Войти

Физиологиялық жүктілікті бақылау

PN-O-003

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)

Наблюдение за течением другой нормальной беременности (Z34.8)

Анықтамасы

Анықтамасы


Анықтамасы:  Физиологиялық жүктілік – ұзақтығы 37-42 аптаға созылатын (276-294 күн), нəтижесінде мерзіміне жеткен тірі нəресте дүниеге келетін жүктілік.


Хаттама коды: PN-O-003  "Физиологиялық жүктілікті бақылау"
Акушерлік-гинекологиялық саладағы медициналық пункттер үшін
АХЖ-10 бойынша коды (кодтары):    Z34.  Қалыпты жүктілік ағымын бақылау 

Диагностика


Диагностика критерилері:  жүктіліктің гестациялық мерзіміне сəйкес ағымы.

Емдеу тактикасы


Емдеу тактикасы

Алғашқы тексеру жүктіліктің 12 аптасына дейінгі мерзімде бірінші 
медициналық тексерумен бірге өткізіледі.
Жүктіліктің 12- аптасында өткізілетін бірінші медициналық тексеру.
Жүкті əйелдің жасы.18-ге дейінгі жəне 35-тен асқан жүкті əйелді акушер-гинекологқа жолдайды.
Əйелге тексерудің қосымша əдістері туралы мəлімет беру керек, өйткені ол оларды жүргізу қажеттігі туралы шешім қабылдауға тиіс.
Жүкті əйелдің дене салмағын анықтайды. Дене салмағының индексі 25,0-ден артық болса, жүкті əйелді акушер-гинекологқа жолдау қажет.
Жүктілік мерзімін анықтайды;
Жүкті əйелді 12-14 аптада УДЗ жолдайды;
Соңғы етеккір қанқету мезгілін, оның сипаты анықтайды (етеккір сипаты əдеттегіден өзгеше болған жағдайда əйелді акушер-гинекологқа жолдау қажет).
Нəтижесі оң болған жағдайда, жүктілікті анықтауға арналған тест уақыты.
Е
етеккір оралымының реттілігі (тым ретсіз).
Əйел жүктіліктен сақтандыратын дəрілер ішкен бе (жүктіліктің дəл алдында қабылдаған ба?)
 
Алдыңғы жүктілік ағымы.  Мынадай жағдайда акушер-гинекологқа жолдау қажет:
·алдыңғы жүктілік ұзақтығы 36 аптадан кем немесе 42 аптадан артық болса;
·алдыңғы жүктілікті ауырлатқан бауыр ішілік холестаз, преэклампсия кезінде;
·босану асқынулары (кесар тілігі), вакуум-экстрация көмегімен сорып шығару, тар
жамбас кезінде;
·босанудан қорқу;
·босану кезіндегі нəресте салмағы 4,5 кг-нан артық немесе 2,5 кг-нан кем болса.
·туған баланың денсаулық жағдайы (туа біткен ауытқулар, хромосомдық патология, нəрестенің өлі тууы);
·алдындағы аборттар (2 жəне одан да көп ).
·жүктілік кезінде дəрі қабылдауы (дəрілерді шектен көп қабылдау, тератогенді, психотроптық дəрілерді қабылдауы).
·АҚ (жиі жағдайда 140/90 мм.с.б. жоғарылауы);
·зəр жолдарының инфекциялары;
·анамнездегі қантты диабет жəне өзге экстрагениталды патологиялар кезінде;
·бедеулікті емдеу кезінде (осы жүктілік алдында жүргізілген);
•темекі тарту (айқын бейімділік кезінде);
•алкоголь ішу (аса көп ішу);
•кəсіби зияндылықтар;
•əлеуметтік проблемалар;
•анамнездегі аллергия;
•жатырдағы операцияларда.
 
Іншекті екі қолмен жəне айнамен тексеру, ең бірінші мақсаты инфекциялар болу мүмкіндігін анықтау.
-Жүкті əйелдер консультациясына əр келгенінде, жатыр мойнының ұзындығын анықтау үшін, айнамен абайлап қарауға болады. Айнамен тексеру жатыр мойнының ашылуы мен қағанақты анықтауға да мүмкіндік береді.
 
·Іншек жəне жатыр аңқасы жұқпалардың болуына тексеріледі (жытыр мойнының жалақжарасы, жыныс жолдарынан иісті шығындылардың бөлінуі). Қажет болса, тікелей іншек шығындыларына калий гидроксиді ерітіндісін тамызғаннан кейін одан балық иісінің білінуіне тест өткізіледі, сонымен қоса микроскоппен жатыр жағындысін негізгі жасушаларға жəне трихомонадаға тексереді. Іншек қышыса, саңырауқұлақтарды анықтау үшін, цервикалдық каналдан қанды шығындылар бөлінсе немесе науқас осыларға шағымданса, жүкті əйелді емханадағы дəрігерге жолдау қажет.

Жатырдың көлемі жəне орналасуы

1 кесте. Жатырдың жүктілік кезіндегі көлемі
Жүктілік аптасы Жатыр көлемі
6-шы Жатыр көлемі елеулі үлкеймеген
8-ші 9 см.
12-ші 12 см
16-шы
Жатыр түбі қасаға жігінің жоғарғы жақтауы мен кіндік қашықтығының ортасында орналасқан
20-шы Жатыр түбі кіндік деңгейінде орналасқан
 
- Жатыр көлемінің аменорея ұзақтығының сəйкессіздгі кезінде əйелді емханаға дəрігергежолдау қажет.
- ұрықтың жүрек қағуын анықтау қажет (120-140 соққы/мин).
- Жүкті əйелге, қалыпты жүктіліктің 42 аптаға созылатындығын түсіндіру қажет.
- Емханаға лабораторлық зерттеуге жолдау (қан анализі, зəр анализі, RW, АИТВ жəне басқа).

Жүктіліктің (22)-24-(26) аптасында бақылаулық тексеру.
- Тексеру мақсаты— мерзімінен бұрын босану туындауының қауіп дəрежесін бағалау.
- Тексеру кезінде жатыр түбі жағдайының биіктігін, іштің айналасын өлшеуді жүргізу қажет (көпұрықтық жүктілік болуы мүмкін).
- Анамнезде жүкті əйелдің мерзімінен бұрын босану мүмкіндігі көрсетілсе, оны акушер-гинекологқа медициналық тексеруге жолдайды.
- 20-22 аптада емханаға УДЗ жолдау (туа бітке даму ақауларын анықтау үшін).

Жүктіліктің (26)-28-(30) аптасында жүргізілетін екіншілік медициналық тексеру.
- Жүктіліктің осы мерзімінде жатыр түбінің тұру биіктігін жəне іштің айналасын өлшеу
қажет. Бұдан басқа, екіншілік медициналық тексеру кезінде преэклампсия белгілерін
мақсатты түрде анықтау қажет.
- Бұрын жүкті болған əйелдерден нəрестенің бұрынғы жүктілік пен қазіргі жүктіліктің
осы мерзіміндегі ұрықтың көлемін салыстыру сұралады.
- Тексеру барысында айқандалатыны:
·жүктінің өз жұмысын қаншалықты орындай алатыны;
·салмағының шектен тыс ұлғаю себебі (преэклампсия).
- Акушерлік тексеру. Жатыр көлемі (орташа мəннен 2 см. артық емес ауытқу рұқсат етіледі). 
Нəрестенің алда жатуы (көлденең немесе бөксемен жатуы жатыр дамуының анамалиясын меңзейді).
Нəрестенің мөлшері мен салмағын салыстырады немесе келесі түрде сипаттайды:
к – жүктілік мерзімімен салыстырғанда нəресте мөлшері кіші;
қ – жүктілік мерзімімен салыстырғанда нəресте мөлшері қалыпта;
ү – жүктілік мерзімімен салыстырғанда нəресте мөлшері үлкен.
-жүкті əйелді емханаға дəрігерге УДЗ жəне лабораторлық зерттеуге жолдау (қан анализі,зəр анализі, RW, іншектің тазалақ дəрежесіне жағынды).

Бақылаулық тексеру жүктіліктің (30)-32-(33) апта мерзімінде.
Бұл қараудың мақсаты – нəресте өсуін айғақтау, бұл үшін жатыр түбінің тұрған биіктігі өлшенеді.
- Нəресте мөлшерін бағалау (жоғары қара).
- Нəрестенің алда жатуын анықтау (бөксемен жатуы мүмкін).
- Нəрестенің қимылын санау.
·Қимыл ұйықтар алдында бір сағат бойы саналады. Норма болып нəрестенің 1 сағат
ішінде ең кемі 10 қимыл жасауы саналады. Егер нəресте қимылы 10-нан кем болса, санау
тағы 1 сағат жалғастырылады, нəрестенің 10 айқын қимылы білінбесе, жүктіні тікелей
əйелдер консультациясына жіберу керек. Нəрестенің қимылын күні бойы да санауға
болады.
·Жүкті əйелді өлшеу, АҚ өлшеу, зəрдегі белокты экспересс-əдіспен анықтау.
 
Жүктіліктің (35)-36-(37) аптасында жүргізілетін үшіншілік медициналық тексеру.
Тексеру мақсаты— ұрықтың бөксемен жатуын анықтау, ұрықтың бойын растау.
-Келесі белгілерге назар аударылады:
•Ұрықтың қозғалыс белсенділігі.
-Акушерлік тексеру.
Жатыр көлемі (орташа мəннен 2 см.артық емес ауытқу рұқсат етіледі ).
·Сыртқы жыныс мүшелері (ұшықтық жұқпадан қауіпенгенде, яғни күлдіреу немесе жаралар болса, жүктіге ол туралы ескертіп, тиісті зерттеу үшін материал алу).
·Жатыр мойны сыртқы аңқасының жағдайы.
·Нəрестенің алда жатуы (бөксемен жатуы).
·Нəрестенің мөлшері (жоғары қара).
-жүкті əйелді емханаға дəрігерге УДЗ жəне лабораторлық зерттеуге жолдау (қан анализі, зəр анализі, RW, іншектің тазалақ дəрежесіне жағынды).
Босанғаннан кейін 5-12 аптадан соң қарау.
-Алғашқы патронаж перзентханадан шыққаннан кейін 7-10 күнде өткізіледі.
-Гинекологиялық зерттеу:
•Инфекция белгілері болған кезде дəрігер акушер-гинекологқа жолдау қажет.
-АҚ өлшейді.
-Босанудан кейінгі қарау мақсаттары:
•Жүктілікке қарсы құралдар қабылдау қажеттігін анықтау жəне сақтану тəсілін таңдау;
•Қажет болған жағдайда қанда гемоглобин деңгейін, ЭТЖ (ЭТЖ) анықтау, емханаға жолдау;
-Балада қандай да бір тұқым қуалаушылық патологияның бар екеніне күдік туған жағдайда, əйелді медициналық генетика маманына кеңеске жіберу керек.
 
Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:
1.** Бір компонентті темір тұздары жəне құрамында 30сг. кем емес темірі бар құрама (күрделі-комбинацияланған) препараттар, капсулалар, драже, таблеткалар.
2.* Калий иодид 100мг.,200мг.табл.

Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі: жоқ.
 
Ем тиімділігінің индикаторлары:  Жүктіліктің қалыпты өтуі жəне ұрықтың мерзімі жетіп тірі туылуы.

Емнің келесі кезеңіне ауыстыру критерилері: дəрігер консультациясы, жүктіліктіңт асқынулары

* – Негізгі (өмірге маңызды) дəрілік заттар тізіміне кіретін препараттар

Ақпарат

Пайдаланған әдебиеттің тізбесі

  1. Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказы №764 - 2007, №165 - 2012)
    1. Хаттаманы дайындау барысында пайдаланылған əдебиеттер: 1. Routine Prenatal Care ICSI Management of Labor Guidelines for hospital-based care. August 2005, 80 р. 2. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence. October 2003 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.

Ақпарат


Əзірлеушілер тізімі: Өтеғалиева Г.Н., республикалық медициналық колледж

Қазықтаулы файлдар

Назар аударыңыз!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх