Инфекции мочеполовых путей при беременности
P-O-009
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная (O23.4)
Общая информация
Краткое описание
Инфекционные заболевания мочеполовых путей, осложняющие беременность, роды и послеродовый период.
Код протокола: P-O-009
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
O23 Инфекции мочеполовых путей при беременности
O23.0 Инфекция почек при беременности
O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
O23.2 Инфекция уретры при беременности
O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная
O23.5 Инфекция половых путей при беременности
O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
Классификация
1. Бессимптомная бактериурия выявляется у 2-11% беременных – персистирующая бактериальная колонизация органов мочевыделительного тракта без проявления дизурических симптомов.
2. Острый цистит беременных выявляется у 1,3% беременных.
3. Острый пиелонефрит выявляется у 1-2,5%, хронический пиелонефрит встречается у 10-18% беременных.
Факторы и группы риска
1. Короткая уретра.
2. Наружная треть уретры постоянно содержит микроорганизмы из влагалища и прямой кишки.
3. Женщины не опорожняют свой мочевой пузырь в полном объеме.
4. Поступление бактерий в мочевой пузырь при половом акте.
5. Применение антимикробных средств.
6. Беременность.
7. Низкий социально-экономический статус.
8. Кормящие женщины.
9. Хронический пиелонефрит.
Диагностика
Жалобы и анамнез: частое мочеиспускание.
Физикальное обследование: дизурические расстройства, частое мочеиспускание, императивные позывы, симптомы интоксикации.
Лабораторные исследования: увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия более 100 000 микроорганизмов в одном мл мочи.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
Дифференциальный диагноз: нет
Перечень основных диагностических мероприятий:
Исследование с помощью тест-полосок (кровь, белок):
1. Бактериоскопические исследование мочи при каждом визите в поликлинику.
2. Анализ мочи.
3. Исследование осадка мочи.
4. Культуральное исследование мочи при первом визите в поликлинику, а при выявлении и лечении бактериурии и цистита – каждый месяц до родоразрешения и 4-6 недель после него; после стационарного лечения пиелонефрита – 2 раза в месяц до родоразрешения.
5. Общий анализ крови.
5. Общий анализ крови.
6. Анализ мочи по Нечипоренко.
7. Концентрация креатинина в крови (по показаниям).
8. Культуральное исследование крови при подозрении на пиелонефрит.
9. Серологическое исследование на гонорею и хламидиоз.
10. УЗИ почек.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация терапевта.
2. Консультация уролога.
Лечение
Цели лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Лечению подлежат все беременные с бактериурией. Лечение бактериурии в ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев недонашивания.
Короткий курс лечения (1-3 недели) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами столь же эффективен в устранении бактериурии (79-90%), как и постоянный прием антимикробных средств. Ни один препарат не имеет преимущества перед другими, в связи с чем выбор препарата должен осуществляться эмпирически по клиническим и лабораторным показателям.
При выявлении бактериурии лечение начинается с 3-х дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля.
При повторном выявлении бактериурии (16-33%) необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды).
Пенициллины и цефалоспорины u1085 не представляют опасности для плода.
Сульфаниламиды могут стать причиной гипербилирубинемии и ядерной желтухи у новорожденных.
Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов. Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно-мозговых нервов у плода.
Тетрациклины вызывают дисплазию костей и зубов. Нитрофураны могут стать причиной гемолиза у плодов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Аминогликозиды могут вызвать повреждение 8 пары черепно-мозговых нервов у плода.
Лечение острого цистита при беременности: диагностируется по клинической картине (частые, болезненные мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).
Терапевтическая тактика:
1. Лечение бессимптомной бактериурии и острого цистита у беременных проводится в течение 3 суток по одной из следующих схем:
- *амоксициллин 250-500 мг через 8 часов (3 раза в сутки);
- *амоксициллин/клавуланат 875-500 мг, через 8-12 часов (2-3 раза в сутки);
- *цефазолин 1 мг (2 раза в сутки);
- фурагин 50 мг через 6 часов.
2. При повторном выявлении бактериурии необходимо назначить поддерживающую терапию до родов и еще 2 недели после родов (однократный прием препарата вечером после еды) по одной из предложенных схем:
- нитрофурантоин 100 мг на ночь;
- фурагин 50 мг через 6 часов;
- *амоксициллин 250 мг на ночь;
- *цефазолин 1,0 в/м на ночь.
Профилактика:
- личная гигиена;
- ограничение использования антимикробных средств.
Показания к госпитализации:
1. Острый пиелонефрит.
2. Обострение хронического пиелонефрита.
Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг
3. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
4. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
5. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2 гр.
6. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл, капс.
7. Фурагин 100 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Профилактика
Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Инфекционные заболевания в акушерстве и гинекологии. Пособие для врачей и интернов.- Ярославль.- 2003.- с.31 2. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80 3. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286 4. National Guideline Clearinghouse: DoD/VA Clinical Practice Guideline for Managment of Uncomplicated Pregnancy.- www.guideline.gov 5. National Guideline Clearinghouse: Uncomplicated Urinary Tract Infection in Women.- www.guideline.gov 6. National Guideline Clearinghouse: Screening for Asymptomatic Bacteriuria – Recommendation Statement - www.guideline.gov 7. IDSA Guidelines for Asymptomatic Bacteriuria - CID, 2005:40, p.643-655
Информация
Список разработчиков: Утегалиева Г.Н., Республиканский Медицинский Колледж
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.