Перелом диафиза плеча со смещением
H-S-020
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Перелом тела [диафиза] плечевой кости (S42.3)
Общая информация
Краткое описание
Перелом тела (диафиза) плеча со смещением - нарушение целостности костной ткани тела плечевой кости в результате травмы или патологического процесса.
Код протокола: H-S-020 "Перелом диафиза плеча со смещением"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: S42.3 Перелом тела (диафиза) плечевой кости
Классификация
Данный протокол рассматривает конкретный вид перелома тела плечевой кости, по классификации АО:
- открытый (инфицированный перелом);
- закрытый перелом.
По плоскости перелома:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- продольные;
- оскольчатые (сегментарные).
По виду смещения фрагментов:
- по ширине;
- по длине;
- под углом;
- ротационные.
Факторы и группы риска
1. Детренированность.
2. Неосторожные резкие движения.
3. Старческий возраст.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Болевой синдром в травмированном плече.
2. Ограничение или отсутствие подвижности конечности.
3. Изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.).
4. При пальпации патологическая подвижность, крепитация костных обломков предполагаемого травмированного участка плеча.
5. Рентгенологические признаки перелома диафиза плеча со смещением.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенологическое обследование травмированного плеча в 2 проекциях.
2. Электрокадиография.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Коагулограмма.
6. Биохимический анализ крови.
7. Серологическое обследование на сифилис.
8. ВИЧ.
9. Определение сахара в крови.
10. HbsAg, Anti-HCV.
При сопутствующей патологии - соответствующее обследование по рекомендации специалиста.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: своевременная диагностика перелома диафиза плеча со смещением, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений, проведение реабилитационных мероприятий, восстановление функции конечности.
Лечение: любая тактика лечения проводится с применением адекватного обезболивания.
Консервативное лечение:
1. Репозицию производят в положении сидя или лежа. Критерии допустимой репозиции перелома тела плеча:
- контакт между поверхностями обломков;
- угловое смещение менее 10о.
2. Иммобилизация с применением гипсовой повязки и подвешивающей повязки на предплечье через шею до 6 недель, скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО или прикроватное скелетное вытяжение.
3. При наличии неустойчивого перелома иммобилизация может быть продлена. Шину можно заменить ортопедическим аппаратом.
4. Через 2-3 недели допускается осуществление пассивного отведения и покачивания. Через 6 недель следует начинать активные движения в верхней конечности.
5. Рентгенографический контроль через неделю после репозиции.
Оперативное лечение показано при нестабильном переломе:
1. Остеосинтез пластинкой и винтами или с применением интрамедуллярного штифта, внутрикостный блокирующий остеосинтез.
2. Закрытая репозиция костных отломков с фиксацией аппаратами внешней фиксации.
Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина [2].
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с открытыми переломами значительно уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений [3].
Пациентов можно разделить на 3 группы риска [3]:
1. Открытый перелом с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо преоперационной дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы.
Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы [3].
Схемы антибиотикопрофилактики [3]:
1. Пациентам 1-2 групп риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0.
2. Пациентам 3 группы риска – цефалоспорины 3-4 поколения в\м 1,0-2,0 через 12 часов (2 раза в сутки), 7 дней + метронидазол 100 мл. в/в через 8 часов (3 раза в сутки), 3-5 дней.
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
4. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г
5. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
6. *Надропарин кальция - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
- правильная репозиция перелома по данным рентгенологического исследования через 1 неделю;
- стабильность перелома в течение 2 месяцев;
- возможность пассивного отведения и покачивания конечности через 2-3 недели после репозиции;
- возможность активных движений через 6 недель после репозиции;
- восстановление функции конечности;
- отсутствие осложнений после лечения.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: экстренные.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Work Loss Data Institute. Shoulder.- 2005.- 137 p. 2. Доказательная медицина. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для практикующих врачей.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.523-524 3. National Guideline Clearinghouse. Practice Managment for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fracture: Eastern Association for the Surgery of Trauma.- 2000.- p.28 4. Хирургия. Руководство для врачей и студентов.- Москва, «Геотар-Мед».- 2002.- с.576- 577 5. National Guideline Clearinghouse. Preoperative Test: the Use of Routine Preoperative Tests for Elective Surgery: Evidence, Methods&Guidance. London.-NICE.- 2003. 108p.
Информация
Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.