Войти

Флегмона подкожной клетчатки у детей

H-S-031

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Флегмона (L03)

Общая информация

Краткое описание

 
Флегмоной подкожной клетчатки называется разлитое гнойное воспаление ее с переходом в некроз или абсцедирование; она имеет стремление к распространению по рыхлым клетчаточным пространствам во всех направлениях.

Тяжесть заболевания зависит от возраста ребенка, возбудителя заболевания и его вирулентности.
В зависимости от локализации процесса различают - подкожные, субфасциальные, внутримышечные, забрюшинные, медиастинальные флегмоны.

Клиническая картина характеризуется быстрым появлением процесса и его распространением: отек, боль, гиперемия, нарушение функции пораженной части тела, локальная гипертермия. На ранних стадиях - плотный инфильтрат, в запущенных случаях - определяется флюктуация. При прогрессирующей флегмоне прогноз неблагоприятный.


Код протокола: H-S-031 "Флегмона подкожной клетчатки у детей"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: L03 Флегмона

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
1. Простая форма некротической флегмоны (39-45%).
2. Токсико-септическая форма некротической флегмоны (55-61 %).

Формы: ограниченная и прогрессирующая.

Факторы и группы риска


Наличие повреждений кожного покрова с признаками инфицирования, другие гнойно-воспалительные процессы.

Диагностика

 
Диагностические критерии
Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-40оС. Быстро нарастают явления интоксикации. Беспокойство ребенка сменяется вялостью, он отказывается от еды. Кожные покровы приобретают серую окраску, появляется мраморный рисунок.
Характерны частое поверхностное дыхание, тахикардия, глухие тоны сердца, увеличение лейкоцитоза крови. Уже в первые часы заболевания на коже обнаруживается отграниченный участок гиперемии и уплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки. Через 8-12 часов пораженный участок увеличивается в 2-3 раза, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, появляется отек окружающих тканей. Постепенно в центре очага инфильтрации появляется размягчение.

В некоторых случаях наступает некроз кожи, ее отторжение с образованием обширных раневых дефектов. Дно раны серого цвета с остатками омертвевшей клетчатки, края подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Такой вид раны заставляет думать о неблагоприятном прогнозе. При благоприятном течении после отторжения омертвевшей кожи образуются раны небольших размеров (3-6 см в диаметре), которые постепенно выполняются грануляциями, постепенно эпителизирующимися по краям. В дальнейшем на месте раневого дефекта часто образуются грубые рубцы, вызывающие деформацию грудной клетки, поясничный лордоз и кифоз, прогрессирующие с ростом ребенка.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Определение флоры и ее чувствительность к антибиотикам.
4. Определение группы крови и резус фактора.
5. Определение дифениловой пробы, тимоловой, глюкозы.
6. Определение АЛТ.
7. ЭКГ.
8. Рентгенография легких.
9. Исследование кала на яйца глист.
10. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение сахара в крови.

Лечение


Тактика лечения

Цели лечения: оперативное лечение и санация гнойных очагов, восстановление исходного состояние кожных покровов, предотвращение рецидивов.

Лечение 
Под общим обезболиванием производят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой кожей. Длина разреза 1-1,5 см, в глубину они должны проникать до подкожной жировой клетчатки.
Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или антисептиком (фурацилин, диоксидин, хлоргексидинтиоглюконат, перманганат калия) на 2-3 часа. При последующих перевязках следят за распространением процесса, в случае необходимости производят дополнительные разрезы. При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят некрэктомию. После очищения раны от некротических масс и гноя используют мазевые повязки. На протяжении всего лечения применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и др.), а также стимулируют рост и эпителизацию грануляций путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, обработки раны ультразвуком, лучами лазера. 

Параллельно местной проводят интенсивную терапию, в комплекс которой должны входить дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие мероприятия. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, в течение 10 дней.
Прогноз при флегмоне новорожденных всегда серьезен. Чем раньше поставлен диагноз и начаты лечебные мероприятия, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания. Летальность по разным данным - 15-30%.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
2. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
3. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
4. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
5. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
6. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
7. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
8. *Лидокаина гидрохлорид раствор для инъекций 10% 2 мл
9. *Прокаин 0,25 мг табл.
10. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
11. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
12. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
13. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе
14. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
15. *Сыворотка противогангренозная раствор для инъекций, амп.
16. *Противостолбнячная сыворотка раствор для инъекций 2 мл, 3 мл, 5 мл, амп.
17. *Анатоксин дифтерийно-столбнячный раствор для инъекций, амп. 1 мл
18. *Иммуноглобулин противостафилококковый раствор водный 3 мл в ампуле
19. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
20. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
21. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
22. *Хлоропирамин таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле
23. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
24. *Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл
25. *Нитрофурал 20 мг табл.
26. *Диазепам 2 мг, 5 мг табл.
27. *Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания
28. *Натрия хлорид, р-р д/и фл. д/кровезам 200 мл
29. *Перманганат калия водный раствор 1:10 000

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: восстановление исходного состояние кожных покровов, предотвращение рецидивов.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
 

Госпитализация


Показания для госпитализации: в зависимости от сопутствующей патологии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Баиров Г.А. « Неотложная хирургия новорожденных» 2. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. « Гнойная хирургия детей» 3. Димитров С.Т., Баев Б., Тошев Ю., Аврамов А. « Детская хирургия» 4. Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. « Детская хирургия»

Информация


Список разработчиков: Березко Н.А., ДГКБ № 1, г. Алматы

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх