Функциональная диспепсия у детей
Синдром функциональной диспепсии (СФД)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Диспепсия (K30)
Общая информация
Краткое описание
Функциональная диспепсия – симптомокомплекс, выделяемый у детей старше года и включающий в себя боли или дискомфорт в подложечной области, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание.
Код протокола: H-P-018 "Функциональная диспепсия у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: K30 Диспепсия
Классификация
1. Язвенноподобный вариант.
2. Дискинетический вариант.
3. Неспецифический вариант.
Диагностика
Диагностические критерии
На протяжении 12 недель (необязательно непрерывно) в последние 12 месяцев:
- персистирующая или возратная боль или дискомфорт в эпигастрии;
- отсутствие признаков органического заболевания;
- отсутствие данных, что диспепсия связана с дефекацией или ее начало совпадает с началом изменения частоты стула;
- локализация боли в эпигастрии, «голодные» боли, проходящие после приема пищи или антацидов характерны для язвенноподобного варианта;
- для дискинетического варианта - дискомфорт в верхних отделах живота, усиливающийся после приема пищи;
- когда жалобы трудно отнести к определенному варианту - неспецифический вариант.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты).
2. Эзофагогастродуоденоскопия.
3. Биохимический анализ крови (АЛТ,АСТ, тимоловая проба, билирубин) в динамике.
4. Общий анализ мочи.
5. Исследование кала на яйца глист.
6. Копрограмма.
7. Определение диастазы.
8. УЗИ органов брюшной полости.
9. Диагностика H.pylori (цитологическое исследование и /или уреазный и хелик тесты, IgG к Н.pylori).
10. Консультация отоларинголога (для санации хронических очагов инфекции).
11. Консультация стоматолога.
12. Консультация невропатолога.
13. Электроэнцефалография.
14. Реоэнцефалография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Гистологические исследования.
2. Рентгеноскопия ЖКТ.
3. Электрокардиография.
4. Иммунограмма.
5. Дисбактериоз.
6. Исследование дуоденального содержимого.
7. рН-метрия верхних отделов ЖКТ.
8. Консультация эндокринолога.
9. Консультация гинеколога.
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин).
3. Общий анализ мочи.
4. Исследование кала на копрологию, соскоб на энтеробиоз.
Лечение
Цели лечения:
1. Купирование болевого синдрома.
2. Нормализация моторных нарушений.
3. Исключение заболеваний, входящих в группу органической диспепсии.
Немедикаментозное лечение: диета, режим.
Медикаментозное лечение:
1. Нормализация деятельности ЦНС.
2. Антисекреторная терапия.
3. Коррекция моторных нарушений.
4. Эрадикационная терапия при наличии H. pylori.
Индивидуальный подбор диеты по характеру диспепсии.
Для нормализации работы ЦНС: седативные – валериана 1 капля/год жизни или по 1 таблетке 2-3 раза в день – 3-4 нед., отвар пустырника по 1 ст. ложке 3 раза в день, малые транквилизаторы – хлордиазепоксид 4-7 лет – 5-10 мг/сут., 8-14 лет 10-20 мг, старше 15 лет – 20-30 мг/сутки.
Нормализация моторики: домперидон* 0,25-0,5 мг/кг 3 раза в день или метоклопрамид* – 0,0025 – 0,05 гр. 2-3 раза в день, за 20 мин. до еды, в течение не менее 14 дней.
Антисекреторная терапия - при повышенной секреции сока и язвенно-подобном варианте: ингибиторы протонной помпы (рабепразол*, омепразол*).
Антациды: алгелдрат + магния гидроксид* по 1 пакетику 3-4 раза в день.
Эрадикация НР при обнаружении – 3-компонентная 7-дневная схема: ингибитор протонного насоса (рабепразол* 20 мг, или омепразол*, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин* 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин* 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол* 40 мг/кг (max500 мг) - все препараты принимают 2 раза в день, в течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приема ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день.
Перечень основных медикаментов:
1. *Омепразол капс. 20 мг
2. *Рабепразол 20 мг
3. *Алгелдрат + магния гидроксид
4. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг
5. *Метронидазол 250 мг
6. *Амоксициллин 250 мг, 500 мг, 1000 мг
7. *Домперидон, таб. 10 мг
8. *Пирантел 250 мг
9. *Мебендазол 100 мг
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Гиосцин бутилбромид (драже 10 мг, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, свечи 10 мг)
2. Павлова микстура 200 мл
3. Экстракт валерианы 20 мл
Индикаторы эффективности лечения (амбулаторного):
1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.
2. Нормализация психоэмоционального статуса.
3. Исключение органической патологии.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. Длительность заболевания (более 3-х месяцев).
2. Неэффективность амбулаторного лечения.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Dyspepsia.EBM Guidelines.25.8.2004. Author: Pekka Pikkarainen. Article ID: ebm00186 (008.031). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd. 2. Chronic abdominal pain in children. Pediatrics 2005 Mar;115(3):812-5. 3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Dyspepsia. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2003 Mar. 4. New Zealand Guidelines Group (NZGG). Management of dyspepsia and heartburn. Wellington (NZ): New Zealand Guidelines Group (NZGG); 2004 Jun. 119 p. 5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
Информация
Список разработчиков: Шарипова М.Н., НЦ педиатрии и детской хирургии
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.