Войти

Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения

H-O-022

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения (O75.7)

Общая информация

Краткое описание

 
Родоразрешение через естественные родовые пути после предшествующей операции кесарева сечения.

Код протокола: H-O-022 "Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения"
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10: О75.7 Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения
 

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: наличие рубца на матке после кесарева сечения, схваткообразные боли внизу живота.

Физикальное обследование: наличие регулярных сокращений матки, при гинекологическом осмотре - открытие маточного зева, отсутствие кровянистых выделений из половых путей.

Лабораторные исследования: обследование общепринятое при нормальных родах.

Инструментальные исследования: нормальные показатели мониторинга родов - отсутствие ухудшения общего состояния, гемодинамики, достаточный темп родов, неизменная КТГ плода.

Показания для консультации специалистов: осмотр терапевта, осмотр анестезиолога с учетом возможного оперативного родоразрешения.

Перечень основных диагностических мероприятий
Динамическое наблюдение - частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, выслушивание сердцебиения плода, ведение партограммы.
В послеродовом периоде активное наблюдение - измерение пульса, АД, контроля выделений из половых путей, УЗИ матки.
Влагалищное исследование - через каждые 4 часа (согласно партограмме).
Инструментальные исследования: ЭКГ, мониторинг родов, кардиотокография, УЗИ матки. Допплерометрическое исследование - по показаниям.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз


Симптомы
Неосложненные роды
с рубцом на матке
Угрожающий разрыв
матки
Свершившийся
разрыв матки
Остановка
родовой
деятельности
- +/- ++
Острые боли в
животе
- +/- +
Кровянистые
выделения из
половых путей
- +/- +
Ухудшение
состояния плода
(патологическое
КТГ)
- +/- +
Болезненность
при пальпации
области рубца
- + ++
Симптом
«ниши»
- +/- +
Ухудшение
показателей
гемодинамики у
роженицы
- + ++

 

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения: рождение здорового ребенка, отсутствие осложнений послеродового периода.

Немедикаментозное лечение: психопрофилактика, точечный массаж с целью обезболивания родов.
Амниотомия, родовозбуждение или родостимуляция - по акушерским показаниям с учетом факторов риска. (B)[7]
Во втором периоде родов - акушерское пособие в зависимости от предлежания плода, активное ведение третьего периода родов - потягивание за пуповину, профилактика кровотечения.
Ручное обследование полости матки в послеродовом периоде для определения целостности стенок матки по показаниям.

Медикаментозное лечение (B)[7]:
1. Окситоцин 10 ЕД в/м

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
1. Профилактика кровотечения.

Дальнейшее ведение
В послеродовом периоде - активное наблюдение (измерение пульса, АД, контроля выделений из половых путей, УЗИ матки).

Перечень основных медикаментов:
1. Окситоцин 10 ЕД

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
- рождение живого доношенного плода;
- отсутствие осложнений послеродового периода.

Госпитализация

 
Показания для госпитализации:
Плановая - наличие рубца на матке после кесарева сечения, срок беременности 37-38 недель.
Экстренная - наличие родовой деятельности.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Recommendations for the Evaluation and Managment of Nausea and Vomiting in Early Pregnancy. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program.- 2002, p.9 2. PRODIGY Guidance - Nausea and Vomiting in Pregnancy 3. The Managment of Nausea and Vomiting of Pregnancy. SOGC Clinical Practice Guidelines #120, 2002, p.1-7 4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80 5. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286 6. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине, Издание «ГЭОСТАР-МЕД», 2003 7. Guidelines for Vaginal Birth After Previous Caesarean Birth. SOGC clinical practice guidelines. No 155, February 2005.

Информация

 
Исенова С.Ш., кмн, руководитель отдела физиологии и патологии родов Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Исина Г.М., кмн, главный врач клиники Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх