Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

H-S-028

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1)

Общая информация

Краткое описание


Определение: тупая травма глазного яблока и орбиты.
 
Код протокола: H-S-028 "Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран 

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / 

+375 29 602 23 56 /office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 
По степени тяжести:
1 степень - легкие. 
2 степень - средней тяжести. 
3 степень - тяжелые. 
4 степень - очень тяжелые (с разрывом склеры).

По состоянию ВГД: нормотония – TN, гипертензия – Т+, гипотония – Т-.

По типу вторичного иммунодефицита: транзиторный, супрессорный, эффекторный.

Характеристика контузий 
3-ей степени - глубокие, эрозия, отек, десцеметит, надрывы склеры, кровоизлияния, гифемы более 3 мм, обширные иридодиализы, мидриаз, рецессия угла передней камеры, аниридия. Подвывих, вывих хрусталика, разрывы капсулы хрусталика, его помутнение, грыжа стекловидного тела, частичный или диффузный гемофтальм.
На глазном дне: выраженный отек сетчатки, центральные разрывы хориоидеи и сетчатки, отслойка сетчатки. Острота зрения от 0,1 до светоощущения с правильной проекцией света. ВГД нормальное, но может быть гипо- либо гипертензия.

Контузии 4-ой степени: субконъюнктивальные разрывы склеры, тотальный гемофтальм, выпадение радужки в рану, вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или конъюнктиву, отрыв зрительного нерва. Острота зрения снижена до светоощущения с неправильной проекцией света до слепоты. ВГД – чаще гипотония, но может быть и гипертензия. При 3-4 степенях контузий развивается вторичный иммунодефицит.

Диагностика

 
Диагностические критерии: боль в глазу, снижение зрения, субконъюнктивальное кровоизлияние, кровоизлияние в область глазного яблока, наличие раны склеры.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы.
2. Офтальмоскопия.
3. УЗИ глаза.
4. Рентгенография.
5. Периметрия.
6. Тонометрия.
7. Слезных путей промывание.
8. Общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрофосфен.
2. Электроретинография.
3. Скиаскопия.
4. Инфракрасное сканирование сетчатки.
5. Регистрация вызванных потенциалов.
6. Компьютерная томография сетчатки.
7. Гониоскопия.
8. Исследование критической частоты слияния мельканий.
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 4300 KZT / 860 RUB / 26 BYN

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

         
        Тактика лечения

        Цели лечения: гладкое течение, заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса, сохранение глазного яблока как органа, рассасывание кровоизлияний в передней камере глаза и в стекловидном теле.

        Лечение
        Проведение противовоспалительной, антибактериальной, гемостатической терапии: хлорамфеникол 0.25% по 2 к. х 6 раз в день, 12 дней, р.-р дексаметазона 0,1% по 2 к. х 6 раз в день, 12 дней; п/бульбарные инъекции - р-р дексаметазона 0,5 с этамзилатом 0,5 - 7 дней; в/м этамзилат 1,5 мл, 7 дней; внутрь индометацин 0,01 т. х 3 раза в день, 12 дней, при наличии раны - противостолбнячная сыворотка.
        При наличии разрыва глазного яблока - хирургическое устранение разрыва. Обезболивание как местное, так и общее.

        Показания к операции: наличие разрыва глазного яблока, вывих хрусталика с гипертензией, отрыв цилиарного тела, рана век, наличие выраженного отека сетчатки, некупируемого медикаментозно, наличие массивного кровоизлияния в стекловидном теле.

        Операция: другие виды коррекции повреждений глазного яблока и глазницы.

        Другие типы операций:
        16.82 Устранение разрыва глазного яблока.
        08.81 Линейное устранение разрыва века или брови.
        08.82 Устранение разрыва века с вовлечением края не на всю толщину.
        08.83 Другие виды устранение разрыва века не на всю толщину.
        08.84 Устранение разрыва века с вовлечением края на всю толщину.
        14.74 Другие виды механической витрэктомии.
        14.90 Другие манипуляции на сетчатке, сосудистой оболочке глаза и задней камере.
        13.19 Другие виды внутрикапсульной экстракции хрусталика.
        13.71 Постановка внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно.
        14.71 Удаление стекловидного тела, передний доступ.
        12.98 Прочие манипуляции на ресничном теле.
        14.87 Декомпрессия супрахориоидального пространства с реваскуляризацией хориоидеи.
        14.72 Прочие виды удаления стекловидного тела (ретинорексис).
        14.75 Введение заменителя стекловидного тела.

        Противовоспалительная, антибактериальная, гемостатическая, дезинтоксикационная терапия (маннитол-внутривенно – 3 дня); рассасывающая терапия для профилактики п/операционных осложнений: п/бульбарные инъекции - р-р дексаметазона 0,5 с этамзилатом 0,5 - 7 дней; гентамицин п/б в/м до 7 дней; внутрь диклофенак 1 т. х 3 раза в день, 12 дней; глюкоза с аскорбиновой кислотой – 10 дней, витамины группы В, фуросемид по схеме – 3 дня; глазной гель (депротеинизированный дериват из телячьей крови) парабульбарно, внутримышечно; церебролизин п/б и в/м, пентоксифилин в/м либо внутривенно – 5,0; по показаниям: милдронат парабульбарно, внутримышечно либо по 1 тб. 3 раза в день, винпоцетин 5 мг по 1 тб. 3 раза в день.

        Для купирования реактивного синдрома - в/м преднизолон по схеме, метронидазол в/в, 3-5 дней.
        При люксации хрусталика - удаление люксированного хрусталика, имплантация искусственного хрусталика, модель сулькусная Cristal и др. (с использованием вискоэластиков).
        При тотальном гемофтальме - закрытая субтотальная витрэктомия с использованием набора витреотома, по показаниям - набора для инъекций вязких жидкостей, перфлюорона, силикона.
        При выраженном отеке сетчатки - операция дренирования супрахориоидального пространства с реваскуляризацией хориоидеи.

        При благоприятном течении - лечение 10 дней, при неблагоприятном течении - лечение до 16 дней.
        При необходимости дооперационного медикаментозного лечения время до операции может удлиняться.
         
        Перечень основных медикаментов:
        1. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
        2. Этамзилат раствор для инъекций 125 мг, 250 мг/2 мл, амп.
        3. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
        4. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл., гель для наружного применения 1%
        5. Декстроза глазные капли
        6. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
        7. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
        8. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
        9. *Фуросемид раствор для инъекций 20 мг/2 мл в ампуле
        10. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл
        11. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл.
        12. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
        13. *Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

        Перечень дополнительных медикаментов: нет.

        Индикаторы эффективности лечения: заживление операционной раны, повышение остроты зрения, нормализация офтальмотонуса.


        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

        Госпитализация


        Показания для госпитализации: экстренные.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. 1. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Eye Injuries. 2005 2. DUODEMECUM Medical Publications. Eye Injuries. 2001

        Информация


        Список разработчиков: Краморенко Ю.С. НИИ глазных болезней МЗ РК

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх