Хронические гнойные средние отиты
H-S-032
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Гнойный средний отит неуточненный (H66.4)
Общая информация
Краткое описание
Хронический средний гнойный отит (ХСГО) представляет собой длительное воспаление в барабанной полости или сосцевидной пещеры (мастоидит), характеризующееся постоянным или периодическим гноетечением из уха на протяжении 2-6 недель через перфорированную барабанную перепонку. При хроническом течении наблюдаются истончение и зернистость слизистой оболочки барабанной полости, полипы, холестеатома.
Холестеатома - опухолевидное образование, возникающее вследствие развития остеолитического деструктивного процесса элементов среднего уха. При холестеатоме ороговевающий эпителий наружного слухового прохода и барабанной перепонки переходит в полость среднего уха и на ячейки сосцевидной кости, что приводит к развитию остеолитического опухолеподобного процесса.
Холестеатома - опухолевидное образование, возникающее вследствие развития остеолитического деструктивного процесса элементов среднего уха. При холестеатоме ороговевающий эпителий наружного слухового прохода и барабанной перепонки переходит в полость среднего уха и на ячейки сосцевидной кости, что приводит к развитию остеолитического опухолеподобного процесса.
Код протокола: H-S-032 "Хронические гнойные средние отиты"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
H66 Гнойный и неуточненный средний отит
H71 Холестеатома среднего уха
Факторы и группы риска
Обструкция евстахиевой трубы вследствие инфекции верхних дыхательных путей, опухоли носоглотки, баротравма.
Диагностика
Диагностические критерии
При хроническом среднем отите - отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, через просвет отверстия в барабанной перепонке можно видеть влажную, блестящую, гиперемированную медиальную стенку среднего уха.
При холестеатоме - перфорация шрапнелевой мембраны, краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образования.
При хроническом среднем отите - отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, через просвет отверстия в барабанной перепонке можно видеть влажную, блестящую, гиперемированную медиальную стенку среднего уха.
При холестеатоме - перфорация шрапнелевой мембраны, краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образования.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография пирамиды височной кости.
2. Отоскопия.
3. Вестибулометрия.
4. Исследование органа слуха с помощью камертона.
5. ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ).
6. Тональная аудиометрия.
7. Речевая аудиометрия.
8. Объективная аудиометрия.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение сахара в крови.
2. Консультация эндокринолога.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: предупреждение внутричерепных осложнений.
Лечение
Если процесс локализован в шрапнеллевой мембране рекомендуется использовать 3% раствор борной кислоты или спиртовый раствор левомицетина. При обширном поражении слизистой оболочки полости среднего уха не следует использовать спиртовые растворы с концентрацией выше 50 %. Ушные капли с антибиотиками.
Антибактериальная терапия: амоксициллин 1500 мг в сутки, амоксициллин+клавулановая кислота 1875 мг в сутки, азитромицин 500 мг в сутки, цефтриаксон 1000 мг в сутки, цефуроксим 500 мг в сутки. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мг\сут., в течение 21 дня.
НПВС - ибупрофен 1200 мг в сутки, диклофенак 100 мг в сутки.
Радикальная операция на среднем ухе по показаниям.
Показания к операции: наличие эпитимпанита, осложненного холестеатомой, кариесом, полипами, внутричерепными осложнениями, мастоидитом, лабиринтитом, парезом n. facialis.
Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл; таблетка 5 мг, 10 мг
2. * Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
3. *Тикарциллин+клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
4. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
5. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
6. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
7. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
8. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
9. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
10. *Азитромицин 500 мг, капсулы
11. *Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок
12. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
13. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
14. *Прокаин 0,25 г табл.
15. *Нитрофурал 20 мг табл.
16. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
17. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения
Наличие общей полости после радикальной операции в стадии полной эпидермизации. При мускулопластике послеоперационной полости - приживление мышечного лоскута.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: в зависимости от сопутствующей патологии.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Otitis media with effusion. Ian Williamson. Search date March 2004. BMJ; 2. Kasemsuwan L, Clongsuesuek P. A double blind, prospective trial of topical ciprofloxacin versus normal saline solution in the treatment of otorrhoea. Clin Otolaryngol 1997; 22: 44-46; 3. Fradis M, Brodsky A, Ben David J, Srugo I, Larboni J, Podoshin L. Chronic otitis media treated topically with ciprofloxacin or tobramycin. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 123:1057-1060.
Информация
Список разработчиков: Сагатова Г.С., ГКБ №5, г. Алматы
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.