Хронический бронхит у детей
H-P-020
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Хронический бронхит неуточненный (J42)
Общая информация
Краткое описание
Хронический бронхит - заболевание, характеризующееся наличием кашля с выделением мокроты не менее 3 месяцев в году на протяжении не менее 2 лет подряд, если этот кашель не обусловлен другой органической причиной.
Код протокола: H-P-020 "Хронический бронхит у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
Классификация
1. Обструктивный.
2. Необструктивный.
3. Простой.
4. Слизисто-гнойный.
5. Смешанный.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
- увеличение секреции мокроты;
- диспноэ, учащение дыхания.
- увеличение секреции мокроты;
- диспноэ, учащение дыхания.
Физикальное обследование: свистящие и/или диффузные хрипы.
Лабораторные исследования: изменения при исследовании газов крови.
Инструментальные исследования: изменение параметров функций внешнего дыхания, данных пикфлоуметрии.
Показания для консультации специалистов:
- оториноларинголога (санация хронических очагов инфекций);
- стоматолога (санация хронических очагов инфекций);
- пульмонолога (исследование функций внешнего дыхания);
- кардиолог (в случае развития легочно-сердечной недостаточности).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Общий анализ мокроты.
4. Анализ чувствительности к антибиотикам.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки.
2. Посев биол.жидкости с отбором колоний.
3. Исследование функций внешнего дыхания.
4. Бронхоскопия.
5. Электрокардиография.
6. Консультация оториноларинголога.
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. R–графия органов грудной клетки.
Дифференциальный диагноз
|
Диагноз или
причина заболевания
|
В пользу диагноза |
| Туберкулез |
- Потеря веса или задержка развития
- Отсутствие аппетита, усиленное потоотделение по ночам
- Увеличение печени и селезенки
- Хроническая или перемежающаяся лихорадка
- В анамнезе контакт с больным открытой формой туберкулеза
- Признаки наличия жидкости в грудной клетке (притупление перкуторного звука/ослабленное дыхание при аускультации)
|
| Астма |
- Повторяющееся астмоидное дыхание в анамнезе, в некоторых случаях не связанное с ОРВИ
- Расширение грудной клетки
- Удлиненный выдох
- Аускультативно – ослабленное дыхание (если сильно выражено – исключить непроходимость дыхательных путей)
- Хорошая реакция на бронхолитики
|
| Инородное тело |
- Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора
- Астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны
- Рецидивирующее уплотнение доли легкого
- Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука
- Плохая реакция на медикаментозное лечение
|
| Коклюш |
- Приступы кашля, сопровождающиеся судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ
- Отсутствие лихорадки
- Субконъюнктивальные кровоизлияния
- В анамнезе нет иммунизации АКДС
|
| ВИЧ-инфекция |
- Подтвержденный или подозреваемый статус ВИЧ-инфекции у матери или у кого-либо из родных сестер или братьев
- Переливание крови в анамнезе
- Задержка развития
- Кандидоз полости рта
- Хронический паротит
- Кожная герпетическая инфекция (в анамнезе или на момент обследования)
- Генерализованная лимфаденопатия
- Хроническая лихорадка
- Затяжная диарея
- Пальцы в виде «барабанных палочек»
|
| Бронхоэктазы |
- Туберкулез или аспирация инородного тела в анамнезе
- Плохое прибавление в весе
- Гнойная мокрота, неприятный запах изо рта
- Пальцы в виде «барабанных палочек»
- Локальные признаки на рентгенограмме
|
| Абсцесс |
- Ослабленное дыхание над абсцессом
- Плохая прибавка массы тела/хронически больной ребенок
- Полостные образования в легких (в том числе с жидкостью) на рентгенограмме грудной клетки
|
Лечение
Цели лечения:
1. Ликвидация воспалительного процесса в бронхах.
2. Купирование симптомов дыхательной недостаточности, общей интоксикации.
3. Восстановление ОФВ 1.
Немедикаментозное лечение: массаж грудной клетки (дренажный).
Медикаментозное лечение:
1. Бронхолитическая терапия (по показаниям): холинолитики (ипратропиума бромид*), b2-агонисты (фенотерол*, сальбутамол,) и метилксантины – теофиллин*. Предпочтение отдается ингаляционным формам.
2. Муколитическая терапия (мукалтин*, амброксол*, ацетилцистеин*, карбоцистеин*).
3. Оксигенотерапия (по показаниям).
4. Антибактериальная терапия.
5. Противовоспалительная терапия (по показаниям): кортикостериоды, кромоны (ингаляционные).
6. Иммуннокоррекция (по показаниям).
7. Реабилитационная терапия.
Противоинфекционная терапия
Антибиотики назначают при увеличении количества мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается эмпирически и длится 7-14 дней. Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии. Не следует назначать антибиотики в ингаляциях.
Антибиотики не рекомендуется использовать для профилактики заболеваний.
Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения, макролиды.
Амоксициллин* 15 мг/кг 3 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота* 20-40 мг/кг 3 раза в день).
Азитромицин* 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день, последующие 4 дня перорально, или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин* – 40 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей - 1,5 г.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
Профилактические мероприятия:
1. Ограничение контактов с больными и вирусоносителями, особенно в сезоны повышения респираторной заболеваемости.
2. Ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ.
3. Поддержание оптимального воздушного режима в помещении.
4. Исключение как активного, так и пассивного табакокурения, использование продуктов нефти для топки в дровяных печах, создание гипоаллергенной обстановки дома.
6. Проведение закаливающих мероприятий, ЛФК.
8. Адекватное питание.
9. Вакцинация против гриппа.
Дальнейшее ведение:
1. При обострении повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
2. Диспансерное наблюдение ежеквартально.
2. Оториноларинголог и стоматолог - 2 раза в год (выявление и санация хронических очагов инфекции).
3. Реабилитация в санаторных условиях.
Перечень основных медикаментов:
1. *Ипратропия бромид 100 мл, аэрозоль
2. *Сальбутамол 100 мкг/доза, аэрозоль; 2 мг, 4 мг табл.; 20 мл раствор для небулайзера
3. *Теофиллин 100 мг, 200 мг, 300 мг табл/; 350 мг табл. ретард
4. *Амброксол 30 мг табл; раствор для инъекций 15 мг/2 мл, амп; 15 мг/5 мл, 30 мг/5 мл сироп
5. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл; 250 мг; 500 мг капс; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
6. *Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл
7. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
8. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл; 250 мг капс; раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Фенотерол аэрозоль 200 доз
2. *Цетилцистеин раствор для инъекций 2% 2 мл; 100 мг, 200 мг табл.
3. *Карбоцистеин 250 мг, 500 мг, табл.
4. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
5. *Эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения: амбулаторный.
Купирование симптомов дыхательной недостаточности, кашля, общей интоксикации, восстановление ОФВ1, улучшение самочувствия.
Реабилитация в санаторных условиях.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Период обострения:
- дыхательная недостаточность с втяжением нижней части грудной клетки;
- признаки токсикоза (отказ от еды и питья, сосания груди, нарушение сознания);
- судороги;
- для уточнения диагноза и тактики лечения.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Cincinnati Children's Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for infant with bronchiolitis. Cincinnati (OH): Cincinnati Children's Hospital Medical Center; 2001 Nov 28. 9 p. 2. Bronchitis. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p. 3. Guideline For The Management Of Acute Exacerbation Of Chronic Bronchitis (AECB), Alberta medical Association, 2001 4. Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания. Руководство по уходу в стационарах первого уровня в Казахстане. ВОЗ, МЗ РК, 2003 5. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. Москва, Медиа Сфера, 2004. 6. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
Информация
Список разработчиков: Наурызбаева М.С., к.м.н., руководитель НЦ ИВБДВ при НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.