

        - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка

        - вызов неонатолога

        - роды

        - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка

        - вызов неонатолога

        - роды

        * В послеродовом периоде при отсутствии признаков инфицирования антибактериальная терапия не проводится.


        Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности

        Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).

        Применение глюкокортикоидов в 22-23 недели неэффективно.

        Повторные курсы лечения глюкокортикоидами не рекомендуются из-за недоказанной эффективности и безопасности для новорожденного.


        Токолиз


        Цель токолитической терапии:

        - проведение курса профилактики РДС;

        - перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи (2 или 3).


        Препаратами выбора для токолитической терапии являются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), поскольку доказаны его преимущества по сравнению с другими препаратами.


        Схема применения нифедипина: 10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются - через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза - 160 мг/день.


        Побочные эффекты:

        - гипотензия, однако, это крайне редко проявляется у пациенток с нормальным уровнем артериального давления;

        - вероятность гипотензии повышается при совместном использовании нифедипина и магния сульфата;

        - другие побочные эффекты: тахикардия, приливы крови, головные боли, головокружение, тошнота.


        Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином в стационаре

        Контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.

        После купирования родовой деятельности дальнейший токолиз не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и безопасности.

        При непереносимости нифедипина возможно использование резервных (3-миметиков и антагонистов окситоцина.

        Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.


        При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!


        Особенности ведения преждевременных родов:

        1. Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и прогнозе исхода родов для новорожденного.

        2. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевременные роды не являются показанием к кесареву сечению.

        3. При обезболивании родов не применять лекарственные препараты, угнетающие дыхательный центр плода (опиаты).

        4. Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию.

        5. Температура в родильном зале не менее 28°С.

        6. Избегать раннего пережатия пуповины до 30 секунд.


        Показания к госпитализации: появление признаков преждевременных родов.


        Перечень основных медикаментов: дексаметазон, нифедипин. окситоцин, эритромицин, ампициллин.


        Перечень дополнительных медикаментов: бетаметазон, гинипрал, атосибан.


        Индикаторы эффективности лечения:

        - профилактика РДС;

        - профилактика раннего неонатального сепсиса;

        - перевод на соответствующий уровень.

        Профилактика

         

        Первичная профилактика:

        - отказ от курения;

        - диагностика и лечение бессимптомной бактериурии;

        - диагностика и лечение бактериального вагиноза в группе женщин с преждевременными родами в анамнезе.


        Не доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:

        1. Усиленный антенатальный уход: увеличение дородовых посещений, постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, воздержание от секса, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.

        2. Наложение шва на шейку матки, кроме группы женщин с выявленным «укорочением» шейки матки менее 15 мм.

        3. Лечения бактериального вагиноза, кроме группы беременных с преждевременными родами в анамнезе.

        4. Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
          1. 1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists TOCOLYTIC DRUGS FOR WOMEN IN PRETERM LABOUR Clinical Guideline No. 1(B) October 2002 (Replaces Guideline No. 1A Beta-agonists and No. 1 Ritodrine) 2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances: Risk of Intrauterine Growth Restriction - www.guideline.gov 3. Эффективная перинатальная помощь и уход, руководство ВОЗ, 2008. 4. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, Мэррей Энкин с соавторами, 2000, перевод с англ. под редакцией А.В. Михайлова, 2003. 5. Клинический протокол «Преждевременные роды», Проект Мать и Дитя, Россия, 2007.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх