Войти

Открытая проникающая черепно-мозговая травма у детей

H-S-018

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Травмы головного мозга и черепных нервов в сочетании с травмами спинного мозга и других нервов на уровне шеи (T06.0)

Общая информация

Краткое описание


Черепно-мозговая травма с повреждением мягких тканей головы и твердой мозговой оболочки является проникающей.
 
Код протокола: H-S-018 "Открытая проникающая черепно-мозговая травма у детей"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
S06 Внутричерепная травма 
T06.0 Травмы головного мозга и черепных нервов в сочетании с травмами спинного мозга и других нервов на уровне шеи
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
Важным критерием оценки тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является уровень сознания (шкала комы Глазго).
На практике удобно выделять следующие уровни:
- пострадавший в сознании;
- пострадавший дезориентирован;
- пострадавший реагирует на окрик и встряхивание;
- пострадавший реагирует на боль;
- нет реакции на боль.

По степени тяжести проникающие ЧМТ разделяются на легкие, средние и тяжелые. С повреждением и без повреждения вещества головного мозга. Огнестрельная.

Факторы и группы риска

 
Дорожно-транспортные происшествия, криминогенная обстановка, отсутствие защитного шлема в случае необходимости, высокий риск травматизма при неорганизованности детей в детском саду, школе, дома.

Диагностика

 
Диагностические критерии: проникающее ранение черепа с истечением мозгового детрита из раны, пальпируемый вдавленный перелом черепа, сложный перелом костей черепа с ото-назоликвореей. Открытая проникающая ЧМТ у детей нуждается в немедленном диагностическом обследовании на фоне противошоковой терапии и борьбы с отеком головного мозга, с целью выявления вдавленных отломков костей черепа в вещество головного мозга, контузионных очагов и интракраниальной гематомы.
В случае если не сделана компьютерная томография (КТ), проводится рентгенологическое исследование черепа, эхоэнцефалоскопия с клинико-неврологическим динамическим наблюдением для раннего выявления витальных расстройств и внутричерепного кровотечения.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение гемоглобина.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Гематокрит.
4. Общий анализ мочи.
5. Общий анализ ликвора.
6. Осмотр глазного дна.
7. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, ачтв, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит).
8. Определение остаточного азота.
9. Определение общего белка.
10. Компьютерная томография.
11. Рентгенография черепа.
12. ЭКГ.
13.HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
2. Электроэнцефалография.
3. Исследование кала на яйца глист.
4. Исследование кала на копрологию.

Лечение

 
Тактика лечения: дифференцированный подход к выбору тактики лечения (консервативному или хирургическому) требуют дети с открытыми проникающими переломами основания черепа, сопровождающиеся ликвореей и пневмоцефалией. В большинстве случаев лечение консервативное, основанием для хирургического лечения этих больных являются ухудшение состояния, нарастание дислокационного синдрома.

Цели лечения: стабилизация витальных функций, отсутствие патологических менингеальных симптомов, температуры, первичное заживление раны. Улучшение самочувствия больного, регресс очаговой и общемозговой симптоматики в зависимости от степени тяжести травмы.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Операции: костно-пластическая трепанация, открытая репозиция, резекционная трепанация.

Открытые оскольчатые вдавленные проникающие переломы костей черепа, требуют устранения не только вдавления костных отломков, но и восстановления целостности твердой мозговой оболочки. Повреждение венозных синусов твердой мозговой оболочки является грозным осложнением вдавленных переломов костей черепа. При подозрении на повреждение синуса, устранение вдавления осуществляется с наложения фрезевого отверстия с формированием костного лоскута, включающего все фрагменты вдавления. В последнюю очередь осторожно удаляется костный фрагмент, внедряющийся в стенку синуса.

Огнестрельные проникающие черепно-мозговые ранения у детей встречаются редко (в Казахстане). Обработка входного отверстия во многом определяется характером повреждения кости. При небольших входных дефектах кости, чаще применяют костно-пластическую трепанацию (ранения самодельным и пневматическим оружием). Это связано с высокой вероятностью проведения первичной пластики.
При пулевых ранениях со значительными многооскольчатыми переломами кости используется резекционная трепанация.

Продолжающееся внутричерепное кровотечение приводит к снижению уровня сознания (например, с 15 до 3 баллов по шкале комы Глазго), бради- и тахиаритмии, урежению дыхания.
При появлении перечисленных выше симптомов для исключения гематомы, показано наложение лечебно-диагностических фрезевых отверстий, при отсутствии возможности КТ-исследования. При наличии интракраниальной гематомы операционный подход должен обеспечивать оптимальные условия для удаления гематомы.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Раствор Рингера ацетат
2. *Пирацетам раствор для инъекций в ампулах 20% 5 мл
3. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл.
4. *Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2 мл
5. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
6. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл
7. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
8. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах
9. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)
10. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
11. *Бензилпенициллин-натрий* 1000000 ЕД фл.
12. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
13. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
14. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
15. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г
16. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
17. *Натрия хлорид, р-р д/и фл. д/кровезам 200 мл
18. *Декстроза р-р д/и 5% 10% фл. 400 мл, 500 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: регресс очаговой и общемозговой симптоматики в зависимости от степени тяжести травмы.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация


Показания для госпитализации: экстренные.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх