Войти

Острый нефритический синдром у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Острый нефритический синдром. Другие изменения (N00.8)

Общая информация

Краткое описание


Острый нефритический синдром - включает протеинурию, гематурию, умеренные отеки и/или артериальную гипертензию, олигурию, гиперазотемию, возникшие остро. Это большая разнородная группа первичных и вторичных гломерулонефритов - острый постинфекционный (диффузный пролиферативный ГН), мембранопролиферативный и экстракапиллярный ГН [Папаян А.В., 1997].
Острый постинфекционный гломерулонефрит имеет циклическое течение с благоприятным прогнозом, два других морфологических варианта рано или поздно приводят к развитию терминальной ХПН.

 

Протокол "Острый нефритический синдром у детей"

Коды по МКБ:

N00 Острый нефритический синдром

N00.0 Острый нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

N00.1 Острый нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N00.2 Острый нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N00.3 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N00.4 Острый нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N00.5 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N00.6 Острый нефритический синдром, болезнь плотного осадка

N00.7 Острый нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N00.8 Острый нефритический синдром, другие изменения

N00.9 Острый нефритический синдром, неуточненное изменение

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 

1. По МКБ.

2. По стадии:

- развернутых клинико-лабораторных проявлений;

- обратного развития.

Диагностика

 

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез: отеки, макрогематурия, артериальная гипертония.
 

Физикальное обследование: интоксикация, отеки, олигоанурия, артериальная гипертония, макрогематурия.


Лабораторные исследования: анализ мочи - повышение СОЭ, макро/микрогематурия, протеинурия и цилиндрурия, ренальная нормохромная анемия, гиперазотемия, метаб. ацидоз.


Инструментальные исследования
УЗИ органов мочевой системы - нефромегалия.
При отсутствии обратного развития экстраренальных симптомов, признаках злокачественности необходима биопсия почки с морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии).
Морфологически - это широкий спектр вариантов (диффузный пролиферативный, мембранопролиферативный, экстракапиллярный ГН).


Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, акушер-гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, окулиста для оценки изменений микрососудов, артериальная гипертензия, нарушения ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога, при признаках системности процесса - ревматолога, при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.
 

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.


Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:

                                 рост, см х коэффициент

- СКФ, мл/мин. = -------------------------------------

                              креатинин крови, мкмоль/л

Коэффициент:
- новорожденные - 33-40;
- препуберт. период - 38-48;
- постпуберт. период - 48-62.

4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.

7. Определение АСЛ-О, стрептокиназы.

8. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

9. Исследование кислотно-основного состояния.

10. ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д.

11. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

12. ИФА на  ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране.

13. ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4.

14. Общий анализ мочи.

15. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.

16. Анализ мочи по Зимницкому.

17. УЗИ органов брюшной полости.

18. Допплерометрия сосудов почек.


Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Исследование кала на скрытую кровь.

2. Посев мочи с отбором колоний.

3. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).

4. ЭКГ, ЭхоКГ.

5. ПЦР на HBV-ДНК и HCV-РНК.

6. Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов).

7. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E.

8. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

Лечение

 

Тактика лечения


Цели лечения

Симптоматическая терапия - коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии, диуретическая, нефропротективная терапия, уменьшение гиперазотемии.


Немедикаментозное лечение:

- режим постельный первые сутки, затем палатный;

- диета с ограничением поваренной соли и белка животного происхождения №7А.


Медикаментозное лечение

С целью улучшения микроциркуляции в почках применяются антиагреганты - курантил (В) (3-4 мг/кг/с.), пентоксифиллин (С), низкомолекулярные декстраны (В) (рефортан).


С антигипертензивной и нефропротективной целью применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента - фозиноприл, эналаприл, рамиприл в дозах 5-20 мг/сВ, блокаторы кальциевых каналов - амлодипин, нифедипин 10 мг/с (С), блокаторы бета-адренорецепторов - атенолол 25-50 мг/с (С), антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбесартан (В) и др.)


Для борьбы с отеками и гипергидратацией и связанными с ними осложнениями назначаются диуретиков - петлевых (А) (фуросемид 2-3 мг/кг/с), гипотиазид (А) (25-100 мг/с), при неэффективности - ультрафильтрация.


При выраженной азотемии проводится гемодиализ.

 

Дальнейшее ведение: при циклическом течении ОНС в течении месяца все экстраренальные проявления купируются, могут снизиться и сохраняться микрогематурия, минимальная протеинурия. При сохранении более чем 2 месяца экстраренальных признаков (артериальная гипертензия, отеки), выраженного мочевого синдрома или утяжелении их необходимо проведение биопсии почки, так как вероятны неблагоприятные морфологические варианты ГН, требующие иммуносупрессивной терапии.

 

Основные медикаменты:

1. Фуросемид, амп. 20 мг, фуросемид, тб 40 мг, гидрохлоротиазид, тб 100 мг

2. Фозиноприл, тб. 10 мг, эналаприл тб 10 мг, рамиприл тб мг

3. Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл фл. 5 мл, фраксипарин, 03 мл шприц-тюбик

4. Дипиридамол, тб. 25 мг, пентоксифиллин, амп., декстран (рефортан), р-р д/инфуз. фл. 200 мл

5. Кальция глюконат 10% р-р амп. 10 мл


Дополнительные медикаменты:

1. Амлодипин, тб. 10 мг, нифедипин, тб 10 мг, атенолол, тб. 100 мг

2. Эритропоэтин-бета рекомбинантный, шприц-тюбик 2000 МЕ

3. Лозартан, ирбезартан, тб.

4. Цефоперазон, фл. 1 г, цефтриаксон, фл. 1 г, спирамицин, пор. д/и 1500000 МЕ фл.

5. Ацикловир, тб. 0,2 г, ламивудин, тб 100 мг, флуконазол, капс. 50 мг

6. Кальция глицерилфосфат, тб., калия хлорид, амп.

7. Железа сульфат, капс. 300 мг

8. Коргликон, амп.


Индикаторы эффективности лечения:

- нормализация артериального давления;

- купирование или уменьшение отеков, гиперазотемии;

- восстановление диуреза и показателей гомеостаза;

- санация мочи;

- отсутствие или купирование осложнений.

Госпитализация

 

Показания к госпитализации: плановая, почечная недостаточность, выраженный нефритический синдром.

Профилактика


Профилактические мероприятия:

- профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;

- профилактика нарушений электролитного баланса;

- профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д.  Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей.// СОТИС, Санкт-Петербург, 1997.-С.307-310. 2. Badid C., Desmouliere A., Laville M. Mycophenolate mofetil: implications for the treatment of glomerular disease.// Nephrol. Dial. Transplant.- 2001. -  V. 16(9). - P. 1752 - 1756. 3. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59. 4. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 5. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006. 6. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220. 7. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 8. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 http://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm

Информация

 

Список  разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

1

Канатбаева Асия Бакишевна

КазНМУ, кафедра детских болезней леч. фак.

Профессор

2

Тапалов Жаксылык Умирбекович

РДКБ «Аксай», отделение нефрологии

Зав. отделением

3

Наушабаева Асия Еркиновна

НЦПиДХ МЗ РК

Докторант

4

Чингаева Гульнара Нуртасовна

КазНМУ, кафедра детских болезней леч. фак.

Ассистент

 

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх