Войти

Уход за здоровым новорожденным ребенком

H-P-037

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Наблюдение за другим здоровым ребенком грудного и раннего возраста и уход за ним (Z76.2)

Общая информация

Краткое описание

 
Здоровый новорожденный – это ребенок, который после рождения не нуждается в медицинской помощи и сохраняет хорошую жизнеспособность (ВОЗ, 2002 г.), и процессы его адаптации не нарушены, что включает:
- становление самостоятельного дыхания;
- изменения в системе кровообращения (закрытие овального отверстия и артериального протока, открытие малого круга кровообращения);
- становление терморегуляции;
- раннее начало грудного вскармливания;
- контакт с окружающей средой;
- формирование психоэмоциональной связи с семьей.

Код протокола: H-P-037 "Уход за здоровым новорожденным ребенком"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Лечение


Подготовка помещения
Рождение ребенка должно происходить в помещении, которое отвечает следующим критериям:
- индивидуальное;
- чистое;
- теплое (температура воздуха должна быть 25-27ºС);
- без сквозняков;
- хорошее освещение;
- обстановка должна быть приближена к «домашней»;
- обстановка должна быть ориентирована на семью;
- наличие оснащения для свободного выбора позиции в родах;
- присутствие обученного персонала (ключевая фигура – акушерка).
 
Оборудование, необходимое для каждого новорожденного:
- чистый пеленальный стол с источником лучистого тепла;
- теплые полотенца/пеленки для обсушивания новорожденного;
- теплые шапочка, носочки, 3 фланелевые пеленки и одеяло;
- настенные часы с секундной стрелкой;
- оборудование для санации верхних дыхательных путей;
- набор для перевязки/перерезания пуповины;
- оборудование для реанимации новорожденного;
- электронный или ртутный термометр с минимальными показателями ниже 35ºС;
- основные препараты (медикаменты, применяемые при реанимации, витамин К, глазная мазь);
- инкубатор или кроватка с подогревом (для внутренней транспортировки).

До рождения младенца определяют:
- его гестационный возраст, предполагаемую массу тела;
- наличие мекония в околоплодных водах.
 
Обсушивание новорожденного
Сразу после рождения новорожденного принимают в чистую мягкую, предварительно согретую пеленку или теплое махровое полотенце и тщательно обсушивают.
Во время обсушивания новорожденного одновременно проводится оценка его состояния для определения:
- новорожденных, нуждающихся в специальном уходе (например, в реанимации, или в немедленной помощи по причине наличия врожденного порока развития);
- здоровых новорожденных, которые могут оставаться на груди матери.

Определите:
- есть дыхание (плач);
- хороший мышечный тонус.

Если на все перечисленные признаки ответ «да», ребенку обеспечивается обычный уход:
- положите на грудь матери (контакт кожа к коже) и завершите обсушивание сухой теплой пеленкой;
- быстро уберите влажную пеленку;
- оденьте младенцу теплую шапочку и носочки;
- накройте младенца и мать одеялом (вместе).
Все перечисленные шаги (кроме подготовки помещения) необходимо осуществить в течение 30 секунд после рождения.

В последующие 30 секунд:
1. После оценки состояния и обсушивания новорожденного, необходимо провести классификацию и определить дальнейшую тактику ведения:
- адекватное дыхание, срок гестации более 37 недель, масса тела (МТ) 2500 г и более, отсутствуют врожденные пороки развития (ВПР)/родовые травмы (РТ) – уход за здоровым новорожденным;
- неадекватное дыхание (отсутствует самостоятельное дыхание) – немедленно начать реанимацию;
- адекватное дыхание, срок гестации менее 37 недель, МТ менее 2500 г, отсутствуют врожденные пороки развития (ВПР)/родовые травмы (РТ) – уход за маловесным новорожденным;
- адекватное дыхание, наличие ВПР/РТ – уход за новорожденным с ВПР/РТ.
2. Здорового новорожденного оставляют на груди матери, в контанте «кожа к коже», что обеспечивает:
- температурную адаптацию;
- колонизацию материнской микрофлорой;
- психо-эмоциональный контакт матери и ребенка;
- формирует родственные связи;
- раннее начало грудного вскармливания.

В конце 1-й минуты после рождения необходимо пережать пуповину:
- пуповину пересекают стерильными лезвием или ножницами, рассекая ее между двумя зажимами;
- при рассечении пуповину накрывают стерильной марлевой салфеткой, для предупреждения разбрызгивания крови;
- положите свою руку между ребенком и режущим инструментом, чтобы не поранить младенца;
- после пережатия пуповины щипцами и ее перерезания, пуповину перетягивают резиновым жгутом с помощью щипцов;
- или используют пластиковый зажим – дорогое приспособление, которое нельзя использовать повторно.

Уход за пуповиной:
- культю пуповины содержать в сухости и чистоте, ничем не прикрывать и ничего не накладывать;
- нет необходимости в ежедневной обработке пуповины антисептическими средствами;
- обеспечить чистоту одежды и предохранять от попадания мочи, кала и других загрязнителей на культю пуповины;
- эти правила должны соблюдаться как в родильном доме, так и дома.

Предоставьте новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание (большинство новорожденных, лежа на груди матери, начинают искать сосок материнской груди приблизительно через 30 или несколько более минут – готовность к началу грудного вскармливания):
1. Помогите ребенку хорошо присосаться к груди матери, придав ему правильное положение.
2. Накройте мать и ребенка теплым одеялом (вместе) и не мешайте их контакту и грудному вскармливанию.
3. Не оставляйте мать и новорожденного без присмотра (наблюдайте за ребенком).
4. Через 15 минут вновь оцените дыхание, а затем – через каждые 30 минут:
- сосчитайте частоту дыхания (норма 30-60 в 1 мин.);
- определите, нет ли стона на выдохе (экспираторный стон).
5. Проверьте цвет кожных покровов через 15 минут, а затем – через каждые 30 минут.
6. Температура воздуха в родильной палате всегда должна быть в пределах 25-27°С.
7. Через 30 минут после рождения и через 2 часа измерьте температуру тела ребенка с помощью электронного термометра (не раскрывать ребенка и не нарушать его контакт с с мамой и грудное вскармливание). При отсутствии электронного термометра, используйте обычный термометр. В норме температура тела новорожденного 36,5ºС - 37,5ºС.

Как правило, через 120 минут интенсивного сосания ребенок засыпает. Теперь можно провести полный медицинский осмотр: взвесьте, измерьте и обработайте пуповину во время полного медицинского осмотра новорожденного.
 
Профилактические процедуры:
1. Для профилактики кровоточивости в ранние сроки и в последующем развития геморрагической болезни новорожденного ввести в/м 1 мг витамина К (конакион, витакон, фитоменадион, мефитон). Ввиду временного отсутствия в стране витамина К, рекомендуется использовать викасол (менадиона натрия бисульфит) – синтетический аналог витамина К, выпускается в ампулах 1%, вводится в/м по 1 мг.
2. Для профилактики конъюнктивита одинаково эффективно использование 1% нитрата серебра, 1% тетрациклиновой мази и 0,5% эритромициновой мази;
недостатком нитрата серебра является тот факт, что он вызывает химический конъюнктивит. Предпочтение отдается 1% тетрациклиновой мази, как безвредной, эффективной и недорогой.
3. В первый день проводится прививка от гепатита и полиомиелита.
4. Прививка БЦЖ производится всем новорожденным до выписки из родильного дома; единственным противопоказанием является симптоматическое ВИЧ-инфицирование.
 
Пеленание
Тугое пеленание не следует применять по нескольким причинам:
- ограничение движений диафрагмы снижает вентиляцию легких;
- снижается кровоток в различных частях тела;
- тонкая воздушная прослойка между телом ребенка и пеленками не позволяют удерживать тепло;
- ограничение движений конечностей препятствует развитию нервно-мышечной координации;
- тугое пеленание вместе с головой ребенка затрудняет его грудное вскармливание, так как он не может достаточно широко открывать рот, чтобы правильно приложиться к к груди;
- укутанные дети больше спят и меньше просят грудь.
Предпочтительнее одевать ребенка свободно в хлопчатобумажную одежду, или пеленать только нижнюю часть тела, одев на верхнюю часть тонкую и теплую распашонки, оставляя руки и голову (в шапочке) свободными для движений.
 
Купание ребенка
Если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меконием, его можно искупать через 6 часов при условии:
- температура воздуха в палате не ниже 27°С;
- температура воды в ванночке 37,5°С;
- сразу после купания завернуть ребенка в теплое сухое полотенце и тщательно обсушить его с головы до пяток;
- быстро запеленать ребенка, не забыв надеть ему шапочку;
- положить ребенка к матери и приложить к груди.
При смене пеленок необходимо следить за тем, чтобы ребенок не охлаждался, выполнять все процедуры быстро.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Список использованной литературы: 1.Основы ухода за новорожденными и грудное вскармливание. Учебный семинар. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г, 173 с. 2. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Карманный справочник. ВОЗ, Европа, 2006 г, 378 с.

Информация


Список разработчиков: Чувакова Т.К.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх