Войти

Бактериальный сепсис новорожденного

H-P-027

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный (P36.9)

Общая информация

Краткое описание

 
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
 
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонаталогии


Неонатальный сепсис - системное инфекционное заболевание у ребенка в первые 28 дней жизни, проявляющееся характерными клиническими симптомами и/или подтвержденной положительной культурой крови.
 

Протокол: "Бактериальный сепсис новорожденного"

Коды МКБ:

Р36 Бактериальный сепсис новорожденного

Р36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы В

Р36.1 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками

Р36.2 Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus)

Р36.3 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками

Ρ36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой (Escherichia coli)

Ρ36.5 Сепсис новорожденного, обусловленный анаэробными микроорганизмами

Ρ36.8 Сепсис новорожденного, обусловленный другими бактериальными агентами

Ρ36.9 Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 

Классификация (ЕРБ ВОЗ, 2002 г.):

- ранний неонатальный сепсис, реализация которого происходит в возрасте 0-72 часа после рождения;

- поздний неонатальный сепсис, реализация которого происходит в возрасте > 72 часов после рождения.

Этиология и патогенез

 

Этиология


Ранний неонатальный сепсис (наиболее частые возбудители):

- стрептококки группы Б;

- эшерихии;

- листерии;

- гемофильная палочка и др.


Поздний неонатальный сепсис:

- стафиллококи;

- энтеробактерии (клебсиелла, протей и др.);

- кандида;

- синегнойная палочка;

- анаэробы - синегнойная палочка.


Частота раннего неонатального сепсиса: общая - 1,0-3,5 случая на 1000 родившихся живыми.


Частота позднего неонатального сепсиса:

- у новорожденных с гестационным возрастом (ГВ) менее 25 недель - 46 на 1000 родившихся живыми;

- у новорожденных с ГВ 25-28 недель - 29 на 1000 родившихся живыми;

- у новорожденных с ГВ 29-32 недели - 10 на 1000 родившихся живыми;

- у новорожденных с ГВ более 32 недель - 2 на 1000 родившихся живыми;

- (Stallet et al., 2002).

Факторы и группы риска

 

1. Факторы риска раннего неонатального сепсиса:

- положительный посев на стрептококк группы В в 36 недель беременности;

- безводный период более 18 час.;

- преждевременные роды;

- хориоамнионит;

- температура тела у матери в родах более 38°С;

- в анамнезе сепсис, вызванный стрептококком В у предыдущего ребенка.


2. Факторы риска позднего неонатального сепсиса:

- недоношенность;

- гипотермия;

- перекрестное заражение (слишком много младенцев в отделении, неправильное соотношение медсестра/пациент);

- инвазивные процедуры;

- искусственное питание;

- парэнтеральное питание;

- раздельное содержание ребенка с матерью;

- длительная госпитализация;

- нерациональная антибактериальная терапия;

- плохое мытье рук персоналом. 

Диагностика

 

Диагностические критерии:

- анамнез (факторы риска);

- клинические проявления (клинические симптомы сепсиса неспецифичны);

- лабораторные исследования.


Признаки, которые могут свидетельствовать о наличии инфекции:

- нестабильность температуры;

- изменения в поведении / мышечном тонусе;

- бледность кожных покровов;

- плохо сосет, теряет в массе;

- рвота / диарея;

- нарушения дыхания;

- тахикардия.
 

Лабораторная диагностика


Лабораторные исследования:

- общий анализ крови (OAK);

- СРБ, СОЭ.


Бактериологическое исследование крови:

1. Изменения в лейкограмме, которые могут указывать на наличие инфекции: количество лейкоцитов < 5 тыс. или > 30 тыс. в 1-е сутки жизни, или > 20 тыс. со 2-х суток жизни.

2. Лейкоцитарный индекс (ЛИ - сумма молодых форм нейтрофилов (миелоциты, юные, палочкоядерные) деленная на общую сумму молодых и зрелых нейтрофилов) > 0,2.

3. Абсолютное количество незрелых нейтрофилов > 1,44.

4. СОЭ > 10 (0-7 дней жизни) и > 15 (> 7 дней жизни).

5. С-реактивный белок (СРБ) > 1 мг/100 мл.

6. Рентгенография органов грудной клетки при расстройстве дыхания.

7. Люмбальная пункция (ЛП) при неврологических расстройствах.

8. У новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г с наличием симптомов сепсиса - люмбальная пункция рекомендуется в комплексном обследовании на сепсис.

Лечение

 

Тактика лечения

Тактика лечения - в зависимости от наличия клинических признаков инфекции.


Лечение бактериального сепсиса

А. Обследование и лечение новорожденного при наличии факторов риска (нет клинических признаков инфекции):

1. Назначить OAK, СРБ:

- < 2 патологических признаков → наблюдение, повторить через 12-24 часа;

- > 2 патологических признаков →  взять посев крови (у новорожденных с массой тела < 1500 г посев сразу после рождения), эмпирическое назначение антибиотиков, ампициллин/пенициллин + гентамицин в/в;

- если посев крови (+): антибиотики продолжить 7-10 дней;

- если посев крови (-) и нет клинических признаков инфекции: отмена антибиотиков (48-72 часа).


Б. Обследование и лечение новорожденного при наличии клинических признаков сепсиса:

- назначить OAK, СРБ или СОЭ, взять посев крови и тест на чувствительность к антибиотикам (Rg - грудной клетки при СДР, посев ликвора при подозрении на менингит);

- начать лечение с комбинации антибиотиков ампициллин/пенициллин + гентамицин в/в.


Если:

- посев крови отрицательный;

- состояние улучшается;

- лейкограмма и СРБ в норме;

- повторить OAK, СРБ;

- в норме: прекратить АБТ после 5 дней;

- > 2 патологических признаков, АБ 7-10 дней;

- прекратить АБТ после 5 дней.


Если:

- посев крови положительный; 

- клинические симптомы сохраняются; 

- изменения в лейкограмме, СРБ.

Продолжить АБТ до 10 дней (при менингите до 14-21 дня) с учетом результатов бакпосева.


Если бакпосев крови невозможен, а клинические симптомы сохраняются или изменения в лейкограмме, СРБ сохраняются - сменить ампициллин или пенициллин на цефатаксим.


Антибактериальная терапия


При раннем неонатальном сепсисе:

- полусинтетический пенициллин и аминогликозиды;

- цефалоспорины третьего поколения дополнительно используются при подозрении или при подтвержденном диагнозе менингита.

При позднем неонатальном сепсисе: антистафилококковый пенициллин или оксациллин, цефалоспорины, аминогликозиды.
 

Важно учитывать местные эпидемиологические - микробиологические данные!


Перечень основных медикаментов

Дозы антибиотиков

Антибиотик

Доза в мг

Доза

в мл

 

1-7 день жизни

8 и старше день жизни

1-7 день жизни

8 и старше день жизни

Ампициллин ТОЛЬКО для менингита

100 мг/кг каждые 12 часов

100 мг/кг каждые 8 часов

1.0 мл/кг каждые 12 часов

1.0 мл/кг каждые 8 часов

Ампициллин для сепсиса

50 мг/кг каждые 12 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

0.5 мл/кг каждые 12 часов

0.5 мл/к г каждые 8 часов

Бензатин бензилпенициллин для бессимптомного ребенка, мать которого не проходила лечение от сифилиса

75 мг/кг (100000 единиц/ кг) в единичной дозе

75 мг/кг (100000 единиц/кг) в единичной дозе

0.2 мл/кг в единичной дозе

0.2 мл/кг в единичной дозе

Бензатин бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС

75 мг/кг (100000 единиц/ кг) один раз ежедневно

75 мг/кг (100000 единиц/кг) один раз ежедневно

0.2 мл/кг один раз ежедневно

0.2 мл/кг один раз ежедневно

Бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС

30 мг/кг (50000 единиц/ кг) один раз ежедневно

30 мг/кг (50000 единиц/кг) один раз ежедневно

0.25 мл/кг один раз ежедневно

0.25 мл/кг один раз ежедневно

Бензилпенициллин для врожденного сифилиса с поражением ЦНС

30 мг/кг (50000 единиц/ кг) каждые 12 часов

30 мг/кг (50000 единиц/кг) каждые 12 часов

0.25 мл/кг каждые 12 часов

0.25 мл/кг каждые 12 часов

Бензилпенициллин для столбняка

60 мг/кг (100000 единиц/ кг) каждые 12 часов

60 мг/кг (100000 единиц/кг) каждые 12 часов

0.5 мл/кг каждые 12 часов

0.5 мл/кг каждые 12 часов

Цефотаксим ТОЛЬКО для менингита

50 мг/кг каждые 8 часов

50 мг/к г каждые 6 часов

0.5 мл/кг каждые 8 часов

0.5 мл/кг каждые 6 часов

Цефотаксим для сепсиса

50 мг/кг каждые 12 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

0.5 мл/кг каждые 12 часов

0.5 мл/кг каждые 8 часов

Цефтриаксон

50 мг/ кг однократно

50 мг/кг однократно

0.5 мл/кг однократно

0.5 мл/кг однократно

Клокеациллин (оральное введение)

 

 

Менее 2 кг:

Менее 2 кг:

 

50 мг/кг каждые 8 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

2 мл/кг каждые 8 часов

2 мл/кг каждые 8 часов

 

2 кг и более:

2 кг и более:

 

50 мг/кг каждые 8 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

2 мл/кг каждые 8 часов

2 мл/кг каждые 8 часов

Клокеациллин (инъекция)

 

 

 

Менее 2 кг:

Менее 2 кг:

 

50 мг/кг каждые 8 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

0,5 мл/кг каждые 8 часов

0,5 мл/кг каждые 8 часов

 

2 кг и более:

2 кг и более:

 

50 мг/кг каждые 8 часов

50 мг/кг каждые 8 часов

0,5 мл/кг каждые 8 часов

0,5 мл/кг каждые 8 часов

Эритромицин

12,5 мг/кг каждые 6 часов

12,5 мг/кг каждые 6 часов

0,5 мл/кг каждые 6 часов

0,5 мл/кг каждые 6 часов

 

Менее 2 кг:

Менее 2 кг:

Гентамицин

 

 

 

4 мг/кг один раз ежедневно

7,5 мг/кг один раз в день ИЛИ 3,5 мг/ кг каждые 12 часов

0,4 мл/кг один раз в день

0,75 мг/кг один раз в день ИЛИ 0,35 мг/кг каждые 12 часов

 

2 кг и более:

2 кг и более:

 

5мг/кг один раз ежедневно

7,5 мг/кг один раз в день ИЛИ 3,5 мг/ кг каждые 12 часов

0,5 мл/кг один раз в день

0,75 мг/кг один раз в день ИЛИ 0,35 мг/кг каждые 12 часов

Прокаин бензилпенициллин для врожденного сифилиса без поражения ЦНС

100 мг/кг (100000 единиц/ кг) один раз в день

100 мг/ кг (100000 единиц/кг) один раз в день

0.5 мл/кг один раз в день

0.5 мл/кг один раз в день

Прокаин бензилпенициллин для бессимптомного ребенка, мать которого не получала лечения от сифилиса

100 мг/кг (100000 единиц/ кг) однократно

100 мг/ кг (100000 единиц/кг) однократно

0.5 мл/кг однократно

0.5 мл/кг однократно


 

Разведение антибиотиков  

Антибиотик

Разведение

Ампициллин

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 500 мг сухого вещества = 100 мг/мл

Бензатин бензилпенициллин

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 1.8 г (2.4 миллионов единиц) сухого вещества = 360 мг/мл (480 000 единиц/мл)

Бензилпенициллин

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 600 мг (1 миллион единиц) сухого вещества = 120 мг/мл (200000 единиц/мл)

Цефотаксим

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 500 мг сухого вещества = 100 мг/мл

Цефтриаксон

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с

250 мг сухого вещества = 50 мг/мл

Клоксациллин для инъекций

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 500 мг сухого вещества = 100 мг/мл

Клоксациллин для орального применения

Добавьте 5 мл кипяченной воды в бутылочку с 125 мг сухого вещества = 25 мг/мл

Эритромицин для орального применения

Добавьте 5 мл кипяченной воды в бутылочку с 125 мг сухого вещества = 25 мг/мл

Гентамицин

Используйте 10 мг/мл, 2 мл ампулу = 10 мг/мл

Прокаин бензилпенициллин

Добавьте 5 мл стерильной воды в бутылочку с 1 г (1 миллион единиц) сухого вещества = 200

мг/мл (200 000 единиц/мл)

 

Общие принципы организации помощи новорожденному с сепсисом:

1. Обеспечить тепловую защиту.

2. Назначить на 12 часов инфузию 10% раствора глюкозы в соответствии с возрастной потребностью.

3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (ЧД, ЧСС, температура тела младенца; диурез; по возможности - SpO2, АД).

4. Оценивать состояние новорожденного каждые 6 часов, наблюдая за динамикой.

5. Решить вопрос о переводе ребенка в стационар третьего уровня или в отделение патологии новорожденных детской больницы (при необходимости).

6. После 12 часов лечения антибиотиками или как только состояние ребенка начнет улучшаться - попробовать приложить его к груди матери или использовать альтернативный метод кормления сцеженным материнским молоком.

7. Определять уровень гемоглобина не реже двух раз в неделю.

8. После прекращения антибактериальой терапии наблюдать за ребенком в течение как минимум 24 часа. Если в течение этого времени состояние ребенка удовлетворительное и у него нет других проблем - выписать домой.


Если же симптомы инфекции появляются вновь:

- провести дополнительное обследование;

- назначить антибиотики, эффективные в отношении возбудителей позднего сепсиса;

- учесть результаты бактериологического исследования крови и в случае несоответствия внести изменения в проводимую терапию. 

Профилактика

 

Профилактика. См. акушерский протокол.


Профилактическое применение внутривенных иммуноглобулинов. Профилактическое внутривенное применение иммуноглобулинов не значительно снижает риск развития сепсиса (на 3-4%) у недоношенных детей, но не связан со снижением других заболеваний: ЯНЭК, ВЖК, продолжительности пребывания в стационаре или смертности. В настоящее время в мире применение иммуноглобулинов для профилактики сепсиса ограничено и предназначено для лечения тяжелых инфекций.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Учебный семинар. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г., 173 с. 2. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Карманный справочник. ВОЗ, Европа, 2006 г., 378 с. 3. Уход во время беременности, родов, послеродовом периоде и уход за новорожденными. Руководство для эффективной практики. Отдел репродуктивного здоровья и исследований, ВОЗ, Женева, 2005 г. 4. Gray PH, Rodwell RL. Neonatal neutropaenia associated with maternal hypertension poses a risk for nosocomial infection. European J Paediatr 1999; 158: 71-73. 5. John P. Cloherty, Eric C. Eichenwald, Ann R, Stark. Manual of neonatal care. 2008, 278. 6. Managing Newborn Problems: A guide for doctors, nurses, and mid-wives. World Health Organization, Geneva. 2003

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх