Преждевременные роды

Факторы риска:

1. Преждевременные роды в анамнезе.

2. Курение.

3. Низкое социально-экономическое положение.

4. Инфекционные заболевания.

5. Преждевременное излитие околоплодных вод.

6. Истмико-цервикальная недостаточность.

7. Аномалии развития матки.

8. Вредные факторы внешней среды.

9. Многоплодная беременность.

Диагностические критерии:

1. Преждевременными родами считаются: роды в сроке от 22 полных до 37 полных недель.

2. Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или 8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:

- разрыв околоплодного пузыря;

- целый околоплодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;

- целый околоплодный пузырь и сглаживание шейки более чем на 80%;

- целый околоплодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.

Перечень основных диагностических мероприятий: партограмма.

Тактика лечения

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях.

Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

* В послеродовом периоде при отсутствии признаков инфицирования антибактериальная терапия не проводится.

Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности

Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).

Применение глюкокортикоидов в 22-23 недели неэффективно.

Повторные курсы лечения глюкокортикоидами не рекомендуются из-за недоказанной эффективности и безопасности для новорожденного.

Токолиз

Цель токолитической терапии:

- проведение курса профилактики РДС;

- перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи (2 или 3).

Препаратами выбора для токолитической терапии являются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), поскольку доказаны его преимущества по сравнению с другими препаратами.

Схема применения нифедипина: 10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются - через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза - 160 мг/день.

Побочные эффекты:

- гипотензия, однако, это крайне редко проявляется у пациенток с нормальным уровнем артериального давления;

- вероятность гипотензии повышается при совместном использовании нифедипина и магния сульфата;

- другие побочные эффекты: тахикардия, приливы крови, головные боли, головокружение, тошнота.

Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином в стационаре

Контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.

После купирования родовой деятельности дальнейший токолиз не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и безопасности.

При непереносимости нифедипина возможно использование резервных (3-миметиков и антагонистов окситоцина.

Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.

При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!

Особенности ведения преждевременных родов:

1. Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и прогнозе исхода родов для новорожденного.

2. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевременные роды не являются показанием к кесареву сечению.

3. При обезболивании родов не применять лекарственные препараты, угнетающие дыхательный центр плода (опиаты).

4. Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию.

5. Температура в родильном зале не менее 28°С.

6. Избегать раннего пережатия пуповины до 30 секунд.

Показания к госпитализации: появление признаков преждевременных родов.

Перечень основных медикаментов: дексаметазон, нифедипин. окситоцин, эритромицин, ампициллин.

Перечень дополнительных медикаментов: бетаметазон, гинипрал, атосибан.

Индикаторы эффективности лечения:

- профилактика РДС;

- профилактика раннего неонатального сепсиса;

- перевод на соответствующий уровень.

Первичная профилактика:

- отказ от курения;

- диагностика и лечение бессимптомной бактериурии;

- диагностика и лечение бактериального вагиноза в группе женщин с преждевременными родами в анамнезе.

Не доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:

1. Усиленный антенатальный уход: увеличение дородовых посещений, постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, воздержание от секса, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.

2. Наложение шва на шейку матки, кроме группы женщин с выявленным «укорочением» шейки матки менее 15 мм.

3. Лечения бактериального вагиноза, кроме группы беременных с преждевременными родами в анамнезе.

4. Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.