Перелом ключицы
E-015
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Перелом ключицы (S42.0)
Общая информация
Краткое описание
Перелом ключицы - открытое или закрытое повреждение целостности костной структуры ключицы.
Непрямой механизм - падение на отведенную руку, на плечевой или локтевой суставы, сжатие надплечий.
Прямой механизм - удар в зону ключицы предметом или при падении.
Код протокола: E-015 "Перелом ключицы"
Профиль: скорая медицинская помощь
Цель этапа:
- предупредить развитие травматического шока, особенно при сочетанных травмах;
- остановка кровотечения при наличии раны и повреждении магистрального сосуда;
- предупреждение повреждения концами отломков подключичных сосудов и ветвей плечевого сплетения;
- предупреждение развития раневой инфекции;
- доставить пострадавшего в травмпункт при отсутствии осложнений, доставить пострадавшего в стационар травматологического профиля при наличии осложнений.
Код (коды) по МКБ-10:
S42.0 Перелом ключицы
Классификация
1.Закрытый перелом ключицы:
- без смещения костных отломков;
- со смещением костных отломков - неосложненный и осложненный (повреждение подключичных сосудов с формированием напряженной гематомы или внутриплевральным кровотечением);
- без смещения костных отломков;
- со смещением костных отломков - неосложненный и осложненный (повреждение подключичных сосудов с формированием напряженной гематомы или внутриплевральным кровотечением);
2.Открытый перелом ключицы - неосложненный и осложненный (повреждение подключичных сосудов с наружным или внутриплевральным кровотечением).
Факторы и группы риска
- развитие травматического шока;
- развитие геморрагического шока;
- развитие жировой эмболии;
- возникновение профузного наружного и внутриплеврального кровотечения при сопутствующем повреждении подключичных сосудов;
- повреждение ветвей плечевого сплетения отломками ключицы с последующим нарушением иннервации и трофики верхней конечности.
Диагностика
Диагностические критерии:
- голова повернута и наклонена в сторону повреждения, пораженное надплечье опущено и смещено кпереди; надключичная ямка сглажена;
- пострадавший поддерживает руку на стороне повреждения, плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь;
- в области ключицы определяется деформация оси кости за счет выстояния центрального отломка;
- пальпаторно обнаруживается нарушение непрерывности кости, угловое смещение отломков ключицы;
- выявляется патологическая подвижность и крепитация отломков.
Перечень основных диагностических мероприятий:
- определение наличия припухлости, кровоизлияния в ткани, нарушения функции и вынужденного положения конечности;
- осмотр контуров надплечья и ключицы для выявления деформации, наличия перфорации кожного покрова острым отломком ключицы, раны;
- пальпация для обнаружения места локальной болезненности и отека ткани, деформации кости, выстояния и крепитации отломков, патологической подвижности*;
- исследование пульсации подмышечной и плечевой артерии для исключения сдавления или ранения подключичной артерии отломками ключицы;
- определение чувствительности верхней конечности на стороне поражения.
*При явных признаках перелома ключицы дополнять обследование выявлением крепитации и патологической подвижности отломков не следует!
Лечение
Тактика оказания неотложной помощи:
1. Производится обезболивание зоны перелома - 10-20 мл 1% раствором новокаина.
2. Репозиция ключицы достигается путем поднятия верхней конечности и отведения надплечья кзади.
3. Накладывается повязка Дезо, ватно-марлевые кольца или косыночная повязка.
4. Транспортировка в сидячем или горизонтальном положении в зависимости от состояния пострадавшего в травмпункт при отсутствии осложнений, в стационар травматологического профиля - при наличии осложнений.
5. При психомоторном возбуждении используются седативные препараты.
6. При неустраненной боли - наркотические анальгетики.
7. При наличии перфорации кожного покрова костным отломком, рана прикрывается асептической повязкой, после чего производится фиксация конечности.
8. При профузном кровотечении из подключичной артерии, последнюю прижимают выше и ниже раны пальцами, поверх раны помещается асептическая повязка, бинтовой валик, затем накладывается 8-образный эластичный жгут на надплечье.
Ни в коем случае не накладывать зажимы вслепую на кровоточащие сосуды в глубине раны! Такие попытки приводят к дополнительной травме сосудов, повреждению нервных стволов и размозжению мягких тканей.
Не предпринимать попыток ручной репозиции костных отломков!
Вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!
Перечень основных медикаментов:
- *1% раствор прокаина (синтокаин, аминокаин, новокаин);
- *диазепам (сибазон, реланиум, седуксен, фаустан);
- *наркотические анальгетики;
- *0,85% раствор натрия хлорида;
- *декстран.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.Руководство по травматологии и ортопедии. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. Москва, «Медицина», 1976 год 2.Травматические вывихи и переломы. Б.К. Бабич. Киев, «Здоровье», 1968 год 3.Избранные лекции по травматологии. В.А. Поляков. Москва, «Медицина», 1980 год 4.Справочник по травматологии. А.Ф. Краснов и др. Москва, «Медицина». 1984 год 5.Peitzman et al. The Trauma Manual. Lippincott, Philadelphia, 1998 6. Feliciano, Mattox, Moore. Trauma. McGraw-Hill Company, 2004 7. Greaves, Porter, Ryan. Trauma Care Manual. London. 2001 8. Henderson. Emergency medicine. Texas. 2006
Информация
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова - д.м.н., профессор Турланов К.М.
Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.
Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.