Войти

Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

Р-О-021

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Вызванные беременностью отеки с протеинурией (O12.2)

Общая информация

Краткое описание


Отеки – генерализованнное скопление жидкости, которое не проходит после 12-часового постельного режима или определяется прибавкой веса более 2,2 кг в неделю.

Код протокола: P-O-021 "Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O12.0 Вызванные беременностью отеки
O12.1 Вызванная беременностью протеинурия
O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

Факторы и группы риска

 
Нарушения режима и характера питания, курение.
В 80% случаев отеки у беременных при отсутствии протеинурии (более 300 мг/л в сутки) и артериальной гипертензии носят характер физиологический.

Диагностика


Диагностические критерии: [9,19]
- отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные;
- протеинурия более 0,3 г/л в сутки или ее отсутствие;
- нормальные показатели АД.

Жалобы и анамнез
Жалобы: отечность верхних, нижних конечностей, лица.
Анамнез: продолжительность отеков.
 
Физикальное обследование:
- общее состояние;
- АД;
- пульс;
- диурез;
- симптом «кольца»;
- акушерский осмотр.
 
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- гематокрит, концентрация, количество тромбоцитов;
- скрининг мочи на асимптомную бактериурию;
- концентрация креатинина, мочевины в сыворотке крови;
- коагулограмма;
- концентрация сывороточных трансаминаз, альбумина (по показаниям);
- бактериологический посев мочи (по показаниям).
 
Инструментальные исследования [19]: УЗИ плода в сроках 20-22, 30-34 недели.
 
Показания для консультации специалистов: консультация терапевта, нефролога.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Гематокрит, концентрация, количество тромбоцитов.
3. Скрининг мочи на асимптомную бактериурию.
4. Концентрация креатинина, мочевины в сыворотке крови.
5. Коагулограмма.
6. УЗИ плода в сроках 20-22, 30-34 недели.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Бактериологический посев мочи.
2. Концентрация сывороточных трансаминаз, альбумина.

Лечение


Тактика лечения:
1. Лечебно-охранительный режим.
2. Дезагрегантная терапия.
3. По показаниям - внутривенная инфузия низкомолекулярных декстранов.

Цели лечения: отсутствие протеинурии и отеков.

Немедикаментозное лечение [5,16]:
1. Лечебно-охранительный режим.
2. Фитотерапия.
3. Оксигенотерапия.
 
Медикаментозное лечение:
1. Витаминотерапия (аскорбин ацид, витамин Е, поливитамины) (A) [4,6,10,11].
2. Препараты калия (оротик ацид, калия и магния аспарагинат) (B) [6,14].
3. Препараты, улучшающие реологию крови (дипиридамол) (A) [4,6,10,11].
4. Спазмолитики (аминофиллин, папаверин гидрохлорид, дротаверин) (A) [4,5,6,10,11].

Показания к госпитализации
Плановая госпитализация - при выраженной протеинурии и при присоединении симптомов преэклампсии.

Профилактические мероприятия (профилактика обострений и осложнений):
- фитотерапия;
- витаминотерапия;
- лечебная физкультура;
- нормализация режимов труда и отдыха.
 
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
- постановка на диспансерный учет;
- анализы мочи каждые 10 дней, до конца беременности;
- консультация нефролога.
 
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Аскорбин ацид
2. Витамин Е
3. Поливитамины
4. Оротик ацид
5. Калия и магния аспарагинат
6. Дипиридамол
7. Аминофиллин
8. Папаверин гидрохлорид
9. Дротаверин
 
Индикаторы эффективности лечения:
1. Нормализация анализов мочи.
2. Устранение клинических проявлений.

Профилактика


Первичная профилактика:
- сбалансированное питание;
- положение на левом боку во второй половине беременности.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. Davison J. M., Dunlop W. Renal hemodynamics and tubular function in normal human pregnancy. Kidney Int. 18:152, 1980. 2. Sims E. A. H., Krantz K. E. Serial studies of renal function during pregnancy and the puerperium in normal women. J. Clin. Invest. 37:1764, 1958. 3. First M. R., Pollack V. E. Pregnancy and Renal Disease. In R. W. Schrier, C. W. Gottschalk (eds.), Diseases of the Kidney. Boston: Little, Brown, 1988. 4. Lim V. S., Katz A. I., Lindheimer M. D. Acid-base regulation in pregnancy. Am. J. Physiol. 231(6):1764, 1976. 5. Clapp J. F., III et al. Maternal physiologic adaptations to early human pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 159:1456, 1988. 6. Brown M. A. et al. Sodium excretion in normal and hypertensive pregnancy: A prospective study. Am. J. Obstet. Gynecol. 159:297, 1988. 7. Lenke R. R., VanDorsten J. P., Schifrin B. S. Pyelonephritis in pregnancy: A prospective randomized trial to prevent recurrent disease evaluating suppressive therapy with nitrofurantoin and close surveillance. Am. J. Obstet. Gynecol. 146:953, 1983. 8. Whalley P. J., Cunningham F. G., Martin F. G. Transient renal dysfunction associated with acute pyelonephritis of pregnancy. Obstet. Gynecol. 46(2):174, 1975. 9. Hayslett J. P. Interaction of renal disease and pregnancy. Kidney Int. 25:579, 1984. 10. Fisher K. A. et al. Nephrotic proteinuria with preeclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 129:643, 1977. 11. Barcelo P. et al. Successful pregnancy in primary glomerular disease. Kidney Int. 30:914, 1986. 12. Hou S. H., Grossman S. D., Madias N. E. Pregnancy in women with renal disease and moderate renal insufficiency. Am. J. Med. 78:185, 1985. 13. Bobrie G. et al. Pregnancy in lupus nephritis and related disorders. Am. J. Kidney Dis. 9(4):339, 1987. 14. Fine L. G. et al. Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Ann. Intern. Med. 94:667, 1981. 15. Uhle B. U., Long P., Oats J. Early onset preeclampsia: Recognition of underlying renal disease. Br. Med. J. 294:79, 1987. 16. Grunfeld J. P., Ganeval D., Bournerias F. Acute renal failure in pregnancy. Kidney Int. 18:179, 1980. 17. Pockros P. J., Peters R. L., Reynolds T. B. Idiopathic fatty liver of pregnancy: findings in ten cases. Medicine (Baltimore) 63(l):l, 1984. 18. Lindheimer M. D. et al. Acute Renal Failure in Pregnancy. In B. M. Brenner, J. M. Lazarus (eds.). Acute Renal Failure (2nd ed.). New York: Churchill- Livingstone, 1988. 19. Davison J. M. The effect of pregnancy on kidney function in renal allograft recipients. Kidney Int. 27:74, 1985.

Информация

 
Список разработчиков:
Тулебаева Л. Р. – зам. главного врача ГККП «Костанайский городской родильный дом».
Жумагалиева А. К. – врач акушер-гинеколог ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх