Сальпингит и оофорит > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Сальпингит и оофорит - воспалительные заболевания придатков матки (трубы, яичники).

Код протокола: H-O-013 "Сальпингит и оофорит"
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

N70 Сальпингит и оофорит

N70.0 Острый сальпингит и оофорит

N70.1 Хронический сальпингит и оофорит

N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные

Классификация

По течению:

- острый;

- подострый;

- хронический.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, и заболевание может даже протекать бессимптомно.

1. Двусторонняя боль внизу живота.

2. Патологические выделения из половых путей.

3. Дисфункциональные маточные кровотечения.

4. Лихорадка.

Физикальные данные:

1. Болезненность шейки и тела матки.

2. Увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования и его болезненность.

Лабораторные исследования:

1. Определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена).

2. Общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики).

3. Общий анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для госпитализации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение концентрации С-реактивного белка крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Определение ХГЧ.

4. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции.

5. Мазок по Папаниколау.

6. Мазок на степень чистоты.

7. Общий анализ крови.

8. БАК посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам.

9. 3-х часовая термометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ЭКГ.

2. Коагулограмма.

3. Биохимия крови.

4. Лапароскопия.

5. УЗИ органов малого таза.

6. HbsAg.

7. Анти HCV.

Дифференциальный диагноз

1. Острый аппендицит.

2. Эктопическая беременность.

3. Киста яичника.

4. Эндометриоз.

5. Инфекция мочевых путей.

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения: купирование воспалительного процесса.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

1. Антибактериальная терапия.

Используются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к антибиотикам.

Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с тетрациклином широкого спектра действия или макролидами и метронидазолом.

Альтернативные препараты: фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и тетрациклином широкого спектра действия.

Азитромицин 500 мг в сутки.

Парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 часов, затем переводится на пероральный прием.

Длительность не менее 7 суток, при тяжелых формах до 14 суток.

2. Десенсибилизирующая терапия.

3. Инфузионная терапия.

4. Профилактика и лечение микозов.

5. ВМС следует удалить.

6. Всех половых партнеров пациентки необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение.

7. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 7 дней.

Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение: нет.

Перечень основных медикаментов:

1. Цефалоспорины 3-4 поколения, макролиды, фторхинолоны с учетом чувствительности к антибиотикам, амп., табл.

2. *Доксициклин 100 мг, капс.

3. *Метронидазол 100 мл, фл.

4. *Метронидазол 250 мг, табл.

5. *Азитромицин 500 мг, капсулы

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

7. *Итраконазол 100 мг, капс.

8. *Декстран 60 раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл

9. *Глюкоза раствор для инфузий, фл. 400 мл

10. Кристаллоидные растворы флакон 400 мг

11. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

12.*Флуконазол, капс. 150 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: исчезновение болевого синдрома, нормализация температуры и менструального цикла, нормализация лабораторных показателей и вагинальных данных.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для плановой и экстренной госпитализации:

1. Молодой возраст больной при отсутствии детей.

2. Сомнения в диагнозе.

3. Выраженная лихорадочная реакция.

4. Тубоовариальный абсцесс.

5. Невозможность организации амбулаторного лечения или его недостаточная эффективность.

6. При остром процессе госпитализация в экстренном порядке.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

1. Серологический скрининг на сифилис.

2. Общий анализ крови (6 параметров).

3. Общий анализ мочи.

4. Определение βХГЧ (для диф. диагностики).

5. Обследование нативных мазков из сводов влагалища, уретры, цервикального канала.

6. Абдоминальное или чрезвлагалищное УЗИ матки с придатками помогает в диагностике объемных образований придатков, нормальная или эктопическая беременность, особенно если резкая боль мешает бимануальному исследованию органов малого таза. По данным УЗИ можно судить о динамике заболевания и об эффективности проводимой терапии.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. PRODIGY Quick reference guide. Bacterial vaginosis. www.prodigy.nhs.uk/guidance.asp?gt=bacterial vaginosis 2. A randomized trial of ofloxacin versus cefoxitin and doxycycline in the outpatient treatment of acute salpingitis. Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Southwestern Medical School, Dallas. Am J Obstet Gynecol. 1991 May; 164 (5 Pt 2):1390-6. 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.

Информация

Рослякова А. В., врач акушер-гинеколог городского центра репродукции человека, г. Алматы.

Прикреплённые файлы

1. ( H-O-013-Сальпингит_и_оофорит.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.