Войти

Бесплодие

P-O-004

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Женское бесплодие неуточненное (N97.9)
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Общая информация

Краткое описание

 
Бесплодие - отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.
 
Код протокола: P-O-004 "Бесплодие"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
N97 Женское бесплодие
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное

Классификация


1. По наличию предшествующих беременностей:
- первичное - в анамнезе не было ни одной беременности;
- вторичное - наличие в анамнезе хотя бы одной беременности, вне зависимости от ее исхода.

2. По причине:
- эндокринного генеза;
- трубно-перитонеального генеза;
- приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
- врожденная патология гениталий;
- туберкулез гениталий;
- отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
- ятрогенные причины;
- сексуальная дисфункция;
- неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
- необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).

3. По возможности естественного зачатия:
- абсолютное – естественное зачатие не возможно;
- относительное – при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.

Факторы и группы риска

 
1. Нарушение процесса овуляции (27%).
2. Снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%).
3. Поражение маточных труб (14%).
4. Наличие эндометриоза (5%).
5. Другие факторы (5%).

Диагностика


Диагностические критерии: отсутствие беременности в течение 1 года и более.
 
Жалобы и анамнез

Клинико-анамнестические данные:
- жалобы;
- особенности семейного анамнеза и наследственности;
- перенесенные заболевания;
- характер менструальной функции;
- течение и исход предыдущих беременностей;
- методы контрацепции, используемые ранее;
- наличие в анамнезе инфекций;
- наличие болей внизу живота (эндометриоз);
- проведение гинекологических и других операций;
- ритм половой жизни.
 
Физикальное обследование

1. Клиническое обследование:
- тип телосложения;
- массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма – 23;
- степень оволосения - по шкале Ferriman et Gallwey, норма – 4,5;
- степень развития молочных желез - по шкале Tanner;
- наличие галактореи.

2. Гинекологическое обследование:
- при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта;
- состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.

Лабораторные исследования

1. Инфекционный скрининг:
- влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;
- мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
- кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.

2. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
- на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС);
- на 20-22-й день – прогестерон.
Обследование женщин с нарушением менструального цикла: на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
- пролактин;
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, ДЭАС;
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.
На 20-22-й день – прогестерон.

3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).

4. Спермограмма мужа.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям.
4. Маммография по показаниям.
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.
Эндоскопические методы обследования (лапароскопия и гистероскопия) проводятся в условиях стационара.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Инфекционный скрининг:
- влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища;
- мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
- кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.

2. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
- на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС);
- на 20-22-й день – прогестерон.
Обследование женщин с нарушением менструального цикла: на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
- пролактин;
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, ДЭАС
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.
На 20-22-й день – прогестерон.

3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).

4. Спермограмма мужа.
5. Обследование на ИППП

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям.
4. Маммография по показаниям.
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.
8. Консультация генетика.
9. Консультация сексопатолога.
Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цели лечения:
- добиться рождения 1 здорового ребенка;
- уменьшить выраженность психологического стресса, связанного с бесплодием.

Немедикаментозное лечение

Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет).

1. Консультация психотерапевта.
2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:
- эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
- урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
- эндометриоза;
- других причин.

Медикаментозное лечение

Индукция овуляции с помощью:
- кломифена цитрата по 50 мг (1 таб.) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг;
- гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) - доза подбирается индивидуально;
- агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.

Методы вспомогательной репродукции:
- внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток;
- суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.
 
Показания к госпитализации: отсутствие восстановления репродуктивной функции.
При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную
клинику.

Перечень основных медикаментов:
1. *Кломифен 50 мг табл.
2. Гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека)
3. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов
 
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
- частота наступления беременности;
- рождение живого ребенка;
- самопроизвольные аборты;
- наступление многоплодной беременности;
- частота развития синдрома гиперстимуляции яичников;
- удовлетворенность качеством медицинской помощи и результатами лечения;
- психологическое принятие факта невозможности иметь детей в случае неэффективности лечения;
- частота овуляции.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Профилактика

 
Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Diagnosis and management of basic infertility. Bloomington (MN): Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI); 2004 Jul. 47 p. 2. Brigham and Women's Hospital. Infertility. A guide to evaluation, treatment, and counseling. Boston (MA): Brigham and Women's Hospital; 2003. 11 p. 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.

Информация

 
Список разработчиков: Рослякова А.В., врач акушер-гинеколог Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх