Хронические гнойные средние отиты

H-S-032

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Гнойный средний отит неуточненный (H66.4)

Общая информация

Краткое описание

 
Хронический средний гнойный отит (ХСГО) представляет собой длительное воспаление в барабанной полости или сосцевидной пещеры (мастоидит), характеризующееся постоянным или периодическим гноетечением из уха на протяжении 2-6 недель через перфорированную барабанную перепонку. При хроническом течении наблюдаются истончение и зернистость слизистой оболочки барабанной полости, полипы, холестеатома.

Холестеатома - опухолевидное образование, возникающее вследствие развития остеолитического деструктивного процесса элементов среднего уха. При холестеатоме ороговевающий эпителий наружного слухового прохода и барабанной перепонки переходит в полость среднего уха и на ячейки сосцевидной кости, что приводит к развитию остеолитического опухолеподобного процесса.


Код протокола: H-S-032 "Хронические гнойные средние отиты"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: 
H66 Гнойный и неуточненный средний отит
H71 Холестеатома среднего уха

Факторы и группы риска

 
Обструкция евстахиевой трубы вследствие инфекции верхних дыхательных путей, опухоли носоглотки, баротравма.

Диагностика

 
Диагностические критерии 

При хроническом среднем отите - отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, через просвет отверстия в барабанной перепонке можно видеть влажную, блестящую, гиперемированную медиальную стенку среднего уха. 

При холестеатоме - перфорация шрапнелевой мембраны, краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образования.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография пирамиды височной кости.
2. Отоскопия.
3. Вестибулометрия.
4. Исследование органа слуха с помощью камертона.
5. ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ).
6. Тональная аудиометрия.
7. Речевая аудиометрия.
8. Объективная аудиометрия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение сахара в крови.
2. Консультация эндокринолога.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

         
        Тактика лечения

        Цели лечения: предупреждение внутричерепных осложнений.

        Лечение
        Если процесс локализован в шрапнеллевой мембране рекомендуется использовать 3% раствор борной кислоты или спиртовый раствор левомицетина. При обширном поражении слизистой оболочки полости среднего уха не следует использовать спиртовые растворы с концентрацией выше 50 %. Ушные капли с антибиотиками.

        Антибактериальная терапия: амоксициллин 1500 мг в сутки, амоксициллин+клавулановая кислота 1875 мг в сутки, азитромицин 500 мг в сутки, цефтриаксон 1000 мг в сутки, цефуроксим 500 мг в сутки. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мг\сут., в течение 21 дня.
        НПВС - ибупрофен 1200 мг в сутки, диклофенак 100 мг в сутки.

        Радикальная операция на среднем ухе по показаниям.

        Показания к операции: наличие эпитимпанита, осложненного холестеатомой, кариесом, полипами, внутричерепными осложнениями, мастоидитом, лабиринтитом, парезом n. facialis.
         
        Перечень основных медикаментов:
        1. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл; таблетка 5 мг, 10 мг
        2. * Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
        3. *Тикарциллин+клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
        4. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
        5. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
        6. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
        7. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
        8. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
        9. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
        10. *Азитромицин 500 мг, капсулы
        11. *Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок
        12. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
        13. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
        14. *Прокаин 0,25 г табл.
        15. *Нитрофурал 20 мг табл.
        16. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
        17. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

        Перечень дополнительных медикаментов: нет.

        Индикаторы эффективности лечения
        Наличие общей полости после радикальной операции в стадии полной эпидермизации. При мускулопластике послеоперационной полости - приживление мышечного лоскута.


        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

        Госпитализация


        Показания для госпитализации: в зависимости от сопутствующей патологии.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. 1. Otitis media with effusion. Ian Williamson. Search date March 2004. BMJ; 2. Kasemsuwan L, Clongsuesuek P. A double blind, prospective trial of topical ciprofloxacin versus normal saline solution in the treatment of otorrhoea. Clin Otolaryngol 1997; 22: 44-46; 3. Fradis M, Brodsky A, Ben David J, Srugo I, Larboni J, Podoshin L. Chronic otitis media treated topically with ciprofloxacin or tobramycin. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123:1057-1060.

        Информация


        Список разработчиков: Сагатова Г.С., ГКБ №5, г. Алматы

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх