Острый ларинготрахеит у детей
H-P-035
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Острый ларингит (J04.0)
Общая информация
Краткое описание
Круп - собирательный термин, обозначающий острый ларингит или ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях, который сопровождается стенозом гортани.
Острый стеноз гортани – быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания через гортань, связанное с сужением ее просвета.
Код протокола: H-P-035 "Острый ларинготрахеит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
J04 острый ларингит и трахеит
J04.0 острый ларингит
J04.2 острый ларинготрахеит
J05 острый обструктивный ларингит и эпиглоттит
J05.0 острый обструктивный ларингит
Классификация
Классификация [Учайкин В.Ф., 1998]:
1. По степени нарастания атопии:
- первичный;
- повторный (до 3-х раз);
- рецидивирующий (более 3-х раз).
2. По степени стеноза гортани:
- 1 степень (компенсации);
- 2 степень (субкомпенсации);
- 3 степень (декомпенсации);
- 4 степень (асфиксия).
Диагностика
Жалобы и анамнез: сухой, грубый кашель, охриплость голоса.
Физикальное обследование: при аускультации – нарушение проведения в легких, симптом «немого» легкого.
Лабораторные исследования:
1. ОАК (лейкопения, ускорение СОЭ).
2. ОАМ без особенностей.
3. Копрограмма без особенностей.
4. Соскоб на яйца глистов отрицательный.
5. Бак. посев мокроты.
Инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки по показаниям, с целью исключения пневмонии.
Показания для консультации специалистов:
- оториноларинголога;
- пульмонолога;
- аллерголога.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Симптомы |
|
Ложный круп
|
- Лающий кашель
- Дыхательная недостаточность
- Осиплый голос
- Если вследствие кори - признаки кори
|
|
Заглоточный абсцесс
|
- Отек мягких тканей
- Затрудненное глотание
- Лихорадка
|
|
Дифтерия
|
- Симптом бычьей шеи вследствие увеличения шейных лимфоузлов и отека
- Гиперемия зева
- Серые налеты (пленки) на слизистой оболочке глотки
- Кровянистые выделения из носа
- Нет подтверждения о вакцинации АКДС
|
|
Инородное тело
|
- Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок подавился)
- Дыхательная недостаточность
|
| Врожденная аномалия | - Стридор с момента рождения |
Лечение
Цели лечения: купирование дыхательной недостаточности (синдрома крупа и интоксикации).
Немедикаментозное лечение:
- режим щадящий;
- диета (теплое, обильное питье);
- создание психофизического покоя;
- снятие возбуждения и уменьшение потребности в кислороде (брать на руки, отвлекать игрушками, чтение книг);
- [A] паровые и аэрозольные ингаляции (мин.вода «Боржоми»).
- диета (теплое, обильное питье);
- создание психофизического покоя;
- снятие возбуждения и уменьшение потребности в кислороде (брать на руки, отвлекать игрушками, чтение книг);
- [A] паровые и аэрозольные ингаляции (мин.вода «Боржоми»).
Медикаментозное лечение:
1. Стеноз I степени:
- ингаляции в паракислородной палатке или через маску (длительность 10-15 минут, кратность 4-6 раз в сутки; смесью 0.05% раствора нафазолина, преднизолона 30 мг). После проведения ингаляции – стимуляция кашля в дренажных положениях.
2. Стеноз II степени:
- gоказано проведение тех же мероприятий, что и при стенозе 1 степени;
- дексаметазон в дозе 0.6 мг/кг per os или внутримышечно (максимально 10 мг) или эквивалентная доза другого кортикостероидного препарата [A]; доза может быть повторена позже - 1-2 раза, эффект наступает медленно;
- ингаляционный кортикостероид – беклометазон дипропионат 50-100 мкг 2-4 раза в сутки [A];
- ингаляции в паракислородной палатке или через маску 10-15 минут (раствора адреналина 1:1000), при достаточной эффективности повторять каждый час под тщательным наблюдением [A];
- инфузионная терапия с применением диуретиков: лазикс в/м однократно;
- при необходимости посиндромная терапия (лечение гипертермии, судорожного синдрома, острой сердечно-сосудистой недостаточности) - см. соответствующие протоколы;
- интубация трахеи при наличии токсикоза, ОДН 3 степени, острой сердечно-сосудистой недостаточности.
3. Стеноз III степени:
- немедикаментозное лечение, как при I-II степени;
- преднизолон 3-5 мг/кг в/в [A];
- оксигенотерапия [A];
- ингаляции (не более 30 минут), при отсутствии – немедленная интубация трахеи, вслед за этим – катетеризация вены [A].
Абсолютные показания к интубации трахеи и ИВЛ:
- стеноз гортани IV степени;
- стеноз гортани III степени при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 30 минут;
- стеноз II степени при наличии токсикоза, ОДН 3 степени, ОССН;
- прогрессирующее нарастание бронхиальной обструкции и синдром «немого» легкого;
- падение парциального напряжения кислорода в крови менее чем 50 мм рт. ст., повышение парциального давления СО2 более, чем 60 мм рт.ст.;
- максимальные дозы антибиотиков и их комбинации, сульфаниламиды;
- для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол.
Профилактические мероприятия:
- лейкоцитарный интерферон – 5 капель в каждый носовой ход, 3 раза в день;
- ограничение контактов с больными и вирусоносителями;
- поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
- удлинение прогулок на свежем воздухе;
- закаливание, витаминотерапия.
Дальнейшее ведение: при исчезновении вышеуказанных клинических признаков – выписка из стационара.
Перечень основных медикаментов:
1. *Преднизолон 5 мг табл.; 30 мг/мл раствор для инъекций
2. Дексаметазон 24 мг
3. Беклометазона дипропионат флакон 200 доз
4. Фуросемид 1%
5. Адреналин
6. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
7. Итраконазол 100 мг, капс.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Нафазолин
2. Парацетамол
3. Диазепам
Индикаторы эффективности лечения:
- исчезновение одышки;
- исчезновение кашля;
- исчезновение стенотического дыхания;
- восстановление нормального голоса;
- нормализация температуры тела;
- улучшение самочувствия;
- появление аппетита;
- купирование токсикоза.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
- сухой, грубый «лающий» кашель;
- изменение голоса - охриплость, осиплость;
- стенотическое дыхание - затруднение и удлинение вдоха с западением яремных областей, грудины, межреберий.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Тимченко В.Н. Леванович В.В., Михайлов И.Б. «Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций» С-П. 2005 г. 2. Стандарты ведения медицинской документации и лечения больных в отделении реанимации и интенсивной терапии детского инфекционного стационара под редакцией Идрисовой Р.С. Алматы, 2000 г. 3. Учайкин В.Ф. «Детские инфекции» М. 2004 г. 4. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний. ВОЗ.2005 г. 5. EBM Guidelines 21.3.2005 Laryngitis in children http://www.terveysportti.fi/ltk.naytaartikkeli?p_artikkeli=ebm00615 6.Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е издание, исп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 стр.: ил 866-867 7. Cruz MN, Stewart G, Rosenberg N. use of dexamethasone in the out-patient manegment of acute lryngotracheitis. Pediatrics 1995;96:220-3
Информация
Список разработчиков:
Оспанова З.М., доцент кафедры детских инфекций НЦПиДХ
Куттыкужанова Г.Г., д.м.н.,проф.,зав.кафедрой детских инфекций КазНМУ им. Асфендиярова С.Д.
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.