Войти

Внутриутробная задержка развития плода

Р-О-005

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Замедленный рост плода неуточненный (P05.9)

Общая информация

Краткое описание


Внутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода.

Код протокола: P-O-005 "Внутриутробная задержка развития плода"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
P05.0 "Маловесный" для гестационного возраста плод
P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста
P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесности" или малом размере для гестационного возраста
Исключено: недостаточность питания плода с упоминанием о:
- "маловесности" для гестационного возраста (P05.0)
- малом размере для гестационного возраста (P05.1)
P05.9 Замедленный рост плода неуточненный
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация


1. По времени возникновения:
- ранняя форма;
- поздняя форма.

2. По типу развития:
- симметричная форма;
- ассимметричная форма.

Факторы и группы риска


1. Социально-экономические условия:
- низкий социально-экономический статус;
- недоступность медицинской помощи;
- профессиональные вредности;
- «вредные привычки» (курение, алкоголь, наркотики).

2. Питание:
- исходно низкая масса тела у беременной;
- недостаточная прибавка массы тела в течение беременности;
- длительное голодание;
- вегетарианская диета, пристрастие к определённому виду пищи.

3. Сопутствующие заболевания:
- хроническая артериальная гипертензия;
- сахарный диабет с поражением сосудов;
- заболевания почек;
- аутоиммунные заболевания;
- гемоглобинопатии;
- тяжёлая анемия;
- врожденные пороки сердца, с признаками недостаточности кровообращения;

4. Инфекционные заболевания матери:
- вирусные: краснуха, цитомегаловирус, простой герпес, оспа;
- бактериальные: листериоз, туберкулёз, полимиелит, сифилис;
- протозойные: токсоплазмоз, малярия.

5. Акушерский анамнез:
- рождение детей с признаками ВЗРП (вероятность повторения 25%);
- мертворождение;
- неясный срок беременности, позднее взятие на учёт;
- возраст матери (менее 16 и старше 35 лет).

6. Осложнения беременности:
- преэклампсия;
- кровотечение во 2 и 3 триместре;
- переношенная беременность;
- аномалии пуповины и плацентации (предлежание плаценты);
- многоплодие;
- недостаточный рост ВСДМ (менее 3 см от нормы).

Диагностика


Диагностические критерии:

1. Показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода.

2. Прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой.

3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).
Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ, не соответствующее прибавке 1 см в неделю, между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. В динамике измерение высоты стояния дна матки.

2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:
- фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;
- динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;
- оценка объема амниотической жидкости (маловодие – фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю по показаниям – чаще);
- оценка двигательной активности плода;
- биофизический профиль;
- исследование плода на наличие врожденных пороков развития или маркеры хромосомной патологии.

3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:
- кровоток в пупочной артерии;
- кровоток в маточных артериях;
- кровоток в мозговых артериях плода;
- отношение величины кровотока между мозговой артерией плода и маточной артерией.

4. Стрессовый тест.

5. Традиционный и модифицированный биофизический профиль.

6. Нестрессовый тест.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение


Цели лечения:
1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к ВЗРП.
2. Динамический контроль за состоянием матери и плода.
3. Своевременное изменение акушерской тактики (по показаниям).

Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.

Профилактические мероприятия:
- профилактика курения при беременности;
- выявление и лечение очагов хронической инфекции.

Перечень основных медикаментов: нет.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
1. Значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода.
2. Уменьшение объема амниотической жидкости.
3. Уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода.
4. Присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода.
5. Сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности.
6. Прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП.
7. Необходимость проведения инвазивных методов диагностики (амниоцентез, кордоцентез).

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Профилактика


Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. National Guideline Clearinghouse: Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov 2. National Guideline Clearinghouse: ACR Appropriateness Criteria for Growth Disturbances: Risk of Intrauterine Growth Restriction.- www.guideline.gov 3. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s Health – The Investigation and Managment of the Small-For-Gestational-Age Fetus.- Guideline #31, 2002, p.16 4. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286 5. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80 6. Внутриутробная задержка роста плода. – Ярославль.- 2001.- с.21

Информация


Список разработчиков: Сапарбекова А.З. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх