Острый бронхит

 

Острый бронхит простой, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит.

1. По этиологии:
А. Инфекционного характера (вирусные, бактериальные).

В. Неинфекционного характера (физические, химические факторы).

С. Смешанные.

2. По патогенезу:
А.Первичный.
Б.Вторичный.

3. По уровню поражения бронхиального дерева:
А. Проксимальный.

Б. Дистальный.

4. Варианты течения:
А.Остротекущий бронхит (2-3 недели).

Б. Затяжной (до 1 мес.).

5. По характеру: катаральный, отечный, гнойный.

- переохлаждение; 
- курение; 
- алкоголизм; 
- застойные явления в легких при сердечной недостаточности;
- вирусные заболевания;
- аллергические заболевания;

- иммунодефицитные состояния; 
- эпидемическая ситуация (контакт с больным); 
- осенне-зимний период;
- воздействие физических факторов (холодный и горячий воздух);

- химических факторов (вдыхание паров серы, сероводорода, хлора, брома, аммиака).

 

Диагностические критерии

Диагноз выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты, при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз ставится методом исключения и основывается на клинической практике.

Основные клинические проявления: симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в спине и мышцах); кашель, сначала сухой, мучительный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток), при появлении мокроты более легкий (продуктивный); одышка, часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца; симптомы фарингита и конъюнктивита; при аускультации - рассеянные сухие и влажные хрипы.
При вирусной этиологии заболевания сопутствуют: лихорадка с ознобом, насморк, головная боль, ломота в мышцах.
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (контакт с больным, осенне-зимний период, сопутствующие хронические заболевания).

2. Объективное обследование (данные осмотра, физикальные данные).

 

Тактика лечения
Лечение неосложненного острого бронхита обычно проводится в домашних условиях. При вирусной этиологии острого бронхита назначают противовирусные препараты: интерферон-альфа-2а, интерферон-b1 для ингаляции или капли в нос (ампула разводится кипяченный водой), римантадин 0,3 г в первые сутки, 0,2 г во 2-ые сутки, 0,1 г в последующие сутки, внутрь.

Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсичного газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности применения.

При остром бронхите, вызванном парами кислот, показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната; если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.

В период лихорадки - жаропонижающие препараты: ацетилсалициловая кислота 250 мг, 500 мг 2-3 дня, парацетамол 500 мг 3 раза в день, 3-4 дня.

Антибактериальная терапия назначается с учетом микробного спектра - перорально амоксициллин + клавулановая кислота 500 мг каждые 8 ч., цефуроксим 250 мг, 500 мг, ампициллин по 0,5 г каждые 12 ч. внутрь, эритромицин 250 мг, 500 мг 3 раза в день, пероральная суспензия 250 мг/5 мл 2-3 раза в день.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р\сут., в течение 7 дней.

Бронхоспазмолитические препараты: сальбутамол 2-4 мг или теофиллин 100 мг, 200 мг (после еды) 1-2 раза в день.
Мукорегуляторы: амброксол по 30 мг 2-3 в день или в виде сиропа 30 мг/5 мл 2-3 в день.

Рекомендуется обильное питье или питье теплой жидкости, а также отвлекающая терапия (согревающие процедуры, горчичники, паровые ингаляции).

Витаминотерапия: гр. А, В, С.

Перечень основных медикаментов:

1. *Сальбутамол 2-4 мг, капс.

2. *Теофиллин 100 мг, 200 мг, табл.

3. **Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл

4. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

5. *Цефуроксим 250, 500 мг, табл.

6. *Ампициллин 250 мг, капс.

7. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл., пероральная суспензия 250 мг/5 мл

8. *Интерферон порошок для приготовления инъекционного раствора 3 МЕ, 5,5 МЕ, 9 МЕ

9. Римантадин 0,3; 0,2; 0,1 г, табл.

10. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг

11. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Рибавирин 200 мг, табл.

2. *Аскорбиновая кислота, раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

3. *Натрия гидрокарбонат, раствор для инфузий и инъекций

Показания для госпитализации

Перевод на стационарный этап лечения: при развитии пневмонии, нарастании дыхательной недостаточности, симптомов интоксикации и развития осложнений, отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, с сопутствующими заболеваниями сердца, почек.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Ликвидация клиники заболевания и возвращение к трудовой деятельности.

2. Ликвидация интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела.

3. Отсутствие осложнений.