Войти

Внематочная (эктопическая) беременность

P-O-020

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Внематочная беременность неуточненная (O00.9)

Общая информация

Краткое описание

 
Внематочная (эктопическая) беременность - беременность, при которой плодное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки.

Код протокола: P-O-020 "Внематочная (эктопическая) беременность"
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10: О00 Внематочная (эктопическая) беременность
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
В зависимости от места имплантации плодного яйца:

1. Трубная беременность (98 - 99%).
a. Беременность в ампулярном отделе трубы.
b. Беременность в истмическом отделе трубы.
c. Беременность в интерстициальном отделе трубы.

2. Яичниковая беременность (0,1 - 0,7%).
а. Интрафолликулярная.
b. Эпиофоральная.

3. Брюшная беременность (0,3 - 0,4%).

4. Шеечная беременность.

5. Беременность в рудиментарном роге матки (0,1 - 0,9%).

В зависимости от клиники:

1. Прогрессирующая внематочная беременность.

2. Прервавшаяся внематочная беременность.
а. Разрыв маточной трубы.
b. Трубный аборт.

Факторы и группы риска

 
1. Ранняя перенесенная внематочная беременность.
2. Бесплодие в анамнезе.
3. Применение индукторов овуляции.
4. Наличие эндометриоза.
5. Искусственные аборты в анамнезе.
6. Индуцированный выкидыш в анамнезе.
7. Использование внутриматочных контрацептивных средств.
8. Перенесенные ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея).
9. Сальпингит в анамнезе.
10. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.
11. Инфантилизм.
12. Опухоли и опухолевидные заболевания гениталий.
13. Оперативные вмешательства, осложнившиеся пельвиперитонитом

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы при прогрессирующей внематочной беременности:
- задержка месячных;
- нагрубание молочных желез;
- тошнота;
- извращение вкуса;
- периодические схваткообразные боли внизу живота;
- кровянистые выделения из половых путей.

Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует.

Жалобы при прервавшейся внематочной беременности:

1. Разрыв маточной трубы
Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомов прервавшейся трубной беременности.
- острый приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (при физической нагрузке или акте дефекации);
- появление холодного пота;
- головокружение;
- кратковременная потеря сознания;
- кровянистые выделения из половых путей.

2. Трубный аборт
Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомов прервавшейся трубной беременности.
- схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота;
- скудные темно-кровянистые выделения из половых путей;
- слабость;
- головокружение.

Анамнез:
1. Позднее начало менструаций.
2. Нерегулярность менструального цикла.
3. Длительное бесплодие.
4. Перенесенные воспалительные процессы внутренних половых органов.
5. Осложненные аборты и роды.
6. Индукция овуляции.

Физикальные данные

При гинекологическом осмотре:

1. Прогрессирующая внематочная беременность:
Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена в размерах и размягчена (увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беременности).
В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании.
При динамическом наблюдении и повторных гинекологических исследованиях (не реже 1 раза в 3-4 дня) отмечается увеличение размеров образования в области придатков матки при отставании величины матки.

2. Разрыв маточной трубы
Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Из цервикального канала - темно кровянистые выделения. Матка увеличена в размерах и размягчена, пальпация матки и движение шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод влагалища уплощен или выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна.
 
3. Трубный аборт
Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Из цервикального канала - темно-кровянистые выделения. Матка увеличена в размерах и размягчена, пальпация матки, движение шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при пальпации. Задний свод влагалища уплощен или выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода болезненна.

Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ).
2. Иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче и в крови.
3. Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови.
4. С - реактивный белок.

Инструментальные исследования:
- осмотр шейки матки с помощью зеркал;
- бимануальное исследование;
- УЗИ диагностика;
- кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления);
- диагностическая лапароскопия.

Показания для консультации специалистов: для проведения дифференциальной диагностики в случае затруднения диагностирования внематочной беременности.

