Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

 

Осложнения после медицинского аборта:

- ранние (кровотечение, травмы шейки матки, перфорация, воспалительные заболевания);

- поздние (нарушение менструальной функции, невынашивание беременности, бесплодие, резус-сенсибилизация).

Классификация осложнений:

- внутрибрюшное кровотечение, обусловленное перфорацией матки иногда с ранением сосудистого пучка, нарушенное внематочной беременностью;

- кровотечение из матки при искусственном или самопроизвольном аборте;

- воспалительные заболевания органов малого таза;

- нарушение менструальной функции;

- бесплодие.

 

- неоднократные частые аборты в анамнезе;

- рубец на матке после кесарево сечения и вылущивания миоматозного узла;

- воспалительные заболевания матки и придатков;

- анатомические особенности полового аппарата.

 

Диагностические критерии

Перфорация матки, как правило, диагностируется врачом, во время производства аборта: инструмент легко входит на большую глубину, чем размеры матки. При этом необходимо обратить внимание, на каком этапе произведена перфорация, каким инструментом, не произошло ли ранение сосудистого пучка или органов брюшной полости.

Воспалительные заболевания, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью развиваются на фоне остатков плодного яйца или его отсутствия. Диагностируются на основании болевого синдрома, повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации (слабость, бледность, тахикардия), данных акушерско-гинекологического исследования (матка мягкой консистенции, выделения мутно кровянистые, гнойные, наличие образований в придатках, болезненность, нависание сводов), возможны положительные симптомы раздражения брюшины.

Кровотечение диагностируется на основании следующих признаков:

1. Внутреннее - болевой синдром различной степени выраженности, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, снижение гемоглобина.

2. Наружное - на основании алых кровянистых выделений из половых путей, снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, снижение гемоглобина.

Жалобы и анамнез

Жалобы:

1. Боли внизу живота.

2. Слизисто-гнойные выделения из половых органов.

3. Кровотечение из влагалища.

4. Слабость, головокружение.

5. Повышение температуры тела.

Анамнез:

- задержка менструации от 2 до 8 недель и более;

- было ли вмешательство с целью прерывания беременности, при каком сроке;

- продолжительность всех симптомов (кровотечение, лихорадка, боли);

- хронические воспалительные заболевания;

- бесплодие;

- миома матки.

Физикальное обследование:

- оценка общего состояния, кожных покровов;

- измерение АД, пульс;

- термометрия;

- оценка диуреза;

- акушерско-гинекологический осмотр;

- оценка кровопотери и характера выделений.

Лабораторные исследования:

- развернутый анализ крови;

- биохимический анализ крови (коагулограмма, креатинин, мочевина);

- анализ мочи;

- бак.посев;

- RW.

Инструментальные исследования:

- УЗИ.

Показания для консультации специалистов:

1. Реаниматолог-анестезиолог - при признаках эмболии, шока, почечной недостаточности, массивной кровопотери.

2. Хирург - при болевом синдроме, положительных симптомах раздражения брюшины и повышении температуры тела.

 

Дифференцируем маточную, внематочную беременность или молярную беременность.

При обильном кровотечении из влагалища дифференцируем прерванную маточную, молярную беременность, при травмах шейки матки и влагалища.

При болевом синдроме дифференцируем аппендицит, внематочную беременность, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

При симптомах внутрибрюшного кровотечения дифференцируем маточную, внематочную беременности, апоплексию яичников, травмы органов брюшной полости.

 

Тактика лечения

Оперативное лечение при нарушенной внематочной беременности, при перфорации матки одновременно с остановкой кровотечения, восстановления кровопотери, при шоке.

Опорожнение полости матки при неполном медицинском и самопроизвольном аборте, молярной беременности.

Консервативное лечение при воспалительных заболеваниях, при нарушении менструальной функции, при бесплодии, при нарушении обмена веществ.

Цели лечения - устранение осложнений вызванных абортом, внематочной и молярной беременностью, реабилитация репродуктивной функции.

Немедикаментозное лечение - нет.

Медикаментозное лечение:

- инфузионная терапия (физиологический раствор, глюкоза, декстран) (A) [4,5,6,9,10];

- десенсибилизирующая терапия (мебгидролин, клемастил, хлоропирамин) (B) [6,7,9];

- витаминотерапия (группа В) (A) [5,6,10];

- антибактериальная терапия (цефазолин, метронидазол, амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг , гентамицин, циплофлоксацин, ампициллин, линкомицин) (A) [7,8,12];

- для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол 200 мг 2 р.\сут., в течение 7 дней.

- спазмолитики и обезболивающие препараты (папаверин гидрохлорид, кеторолак, дротаверин) (A) [4,5,9];

- местное лечение (санация влагалища р-р фурацилина, свечи с клотримазолом) (C) [9,11];

- гемостатические препараты (менадион, этамзилат) A [7,8,12].

Показания к госпитализации:

- экстренная госпитализация при всех осложнениях.

 

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Постановка на диспансерный учет при молярной и внематочной беременности.

2. Контроль уровня ХГЧ у женщин после молярной беременности.

3. Консультация онко-гинеколога по показаниям.

4. Реабилитация репродуктивных функций.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Физиологический раствор

2. Глюкоза 5% раствор

3. Декстран 60

4. Мебгидролин

5. Клемастил

6. Хлоропирамин

7. Витамины группы В

8. Амоксициллин + клавулановая кислота

9. Цефазолин

10. Метронидазол

11. Гентамицин

12. Циплофлоксацин

13. Ампициллин

14. Линкомицин

15. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл

16. Папаверин гидрохлорид

17. Кеторолак

18. Дротаверин

19. Р-р фурацилина

20. Свечи с клотримазолом

21. Менадион

22. Этамзилат

23. Трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь)

Индикаторы эффективности лечения: удовлетворительное состояние, устранение симптомов осложнений, сохранение детородной функции, не осложненное течение послеоперационного периода.

 

Первичная профилактика: