Гипотермия новорожденных

Классификация и диагностические критерии гипотермии новорожденных (ВОЗ, 1993 г.)

Нормальная температура тела новорожденного - от 36,5°С до 37,5°С.

Снижение температуры тела новорожденного:

- от 36,4°С до 36,0 °С - гипотермия легкой степени;

- от 35,9°С до 32,0°С - гипотермия средней степени;

- ниже 32°С - тяжелая гипотермия.

Пути потери тепла у новорожденного

Существуют четыре пути потери тепла у новорожденного:

1. Испарение - ребенок рождается мокрым, и влага испаряется с поверхности кожи, что приводит к потере тепла.

2. Проводимость - это потеря тепла на более холодные поверхности, с которыми соприкасается ребенок.

3. Излучение - потеря тепла за счет его излучения от тела к холодным объектам, которых он не касается, например, к стене, окну.

4. Конвекция - потеря тепла ребенком в холодном помещении, на сквозняке.

- новорожденные с малой массой тела при рождении (менее 2500 г);

- дети, которым требовалась длительная реанимация;

- дети с врожденными пороками развития (дефекты абдоминальной стенки и спинальные);

- дети с поражением ЦНС;

- нарушение тепловой цепочки.

Три вредных эффекта гипотермии - ацидоз, гипогликемия, гипоксемия приводят к следующим клиническим нарушениям:

- нарушения в системе гемостаза, кровотечения;

- повышенный риск развития респираторного дистресс-синдрома;

- повышенный риск развития инфекций;

- склерема, отеки, желтуха;

- нарушение функции сердца.

Диагностические критерии

Ранние клинические признаки гипотермии:

- холодные конечности (стопы);

- неохотное сосание;

- снижение двигательной активности;

- слабый плач;

- замедляется дыхание, оно становится поверхностным, неравномерным;

- развивается брадикардия;

- бледность, цианоз кожных покровов;

- склередема.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- в родильном зале измерение температуры проводится новорожденным через 30 минут после рождения и через 2 часа;

- измерение температуры тела в послеродовом отделении утром и вечером.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: у маловесных и больных новорожденных детей измерение температуры тела необходимо проводить более частыми интервалами.

Тактика лечения

При легкой гипотермии обеспечить:

- теплое помещение (температура воздуха 25-28°С);

- контакт «кожа к коже»;

- грудное вскармливание по требованию ребенка.

При гипотермии средней тяжести:

- обеспечить теплое помещение (температура воздуха 25-28°С);

- сменить холодное белье на теплое;

- поместить одетого ребенка под лампой-обогревателем;

- или поместить в инкубатор с температурой воздуха в нем 35-36°С;

- или согреть с помощью водяного матраца-грелки;

- если перечисленные методы не доступны или при стабильном состоянии ребенка, можно использовать контакт «кожа к коже» в теплом помещении;

- температуру воздуха в инкубаторе, а также воды в водяных матрацах-грелках необходимо отмечать каждый час.

При тяжелой гипотермии обеспечить немедленное согревание с помощью:

- инкубатора с температурой на 1-1,5°С выше температуры новорожденного;

- если нет никакого оборудования, можно использовать контакт кожа к коже, теплое помещение с температурой воздуха 25-28°С.

При всех степенях гипотермии:

- во время согревания новорожденного измерять температуру тела каждые 30 минут;

- продолжать грудное вскармливание, если не возможно, использовать альтернативные методы, чтобы обеспечить ребенка калориями, жидкостью и предотвратить гипогликемию;

- важно проводить мониторинг уровня сахара в крови (при выявлении гипогликемии - см. соответствующий протокол).

Критерии эффективности лечения: нормализация температуры тела новорожденного и стабилизация его состояния.

Профилактика гипотермии у новорожденного

Для обеспечения тепловой защиты сразу после рождения ребенка необходимо соблюдение 10 шагов тепловой цепочки.

Тепловая цепочка - это ряд взаимосвязанных действий (шагов), которые проводятся во время рождения и в первые несколько часов и дней жизни, чтобы минимизировать потери тепла у всех новорожденных.

Шаг 1 - теплый родильный зал: температура в родильном зале постоянно должна быть 25°С и более, при преждевременных родах - 28°С.
 

Шаг 2 - немедленное обсушивание новорожденного.
 

Шаг 3 - передача ребенка матери, контакт - кожа к коже.
 

Шаг 4 - раннее грудное вскармливание.
 

Шаг 5 - отложить взвешивание и купание; купание новорожденного вскоре после рождения не рекомендуется, так как может привести к резкому снижению температуры его тела; кровь, меконий (при их наличии) и часть смазки удаляются во время обтирания младенца при рождении; остаток смазки удалять не рекомендуется, так как она снижает потери тепла.
 

Шаг 6 - соответствующее пеленание ребенка: предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную одежду или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонку, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.
 

Шаг 7 - совместное пребывание матери и ребенка: круглосуточное пребывание с матерью обеспечивает не только тепловую защиту новорожденного, но и преимущественную колонизацию новорожденного материнской микрофлорой, антитела против которой он получает с материнским грудным молоком; это способствует профилактике развития внутрибольничных инфекций.
 

Шаг 8 - транспортировка в теплых условиях (если создалась необходимость в переводе ребенка в другое отделение или больницу):

- согревать ребенка, пока ожидается его транспортировка;

- во время перевода внутри помещения использовать контакт - кожа к коже;

- если используется транспорт, одеть ребенка в теплые пеленки и укутать теплым одеялом;

- во время транспортировки измерять температуру тела ребенка.
 

Шаг 9 - как предупредить потери тепла при проведении реанимации: реанимация должна проводиться на теплой поверхности под источником лучистого тепла.
 

Шаг 10 - повышение подготовки и понимания: все медицинские работники, должны понимать важность поддержания нормальной температуры новорожденного, иметь соответствующую подготовку по мониторингу состояния и контроля температуры младенца.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.