Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения
H-O-022
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения (O75.7)
Общая информация
Краткое описание
Родоразрешение через естественные родовые пути после предшествующей операции кесарева сечения.
Код протокола: H-O-022 "Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения"
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10: О75.7 Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: наличие рубца на матке после кесарева сечения, схваткообразные боли внизу живота.
Физикальное обследование: наличие регулярных сокращений матки, при гинекологическом осмотре - открытие маточного зева, отсутствие кровянистых выделений из половых путей.
Лабораторные исследования: обследование общепринятое при нормальных родах.
Инструментальные исследования: нормальные показатели мониторинга родов - отсутствие ухудшения общего состояния, гемодинамики, достаточный темп родов, неизменная КТГ плода.
Показания для консультации специалистов: осмотр терапевта, осмотр анестезиолога с учетом возможного оперативного родоразрешения.
Перечень основных диагностических мероприятий
Динамическое наблюдение - частота пульса, АД, температуры тела, частоты сокращений матки, выслушивание сердцебиения плода, ведение партограммы.
В послеродовом периоде активное наблюдение - измерение пульса, АД, контроля выделений из половых путей, УЗИ матки.
В послеродовом периоде активное наблюдение - измерение пульса, АД, контроля выделений из половых путей, УЗИ матки.
Влагалищное исследование - через каждые 4 часа (согласно партограмме).
Инструментальные исследования: ЭКГ, мониторинг родов, кардиотокография, УЗИ матки. Допплерометрическое исследование - по показаниям.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
| Симптомы |
Неосложненные роды
с рубцом на матке
|
Угрожающий разрыв
матки
|
Свершившийся
разрыв матки
|
|
Остановка
родовой
деятельности
|
- | +/- | ++ |
|
Острые боли в
животе
|
- | +/- | + |
|
Кровянистые
выделения из
половых путей
|
- | +/- | + |
|
Ухудшение
состояния плода
(патологическое
КТГ)
|
- | +/- | + |
|
Болезненность
при пальпации
области рубца
|
- | + | ++ |
|
Симптом
«ниши»
|
- | +/- | + |
|
Ухудшение
показателей
гемодинамики у
роженицы
|
- | + | ++ |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: рождение здорового ребенка, отсутствие осложнений послеродового периода.
Немедикаментозное лечение: психопрофилактика, точечный массаж с целью обезболивания родов.
Амниотомия, родовозбуждение или родостимуляция - по акушерским показаниям с учетом факторов риска. (B)[7]
Во втором периоде родов - акушерское пособие в зависимости от предлежания плода, активное ведение третьего периода родов - потягивание за пуповину, профилактика кровотечения.
Ручное обследование полости матки в послеродовом периоде для определения целостности стенок матки по показаниям.
Медикаментозное лечение (B)[7]:
1. Окситоцин 10 ЕД в/м
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
1. Профилактика кровотечения.
Дальнейшее ведение
В послеродовом периоде - активное наблюдение (измерение пульса, АД, контроля выделений из половых путей, УЗИ матки).
Перечень основных медикаментов:
1. Окситоцин 10 ЕД
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
- рождение живого доношенного плода;
- отсутствие осложнений послеродового периода.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Плановая - наличие рубца на матке после кесарева сечения, срок беременности 37-38 недель.
Экстренная - наличие родовой деятельности.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Recommendations for the Evaluation and Managment of Nausea and Vomiting in Early Pregnancy. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program.- 2002, p.9 2. PRODIGY Guidance - Nausea and Vomiting in Pregnancy 3. The Managment of Nausea and Vomiting of Pregnancy. SOGC Clinical Practice Guidelines #120, 2002, p.1-7 4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80 5. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286 6. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине, Издание «ГЭОСТАР-МЕД», 2003 7. Guidelines for Vaginal Birth After Previous Caesarean Birth. SOGC clinical practice guidelines. No 155, February 2005.
Информация
Исенова С.Ш., кмн, руководитель отдела физиологии и патологии родов Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Исина Г.М., кмн, главный врач клиники Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.