Бесплодие

- особенности семейного анамнеза и наследственности;

- перенесенные заболевания;

- характер менструальной функции;

- течение и исход предыдущих беременностей;

- методы контрацепции, используемые ранее;

- наличие в анамнезе инфекций;

- наличие болей внизу живота (эндометриоз);

- проведение гинекологических и других операций;

- ритм половой жизни.
 

Физикальное обследование

1. Клиническое обследование:

- тип телосложения;

- массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма – 23;

- степень оволосения - по шкале Ferriman et Gallwey, норма – 4,5;

- степень развития молочных желез - по шкале Tanner;

- наличие галактореи.

2. Гинекологическое обследование:

- при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта;

- состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.

Лабораторные исследования

1. Инфекционный скрининг:

- влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;

- мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;

- кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.

2. Гормональный скрининг:

Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:

- на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС);

- на 20-22-й день – прогестерон.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла: на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:

- пролактин;

- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);

- лютеинизирующий гормон (ЛГ);

- тиреотропный гормон (ТТГ);

- эстрадиол;

- тестостерон, кортизол, ДЭАС;

- трийодтиронин (Т3);

- тироксин.

На 20-22-й день – прогестерон.

3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).

4. Спермограмма мужа.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ органов малого таза.

2. Гистеросальпингография.

3. УЗИ молочных желез по показаниям.

4. Маммография по показаниям.

2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:

- эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);

- урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);

- эндометриоза;

- других причин.

Медикаментозное лечение

Индукция овуляции с помощью:

- кломифена цитрата по 50 мг (1 таб.) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг;

- гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) - доза подбирается индивидуально;

- агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.

Методы вспомогательной репродукции:

- внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции;

- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток;
- суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.
 

Показания к госпитализации: отсутствие восстановления репродуктивной функции.
При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную

клинику.

Перечень основных медикаментов:

1. *Кломифен 50 мг табл.

2. Гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека)

3. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов
 

Перечень дополнительных медикаментов: нет.
 

Индикаторы эффективности лечения:

- частота наступления беременности;

- рождение живого ребенка;

- самопроизвольные аборты;

- наступление многоплодной беременности;

- частота развития синдрома гиперстимуляции яичников;

- удовлетворенность качеством медицинской помощи и результатами лечения;

- психологическое принятие факта невозможности иметь детей в случае неэффективности лечения;