Чесотка

 

Классификация: (клиническая)

1. Типичная.

2. Норвежская (у ослабленных людей).

3. Псевдочесотка (зудневая чесотка животных и птиц).

4. Зерновая (матрасная, ячменная, соломенная).

5. Чесотка «чистоплотных» - малосимптомная.

 

Непосредственный контакт здорового человека с больным (через предметы обихода, которыми пользовался больной; половые контакты), скученность населения, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, недостаточные гигиенические навыки населения, повышенная миграция населения.

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

1. Тщательно собранный семейный эпидемиологический анамнез.

2. Выраженный кожный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.

Физикальное обследование:

1. Чесоточные ходы - слегка возвышающиеся прямые или изогнутые, грязно-серые линии длиной от 1 мм до нескольких сантиметров. На переднем конце (слепом) часто обнаруживается пузырек (здесь находится самка клеща, просвечивающая в виде темной точки). Чесоточные ходы локализуются на боковых поверхностях лучезапястных суставов, наружных половых органах у мужчин, молочных железах у женщин.

2. Мелкие папулы, везикулы, точечные и линейные экскориации, которые отмечаются на кистях, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, туловище (преимущественно в области переднебоковых поверхностей грудной клетки), животе, пояснице.

3. Обнаружение чесоточных клещей и их личинок при микроскопическом исследовании соскобов.

Атипичные формы:

1. Отсутствие зуда, наличие чешуйко-корковых наслоений, мокнущих эрозий, кератодермии ладоней и подошв (при норвежской чесотке).

2. Наличие уртикарных элементов с везикулой в центре с локализацией на шее, туловище (при зерновой чесотке).

3. Наличие более ярких папуло-везикул без чесоточных ходов (зудневая чесотка).

 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Микрореакция.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Лабораторное обнаружение чесоточного клеща.

 

Тактика лечения

Цели лечения: избавить больного от зуда, предотвратить повторное заражение и распространение заболевания, регресс кожных высыпаний, профилактическое лечение тесных бытовых контактов.

 

Медикаментозное лечение

Нельзя проводить обработку кремом «перметрин» после горячей ванны. Кожа должна быть чистой и сухой. После каждого вынужденного мытья рук необходимо вновь обработать их средством.

1. Обработка 5% кремом «Перметрин» всего тела, включая кожу головы, лица, шеи и ушей. Необходимо избегать попадания перметрина на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости. В случае попадания вещества на слизистые оболочки, их необходимо промыть проточной водой. Через 8-12 часов препарат следует смыть. Повторить через 7 дней (чаще применяется при лечении педикулеза).

2. Водно-мыльную эмульсию бензилбензоата (20%-для взрослых и 10%-для детей) после тщательного взбалтывания втирают в кожу ватно-марлевым тампоном 2 раза в день по 10 минут в 1-й и 4-й день лечения. Во 2-й и 3-й день специфическое лечение не проводится. Смену нательного и постельного белья производят дважды: после первого и второго втирания препарата. Больной не моется в течение последующих 3-х дней, но в кисти препарат втирают после каждого мытья рук. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет белье. Детям грудного возраста вместо втирания кожную поверхность смачивают указанными растворами, повторяя курс лечения через 3-4 дня. Лечение бензилбензоатом противопоказано беременным и в период лактации.

3. 33% (для взрослых) и 20% (для детей) серная мазь. Перед началом лечения больной моется с мылом. Мазь втирают ежедневно в течение 5-7 дней, особенно в участки излюбленной локализации чесоточного клеща. Через 6-8 дней больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье.

4. Аэрозоль эсдепалетрин наносят на весь кожный покров за исключением лица и волосистой части головы. Опрыскивают кожу с расстояния 20-30 см от поверхности тела, оставляют препарат на коже на 12 часов (при мытье рук вновь обработать препаратом, при смене пеленок у детей снова опрыскать ягодицы). При обработке кожи детей до 5 лет необходимо закрыть им рот и нос салфеткой. Если признаки чесотки на лице, следует обработать ватой, смоченной раствором.

Показания к госпитализации: 
- выраженные воспалительные явления (распространенный экзематозный процесс, аллергизация);
- присоединение вторичной инфекции;
- отсутствие эффекта проводимой терапии.

 

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

Для дезинфекции мебели, верхней одежды, ковров, матрасов, детских игрушек применяется инсектицид (А-ПАР) в аэрозольной упаковке, после обработки которым вещи не нуждаются в дополнительной стирке. Обеззараживание нательного и постельного белья производится кипячением с обычным стиральным порошком в течение 10 минут.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Водно-мыльная эмульсия, мазь бензилбензоата (20%-для взрослых и 10%-для детей)

2. *Сера мазь 33% (для взрослых) и 20% (для детей) 50-100 г

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Аэрозоль эсдепалетрин, 152 г

2. Перметрин 5% крем

Индикаторы эффективности лечения

При эффективном лечении: контрольное наблюдение за больным через 3 дня после лечения и каждые 10 дней, на протяжении 1,5 месяца (Приказ №48 от 26.01.2004 г. МЗ РК).