Неонатальная желтуха

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Неонатальная желтуха неуточненная (P59.9)

Общая информация

Краткое описание

 

 Министерство здравоохранения Республики Казахстан

Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии

 

Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонаталогии


 

Неонатальная желтуха - появление видимого желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых новорожденного вследствие повышения уровня общего билирубина в сыворотке крови (ОБС).


Желтуха становится видимой, когда уровень общего билирубина сыворотки (ОБС) достигает > 80 мкмоль/л или 5-12 мг/дл.


Желтуха является одним из самых часто встречаемых состояний, которые наблюдаются в периоде новорожденности.



Протокол "Неонатальная желтуха"

Код протокола:

Ρ 58 - неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

Ρ 58.0 - неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками

Ρ 58.3 - неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией

Ρ 58.9 - неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная

Р59 - неонатальная желтуха, обусловленная другими неуточненными причинами

Р59.0 - неонатальная желтуха, обусловленная преждевременным родоразрешением

Р59.2 - неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени

Р59.3 - неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию

Р59.8 — неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами

Р59.9 - неонатальная желтуха неуточненная

Уровень оказания помощи: родовспомогательные организации 1-го, 2-го и 3-го уровней.

 

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран 
  • Подключение 1 рабочего места - 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 

Физиологическая желтуха новорожденных:

- появляется после 36 часов жизни ребенка;

- пиковое значение уровня ОБС приходится на 3-4-й день у доношенного ребенка, на 5-7-й день у недоношенного ребенка;

- хорошее клиническое состояние ребенка;

- пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки составляет + 205 мкмоль/л (12 мг/дл);

- уровень общего билирубина сыворотки начинает снижаться у доношенного ребенка к 14-му дню жизни, у недоношенного - к 21-му дню жизни.


Патологическая желтуха новорожденных:

- появление желтухи в первые 24 часа и после 7-го дня после рождения;

- темп прироста общего билирубина сыворотки (ОБС) крови более 3,5 мкмоль/л/час или 85 мкмоль/л/сут. и более;

- уровень прямого билирубина более 34 мкмоль/л или превышает 20% от уровня ОБС;

- нарушенное клиническое состояние ребенка;

- увеличение размеров печени и селезенки;

- обесцвеченный стул или темная моча;

- сохранение желтухи, без тенденции к убыванию более 14 дня у доношенных и более 21 дня у недоношенных новорожденных - «затяжная желтуха».


Желтуха, связанная с грудным молоком:

- выявляется у 3-5% новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании;

- является диагнозом исключения у здоровых новорожденных, у которых отсутствуют любые патологические признаки;

- пик повышения уровня общего билирубина сыворотки на 4-5-й день и на 14- 15-й день;

- желтушное окрашивание кожи может сохраняться на протяжении 12 недель (3 месяцев);

- новорожденные с таким видом желтухи не нуждаются в лечении;

- необходимо продолжать грудное вскармливание.


Осложнения желтухи новорожденных:

- билирубиновая энцефалопатия - острое поражение центральной нервной системы;

- ядерная желтуха - необратимое поражение центральной нервной системы.

Факторы и группы риска

 

Факторы риска желтухи:

- острый гемолиз;

- недоношенность;

- кровоизлияния или кефалогематомы;

- резкое снижение массы тела ребенка (более 10%);

- неонатальная асфиксия и ацидоз;

- гипогликемия;

- неонатальная инфекция;

- гипоальбуминемия (менее 30 г/л).


Медицинский анамнез:

- группа крови и резус-принадлежность матери и ребенка;

- инфекции во время беременности или родов;

- наличие желтухи у предыдущего ребенка;

- срок гестации данной беременности;

- вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота);

- проводилась ли ребенку реанимация после рождения;

- наследственные заболевания (дефицит Г-6-ФГД, гипотиреодизим и другие редко встречаемые заболевания).

Диагностика

 

Диагностические критерии

Вопрос необходимости и выбор метода лечения желтухи новорожденного решается на основании:

- времени появления желтухи;

- общего клинического состояния новорожденного;

- уровня ОБС, его фракций и темпов прироста;

- факторов риска желтухи и данных медицинского анамнеза.


Перечень основных диагностических мероприятий:

- у ребенка от матери с резус-отрицательной принадлежностью крови в пуповинной крови определите группу и резус-принадлежность, пробу Кумбса;

- у ребенка, родившегося от матери с группой крови 0(1) резус-положительной, определить в пробе пуповинной крови группу крови и пробу Кумбса;

- уровень общего билирубина в пуповинной крови и в динамике.


Перечень дополнительных диагностических мероприятий: уровень гематокрита, гемоглобина, количество эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, уровень печеночных проб.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

         

        Тактика лечения:

        1. Фототерапия.

        2. Операция заменного переливания крови.


        Физиологическая желтуха:

        - определите ориентировочный уровень билирубина по шкале Крамера (не более 1-3 зоны) и/или проведите тест на концентрацию билирубина (ТКБ);

        - результат теста отметьте на графике 1 или 2 (см. приложение 1), в соответствии с гестационным возрастом новорожденного, для принятия решения о начале фототерапии;

        - обеспечьте адекватное грудное вскармливание (минимум 8 раз в сутки);

        - осматривайте ребенка каждые 8-12 часов;

        - обучите мать наблюдать и ухаживать за ребенком;

        - при удовлетворительном клиническом состоянии ребенка можно выписать домой.


        Патологическая желтуха:

        - немедленно начните фототерапию;

        - определите уровень ОБС, его фракции, темп прироста;

        - отметьте результат на графике 1 или 2 (см. приложение 1), в соответствии с гестационным возрастом новорожденного для выбора метода лечения желтухи;

        - определите уровень гематокрита, гемоглобина, количество эритроцитов и ретикулоцитов;

        - проводите контроль массы тела новорожденного 1 раз в сутки;

        - обеспечьте адекватность грудного вскармливания;

        - при наличии данных за другое заболевание - дополнительное вмешательство, согласно соответствующему заболеванию.


        Фототерапия - основной, эффективный метод лечения гипербилирубинемии у новорожденных.

        Показания:

        - если желтуха появилась в первые 24 часа или она является «опасной» - начните фототерапию немедленно и рассмотрите вопрос о заменном переливании крови;

        - в остальных случаях необходимо отметить результат ОБС на графиках 1 и 2 (см. приложение 1), в соответствии с возрастом ребенка и решите вопрос о начале фототерапии;

        - в случае ухудшения общего состояния следует начинать фототерапию при более низких цифрах ОБС: необходимо использовать самую низкую линию на диаграмме.


        Правила проведения фототерапии:

        - разденьте ребенка полностью;

        - лампу установите на расстоянии, рекомендуемом в инструкции производителя;

        - прикройте глаза светонепроницаемой повязкой (или очками);

        - проводите фототерапию непрерывным способом (кроме перерывов на кормление), не менее 24 часов;

        - продолжайте грудное вскармливание не менее 8 раз в сутки без ночного перерыва;

        - изменяйте положение тела ребенка под лампой после каждого кормления;

        - привлекайте мать в уход за новорожденным;

        - прекратите фототерапию, когда уровень ОБС будет ниже первоначального уровня и ниже уровня риска (см. приложение 1);

        - если у ребенка светлый стул и темная моча, фототерапия не показана.


        Мониторинг во время фототерапии:

        - контроль температуры тела ребенка каждые 3 часа;

        - взвешивание не менее 1-го раза в сутки;

        - лабораторное обследование в динамике не менее 1-го раза в сутки (при необходимости - чаще).


        Показания для ОЗПК:

        1. В случае неэффективности фототерапии.

        2. В случае развития клиники острой билирубиновой энцефалопатии, независимо от уровня билирубина.

        3. В случае нарастания ОБС до критических цифр (у доношенных - 510 мкмоль\л, у недоношенных - 350 мкмоль\л).


        Требования к ОЗПК:

        - критерий направления ребенка в стационар 3-го уровня для оказания медицинской помощи;

        - процедуру должен проводить только обученный персонал;

        - процедуру проводить только в операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики;

        - продолжать грудное вскармливание и фототерапию.


        Перечень дополнительных медикаментов

        Ингибирование гемолиза. Высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов (500 - 1000 мг/кг в течение 2-4 часов) используются для снижения уровня билирубина у новорожденных с изоиммунной гемолитической болезнью. Механизм действия не достаточно ясен, но теоретически, иммуноглобулины связываются с Fc-рецепторами ретикулоэндотелиальных клеток, тем самым предотвращают связывание и распад покрытых антителами эритроцитов.


        Критерии эффективности лечения

        Критерием эффективности лечения является снижение уровня ОБС ниже уровня риска «опасной желтухи».
        Критерии выписки:

        1. Удовлетворительное клиническое состояние ребенка.

        2. Локализация желтухи по 1-3 зонах по шкале Крамера.

        3. Налаженное грудное вскармливание.

        4. Мать - семья информированы и обучены:

        - наблюдению за ребенком с желтухой и кормлению его по требованию (днем и ночью);

        - обеспечению теплового режима;

        - опасным признакам и немедленному обращению за помощью, если у ребенка возникли проблемы со вскармливанием или ребенок кажется больным;

        - решение о выписке ребенка принимается индивидуально в каждом случае, согласно результатам обследования и оценки факторов риска.

        Профилактика

         

        Первичная профилактика:

        - введение анти D иммуноглобулина женщине после родов по показаниям;

        - раннее грудное вскармливание в первые сутки.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
          1. 1. «Guidelines for detection, management and prevention of hyperbiliru-binemia in term and late preterm newborn infants (35 or more weeks' gestation)», Canadian Paediatric Society, 2007; 2. Newborn Services Clinical Guideline, «Assessment of Prolonged and Late-Onset Jaundice», 2004. 3. Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде и уход за новорожденными. Руководство для эффективной практики. Отдел репродуктивного здоровья и исследований, ВОЗ, Женева, 2005 г. 4. Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г, 173 с. 5. John P. Cloherty, Eric С. Eichenwald, Ann J., Stark. Manual of neonatal care. 2008, 278 с.  

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх