Наблюдение физиологической беременности
PN-O-003
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Наблюдение за течением другой нормальной беременности (Z34.8)
Общая информация
Краткое описание
Физиологическая беременность - беременность продолжительностью 37 - 42 недели (276 - 294 дня), результатом которой является рождение здорового доношенного новорожденного.
Код протокола: PN-O-003 "Наблюдение физиологической беременности"
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП (медицинский пункт)
Код (коды) по МКБ-10: Z34 Наблюдение за течением нормальной беременности
Диагностика
Диагностические критерии: физиологическое течение беременности соответственно сроку гестации.
Лечение
Тактика лечения
Первый осмотр проводят на сроке до 12 недель беременности одновременно с первым медицинским обследованием.
Первое медицинское обследование, проводимое на 12-й неделе беременности:
1. Выясняют возраст беременной. Беременную в возрасте до 18 лет и старше 35 лет направляют к врачу акушер-гинекологу. Женщине следует предоставить информацию о дополнительных методах обследования, чтобы она могла участвовать в принятии решения о необходимости их проведения.
2. Определяют массу тела беременной. При индексе массы тела более 25,0 следует направить беременную к врачу акушер-гинекологу.
3. Определяют срок беременности:
- беременную направляют на УЗИ в 12-14 недель;
- выясняют срок последнего менструального кровотечения, его характер (при необычном характере менструальных выделений следует направить женщину к врачу акушер-гинекологу);
- дата проведения теста на беременность при его положительном результате;
- Регулярность менструального цикла (крайне нерегулярные).
4. Принимала ли женщина пероральные контрацептивы (принимала непосредственно перед беременностью).
5. Течение предыдущих беременностей. Направить к врачу акушер-гиненкологу при:
- продолжительности предыдущих беременностей менее 36 нед или более 42 нед;
- преэклампсии, внутрипечёночном холестазе беременных, осложнивших течение предыдущих беременностей;
- осложнении родов (кесарево сечение), роды с помощью вакуум-экстракции, узкий таз;
- страхе родов;
- если масса тела детей при рождении более 4,5 кг или менее 2,5 кг;
- при выяснении патологических состояний здоровья родившихся детей (врождённые аномалии, хромосомная патология, рождение мёртвого ребёнка);
- выявлении предыдущих абортов (2 и более);
- при приёме лекарственных препаратов во время беременности (злоупотребление лекарственными препаратами, приём тератогенных, психотропных средств);
- артериальное давление (АД) (часто выше 140/90 мм рт.ст.);
- инфекциях мочевых путей;
- при сахарном диабете и другой экстрагенитальной патологии в анамнезе;
- при лечении бесплодия (проводимом перед данной беременностью);
- курении (выраженном пристрастии);
- употреблении алкоголя (злоупотребление);
- профессиональных вредностях;
- социальных проблемах;
- аллергии в анамнезе;
- операциях на матке.
Осмотр в зеркалах, целью которого в первую очередь служит выявление возможных инфекций
1. Для определения длины шейки матки бережный осмотр в зеркалах можно проводить во время каждого визита беременной. Также осмотр в зеркалах позволяет определить открытие шейки матки и плодный пузырь.
2. Проводят исследование влагалища и наружного зева шейки матки на наличие инфекций (эрозия шейки матки, выделения из половых путей с запахом). При необходимости выполняют тест с раствором гидроксида калия на появление рыбного запаха в выделениях из влагалища после добавления капли раствора непосредственно на нативный препарат, а также исследуют влагалищный мазок под микроскопом. При наличии зуда во влагалище для обнаружения грибов, при наличии кровянистых выделений из цервикального канала в момент осмотра или если больная жалуется на них, необходимо направить беременную к врачу в поликлинику.
Размеры и положение матки
Табл. 1. Размеры матки во время беременности
| Неделя беременности | Размеры матки |
| 6-я | Заметного увеличения размеров матки нет |
| 8-я | 9 см |
| 12-я | 12 см |
|
16-я
|
Дно матки находится на середине расстояния между верхним краем лобкового симфиза и пупком
|
| 20-я | Дно матки находится на уровне пупка |
1. При несоответствии размеров матки с длительностью аменореи необходимо направить женщину к врачу в поликлинику.
2. Следует определить сердцебиение плода (120-140 уд/мин.).
3. Беременной объясняют, что нормальная беременность может длиться 42 нед.
4. Направить на лабораторное исследование в поликлинику (СВА) (анализ крови, анализ мочи, RW, ВИЧ и т.д.).
Контрольный осмотр на сроке (22)-24-(26) неделе беременности
1. Цель осмотра - оценка степени риска возникновения преждевременных родов.
2. Во время осмотра важно проводить измерение высоты стояния дна матки, окружности живота (возможна многоплодная беременность).
3. При указании в анамнезе беременной на возможность возникновения преждевременных родов её направляют на медицинское обследование к врачу акушер-гинекологу.
4. Направить в поликлинику на УЗИ в 20-22 недели (для исключения ВПР).
Второе медицинское обследование, проводимое на сроке (26)-28-(30) неделе беременности
1. На этом сроке беременности необходимо окончательно подтвердить наличие многоплодной беременности с помощью измерения высоты стояния дна матки и окружности живота. Кроме того, при втором медицинском обследовании необходимо целенаправленно выявлять признаки преэклампсии.
2. Женщин, ранее имевших беременность, просят сравнить размеры плода настоящей беременности с аналогичными при предыдущей беременности на тех же сроках.
3. Во время обследования выясняют:
- насколько беременная справляется с выполнением работы;
- причины чрезмерного увеличения массы тела (преэклампсия).
4. Акушерское обследование:
- размеры матки (допустимо отклонение не более чем на 2 см от средних значений);
- предлежание плода (поперечное или ягодичное предлежание может указывать на аномалию развития матки);
- размер плода соотносят с его массой или характеризуют следующим образом:
м — малые размеры плода относительно срока беременности;
н — нормальные размеры плода относительно срока беременности;
б — большие размеры плода относительно срока беременности.
5. Направить беременную к врачу в поликлинику на УЗИ и лабораторное исследование (анализ крови, анализ мочи, RW, мазок на степень чистоты влагалища).
Контрольный осмотр на сроке (30)-32-(33) неделе беременности
1. Цель этого осмотра — подтверждение роста плода, для чего измеряют высоту стояния дна матки.
2. Оценка размеров плода (см. выше).
3. Установление предлежания плода (возможно ягодичное предлежание).
4. Подсчёт движений плода: движения подсчитывают в течение 1 ч. перед сном, нормой считают по меньшей мере 10 движений плода, совершённых в течение 1 ч. ; если количество движений плода меньше 10, их подсчёт продолжают ещё в течение 1 ч. и, если не определяют; по крайней мере 10 отчётливых движений плода, беременную следует направить непосредственно в женскую консультацию; движения плода также можно подсчитывать в течение дня.
5. Взвешивание беременной, измерение АД, определение белка в моче экспресс-методом.
Третье медицинское обследование, проводимое на сроке (35)-36-(37) неделе беременности
1. Цель обследования — установление возможного ягодичного предлежания плода, подтверждение роста плода.
2. Обращают внимание на следующие признаки:
- двигательная активность плода.
3. Акушерское обследование:
- размеры матки (допустимо отклонение не более чем на 2 см от средних значений);
- наружные половые органы (при подозрении на герпетическую инфекцию, т. е. при наличии пузырьковых высыпаний или язвочек, необходимо проинформировать об этом беременную и направить к врачу в поликлинику;
- состояние наружного зева шейки матки;
- предлежание плода (ягодичное);
- размеры плода (см. выше).
4. Направить в поликлинику (СВА) для лабораторного исследования (анализ крови, анализ мочи, RW, мазок на степень чистоты влагалища).
Осмотр через 5-12 недель после родов
1. Первый патронаж проводится через 7-10 дней после выписки из роддома.
2. Гинекологическое исследование: при наличии признаков инфекции следует направить к врачу акушер-гинекологу.
3. Измеряют АД.
4. Цели послеродового осмотра:
- определение необходимости приёма противозачаточных средств и выбор метода контрацепции;
- при необходимости определения уровня гемоглобина в крови, СОЭ направить в поликлинику (СВА).
5. При подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к врачу.
Перечень основных медикаментов:
1. **Железа соли однокомпонентные и комбинированные препараты, капсулы, драже, таблетки, содержащие не менее 30 мг железа
2. *Калий иодид 100 мг, 200 мг табл.
Показания для госпитализации: консультация врача, осложнение беременности.
Индикаторы эффективности лечения: нормальное течение беременности и рождение живого доношенного плода.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Routine Prenatal Care ICSI Management of Labor Guidelines for hospital-based care. August 2005, 80 р. 2. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health Commissioned by the National Institute for Clinical Excellence. October 2003 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
Информация
Список разработчиков: Утегалиева Г.Н., Республиканский Медицинский Колледж
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.