Рожа
P-T-016
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Рожа (A46)
Общая информация
Краткое описание
Рожа - острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся местным воспалением кожи, интоксикацией и лихорадкой, поражающее поверхностную лимфатическую систему.
Код протокола: P-T-016 "Рожа"
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: А46 Рожа
Классификация
1. По характеру местных проявлений:
- эритематозная;
- эритематозно-буллезная;
- эритематозно-геморрагическая;
- буллезно-геморрагическая.
2. По степени интоксикации:
- легкая (интоксикация 1 степени);
- среднетяжелая (интоксикация 2 степени);
- тяжелая (интоксикация 3 степени).
3. По распространенности местных процессов:
- локализованная;
- распространенная;
- блуждающая (мигрирующая или ползучая);
- метастатическая.
4. По кратности:
- первичная;
- рецидивирующая;
- повторная.
5. По локализации рожистого воспаления:
- ноги;
- лицо;
- руки.
6. Другая локализация (промежность, ягодицы, живот, молочные железы).
Факторы и группы риска
Возбудитель заболевания – B-гемолитический стрептококк группы А.
Первичная рожа (экзогенная) – первичное инфицирование кожи стрептококком при ссадинах, царапинах, потертостях, микротравмах и пр.; предшествующая ангина или любой другой острый бактериальный процесс ЛОР-органов.
Первичная рожа (экзогенная) – первичное инфицирование кожи стрептококком при ссадинах, царапинах, потертостях, микротравмах и пр.; предшествующая ангина или любой другой острый бактериальный процесс ЛОР-органов.
Рецидивирующая рожа (эндогенная) – переохлаждение, переутомление, переинсоляция, психо-эмоциональный стресс. А также: нарушение лимфооттока и лимфостаз, микоз стоп, опрелости кожи между пальцев ног, хроническая венозная недостаточность и трофические язвы ног, хроническая патология ЛОР-органов, сухая кожа и глубокие трещины подошв и пр.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Заболевание начинается остро: появляется озноб, температура тела повышается до 39-40ºС. В тяжелых случаях могут быть рвота, судороги. Через несколько часов чаще всего на коже лица, конечностей, реже туловища и еще реже на слизистых оболочках развивается рожистое воспаление.
Физикальное обследование
Отмечается приглушение сердечных тонов. Развивается гипотензия. Наблюдается задержка стула.
Лабораторные исследования
ОАМ: олигурия и протеинурия, в осадке мочи - эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.
ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, СОЭ умеренно повышена.
Инструментальные исследования: не специфичны.
Показания для консультации специалистов: консультация инфекциониста.
Дифференциальный диагноз: проводят с эритемой, дерматитом, тромбофлебитом тромбозных вен.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация инфекциониста.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция.
2. Электрокардиография.
3. Кровь на сахар.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: этиотропная терапия, дезинтоксикационная по строгим показаниям; купирование клинических проявлений.
Немедикаментозное лечение: режим постельный.
Медикаментозное лечение
Первичная, повторная рожа: антибиотики парентерально. Препарат выбора - бензилпенициллин, суточная доза зависит от тяжести течения. При легком течении - 4-6 млн в сутки. При отсутствии эффекта от лечения (сохранение лихорадки, интоксикация, отсутствие регресса местного воспалительного процесса) - цефалоспорины 1 или 2 поколения. При непереносимости пенициллина, линкозамиды (клиндамицин 1,8-2,4 г/сутки). Курс терапии - 7 суток.
Рецидивирующая рожа, стадия обострения: бензилпенициллин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин 240 мг/сутки) или фторхинолонами (ципрофлоксацин 1 г/сутки). Курс терапии - 7 дней.
Показания к госпитализации
Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства, требует направления на стационарное лечение.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: при упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная профилактика) бициллином-5, в течение 2 лет.
Перечень основных медикаментов:
1. *Бензилпенициллин, порошок для инъекций во флаконе 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Линкомицин, раствор для инъекций 30% 1 мл, 2 мл
2. Клиндамицин
3. Гентамицин
4. *Ципрофлоксацин 250, 500 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Индометацин
2. *Хлоропирамин 25 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения: купирование клинических проявлений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Профилактика
Первичная профилактика: соблюдение правил гигиены, защита целостности кожных покровов, санация очагов хронической стрептококковой инфекции, создание полноценных условий труда, устраняющих переохлаждение и травматизацию.
Профилактические мероприятия: при упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная профилактика) бициллином-5 в течение 2 лет.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.Клинические рекомендации для практикующих врачей. Доказательная медицина. “Гэотар- Медицина”,2003г., 2.Черкасов В. Л. Рожа.1986г.
Информация
Сулейменова З. И., заведующая кафедрой взрослых инфекционных болезней АГИУВ.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.