Перечень основных диагностических мероприятий:
- осмотр шейки матки с помощью зеркал;
- бимануальное исследование;
- общий анализ крови (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ);
- иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче (при нормально протекающей беременности уровень ХГ увеличивается на 66% каждые 48 часов. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать уровень ХГ в сыворотке крови и результаты УЗИ. Содержание ХГ в сыворотке крови выше 1000 МЕ/мл при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании УЗИ в 100% случаев свидетельствует об эктопической беременности).
- УЗИ диагностика.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови.
2. Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления).
3. Диагностическая лапароскопия.

Дифференциальный диагноз


1. Острый аппендицит.
2. Внутриматочная беременность.
3. Киста яичника (разрыв или перекрут).
4. Неполный или начавшийся выкидыш.
5. ВЗОМТ.
6. Апоплексия яичника.
7. Дисфункциональные маточные кровотечения.

Внематочная
беременность
Неполный
маточный аборт
Острое воспаление
придатков матки
Острый
аппендицит
Чаще наблюдается на
3-5 неделе беременности
Чаще наблюдается на
6-10 неделе беременности
Обычно не бывает
задержки менструации
Обычно не бывает
задержки менструации
Боли возникают внезапно
и имеют характер острого
приступа, могут 
сопровождаться
обморочным состоянием,
головокружением
Боли нарастают
постепенно и носят
схваткообразный
характер, повторяются
через определенный
промежуток времени,
локализуются над лоном
Боли развиваются
постепенно, носят 
постоянный характер
Обмороков нет
Усиливающиеся
боли в эпигастральной,
а затем в правой
подвздошной области,
сопровождающиеся
тошнотой, рвотой
Температура тела обычно
остается нормальная
Температура тела обычно
остается нормальная
Температура тела
обычно повышена
Температура тела
повышена
Френикус-симптом
наблюдается
Френикус-симптом 
отсутствует
Френикус-симптом 
отсутствует
Френикус-симптом
отсутствует
Наблюдается напряжение
мышц передней стенки
живота
Живот слегка вздут
и напряжен
Отмечается болезненность
при глубокой пальпации
на стороне внематочной
беременности
Напряжение мышц 
передней стенки живота
отсутствует
Живот напряжен
Болезненность отмечается
при пальпации внизу 
живота, обычно с обеих сторон
Выраженное напряжение
прямых мышц живота
(справа)
Имеются явления
раздражения брюшины
Явления раздражения
брюшины отсутствуют
Явления раздражения
брюшины отсутствуют
 
Влагалищное исследование
резко болезненно
Влагалищное исследование
почти безболезненно
Влагалищное исследование 
резко болезненно
Влагалищное исследование
почти безболезненно
Смещение матки болезненно
Смещение матки
безболезненно
Смещение матки болезненно
Смещение матки
безболезненно
Размер матки не
соответствует сроку
беременности,
цервикальный канал
закрыт
Размер матки чаще
соответствует сроку
беременности,
цервикальный
канал приоткрыт
Матка нормальных размеров
Матка нормальных
размеров
Увеличение маточной
трубы тестоватой 
консистенции
Придатки матки не
увеличены
Определяется двустороннее
(чаще) увеличение придатков
матки
Придатки матки не
увеличены
Выделения из матки
кровянистые, умеренные
Кровь обычно темного цвета
Обычно наблюдается
обильное кровотечение
Кровь ярко-красного цвета
со 
сгустками
Кровянистые выделения
обычно отсутствуют
Кровянистые выделения
отсутствуют
При пункции заднего
свода удается обнаружить
свободную кровь в брюшной
полости
Свободная кровь в
брюшной полости отсутствует
При пункции заднего
свода удается получить
небольшое количество
серозной жидкости
При пункции заднего
свода удается получить
небольшое количество
серозной жидкости
Иммунологические реакции
на беременность 
положительные
Иммунологические реакции
на беременность 
положительные
Иммунологические реакции
на беременность
отрицательные
Иммунологические реакции
на беременность
отрицательные
В крови отмечается 
умеренный лейкоцитоз,
слегка увеличенный СОЭ, 
снижение гемоглобина
Анализ крови в пределах 
нормы
В крови отмечается
выраженный лейкоцитоз,
значительное увеличение
СОЭ, гемоглобин в норме
В крови отмечается
выраженный лейкоцитоз,
значительное 
увеличение СОЭ,
гемоглобин в норме
Показатели в динамике
возрастают
Противовоспалительное
лечение неэффективно
 
Противовоспалительное
лечение эффективно
 
Признаки общей
интоксикации отсутствуют
Признаки общей
интоксикации отсутствуют
Имеются явления общей
интоксикации
Имеются явления общей
интоксикации
Симптом Щеткина-Блюмберга 
отрицательный
Симптом Щеткина-Блюмберга 
отрицательный
Симптом Щеткина-Блюмберга  
отрицательный
Симптом Щеткина-
Блюмберга положительный
При лапароскопии
обнаруживается
утолщение трубы
выраженного
фиолетового цвета
При лапароскопии
обнаруживаются
нормальные придатки
матки
При лапароскопии
обнаруживаются утолщенные
трубы с признаками воспаления
При лапароскопии
обнаруживаются
нормальные придатки
матки

 


Лечение

 
Тактика лечения
Госпитализация в стационар с круглосуточно действующей операционной. Лечение хирургическое.

Цели лечения: оперативное вмешательство с удалением патологически измененной маточной трубы.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия.

Показания для госпитализации: плановой и экстренной. Диагностированная внематочная беременность (прогрессирующая или прервавшаяся).

Дальнейшее ведение: в течение 5-6 месяцев после операции проводят 3 курса реабилитационной терапии - использование современных методов контрацепции (КОК) в течение 6 месяцев.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

Индикаторы эффективности лечения:
1. Клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки, нормализация картины крови, снижение уровня ХГ в моче и сыворотке крови).
2. Восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла).
3. Восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщин.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Профилактика


Первичная профилактика:
1. Своевременная и правильная тактика ведения больных при первом обращении.
2. Улучшение качества диагностики и лечения воспалительных заболеваний ОМТ.
3. Повышение качества лабораторных методов исследования.
4. Доступность и снижение стоимости лекарственных средств.
5. Скрининговое обследование на урогенитальные инфекции.
6. Профилактика абортов.
7. Использование современных контрацептивных средств.
 

Профилактические мероприятия:
1. Своевременная и правильная тактика ведения больных при первом обращении.
2. Улучшение качества диагностики и лечения воспалительных заболеваний ОМТ.
3. Повышение качества лабораторных методов исследования.
4. Доступность и снижение стоимости лекарственных средств.
5. Скрининговое обследование на урогенитальные инфекции.
6. Профилактика абортов.
7. Использование современных контрацептивных средств.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 4. Ectopic pregnancy Search date April 2003 Salpingostomy (open or laparoscopic). Clinical Evidence is a website owned by BMJ Publishing Group Limited, company registration number 3012371. Their registered office is situated at BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JP. VAT Number 674738491. 5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3). 6. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. —2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил. 7. Акушерство, гинекология и здоровье женщины , МедПресс 2005г., Ф.Карр 8. Гинекология. Справочник практического врача., Мед.пресс 2004 год, Сильвия К. Роузвиа.

Информация

 
Мырзабекова Г. Т. главный врач Городского Центра репродукции человека, г. Алматы. 

Шакаралиева Э. М. зам. главный врач Городского Центра репродукции человека, г. Алматы.

Гребенникова Г. А. врач Городского Центра репродукции человека, г. Алматы.

Баймурзаева Л. Г. врач Городского Центра репродукции человека, г. Алматы.

Рослякова А. Г. врач Городского Центра репродукции человека, г. Алматы.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх