Преждевременные роды
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)
Общая информация
Краткое описание
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонаталогии
Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель (154-258 дней).
Протокол "Преждевременные роды"
Код (коды) по МКБ-10:
О-60 Преждевременные роды
Факторы и группы риска
Факторы риска:
1. Преждевременные роды в анамнезе.
2. Курение.
3. Низкое социально-экономическое положение.
4. Инфекционные заболевания.
5. Преждевременное излитие околоплодных вод.
6. Истмико-цервикальная недостаточность.
7. Аномалии развития матки.
8. Вредные факторы внешней среды.
9. Многоплодная беременность.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Преждевременными родами считаются: роды в сроке от 22 полных до 37 полных недель.
2. Клинически документированные сокращения матки (4 за 20 минут или 8 за 60 минут) в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:
- разрыв околоплодного пузыря;
- целый околоплодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см;
- целый околоплодный пузырь и сглаживание шейки более чем на 80%;
- целый околоплодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки.
Перечень основных диагностических мероприятий: партограмма.
Лечение
Тактика лечения
На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике и возможных осложнениях.
Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.
Открытие маточного зева (см) |
Срок беременности (нед.) |
|
|
менее 34 |
34-37 |
менее 3 см |
- профилактика РДС - токолиз* - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 3 уровень до 32 недель включительно - перевод на 2 уровень свыше 32 недель |
- токолиз* на время транспортировки - ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 2 уровень |
более 3 см |
- ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды |
- ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды |
* В послеродовом периоде при отсутствии признаков инфицирования антибактериальная терапия не проводится.
Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности
Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).
Применение глюкокортикоидов в 22-23 недели неэффективно.
Повторные курсы лечения глюкокортикоидами не рекомендуются из-за недоказанной эффективности и безопасности для новорожденного.
Токолиз
Цель токолитической терапии:
- проведение курса профилактики РДС;
- перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи (2 или 3).
Препаратами выбора для токолитической терапии являются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), поскольку доказаны его преимущества по сравнению с другими препаратами.
Схема применения нифедипина: 10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются - через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза - 160 мг/день.
Побочные эффекты:
- гипотензия, однако, это крайне редко проявляется у пациенток с нормальным уровнем артериального давления;
- вероятность гипотензии повышается при совместном использовании нифедипина и магния сульфата;
- другие побочные эффекты: тахикардия, приливы крови, головные боли, головокружение, тошнота.
Рекомендуемый мониторинг при токолизе нифедипином в стационаре
Контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.
После купирования родовой деятельности дальнейший токолиз не рекомендуется из-за недоказанной эффективности и безопасности.
При непереносимости нифедипина возможно использование резервных (3-миметиков и антагонистов окситоцина.
Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.
При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!
Особенности ведения преждевременных родов:
1. Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и прогнозе исхода родов для новорожденного.
2. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевременные роды не являются показанием к кесареву сечению.
3. При обезболивании родов не применять лекарственные препараты, угнетающие дыхательный центр плода (опиаты).
4. Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию.
5. Температура в родильном зале не менее 28°С.
6. Избегать раннего пережатия пуповины до 30 секунд.
Показания к госпитализации: появление признаков преждевременных родов.
Перечень основных медикаментов: дексаметазон, нифедипин. окситоцин, эритромицин, ампициллин.
Перечень дополнительных медикаментов: бетаметазон, гинипрал, атосибан.
Индикаторы эффективности лечения:
- профилактика РДС;
- профилактика раннего неонатального сепсиса;
- перевод на соответствующий уровень.
Профилактика
Первичная профилактика:
- отказ от курения;
- диагностика и лечение бессимптомной бактериурии;
- диагностика и лечение бактериального вагиноза в группе женщин с преждевременными родами в анамнезе.
Не доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:
1. Усиленный антенатальный уход: увеличение дородовых посещений, постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, воздержание от секса, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.
2. Наложение шва на шейку матки, кроме группы женщин с выявленным «укорочением» шейки матки менее 15 мм.
3. Лечения бактериального вагиноза, кроме группы беременных с преждевременными родами в анамнезе.
4. Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Royal College of Obstetricians and Gynecologists TOCOLYTIC DRUGS FOR WOMEN IN PRETERM LABOUR Clinical Guideline No. 1(B) October 2002 (Replaces Guideline No. 1A Beta-agonists and No. 1 Ritodrine) 2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances: Risk of Intrauterine Growth Restriction - www.guideline.gov 3. Эффективная перинатальная помощь и уход, руководство ВОЗ, 2008. 4. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, Мэррей Энкин с соавторами, 2000, перевод с англ. под редакцией А.В. Михайлова, 2003. 5. Клинический протокол «Преждевременные роды», Проект Мать и Дитя, Россия, 2007.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.