Острый панкреатит

H-S-016

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Острый панкреатит (K85)

Общая информация

Краткое описание

 
Острый панкреатит (ОП) - характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.
Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причем каждой его фазе соответствует определенная клиническая форма.

 
Код протокола: H-S-016 "Острый панкреатит"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
K85 Острый панкреатит
K86 Другие болезни поджелудочной железы

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники быстро и недорого!

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

 
1. Острый легкий панкреатит.

2.Острый тяжелый панкреатит:
- панкреонекроз асептический;
- панкреонекроз инфицированный. 

3. Острый тяжелый панкреатит, осложненный.

Факторы и группы риска


1. Билиарная.
2. Токсико-аллергическая. 
3. Контактная. 
4. Ангиогенная. 
5. Токсико-инфекционная. 
6. Посттравматическая. 
7. Осложняющая. 
8. Криптогенная.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: многократная рвота, боли опоясывающего характера.

Физикальное обследование
Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания. Наиболее важно раннее выявление тяжелого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.

Признаки, характерные для тяжелого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150 г/л, лейкоцитоз выше 14х109/л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л.

Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжелый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжелый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

Лабораторные исследования:
1. ОАК (общий анализ крови): увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
2. ОАМ (общий анализ мочи): наличие билирубина, повышение α-амилазы.
3. БАК (биохимический анализ крови): увеличение содержания α-амилазы, липазы, трипсина, γ-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида.

Инструментальные исследования: увеличение размеров поджелудочной железы и содержания жидкости в сальниковой сумке.

Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

Дифференциальный диагноз: ретгенография органов брюшной полости в прямой проекции помогает провести дифференциальную диагностику (перфорация при язвенной болезни, кишечная непроходимость).
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Определение глюкозы.
4. Определение остаточного азота.
5. Определение креатинина.
6. Определение общего белка.
7. Определение билирубина.
8. Определение калия/натрия.
9. Определение диастазы.
10. Рентгеноскопия органов брюшной полости.
11. Определение группы крови и резус-фактора.
12. ЭКГ.
13. Гистологическое исследование ткани.
14. Микрореакция.
15. Исследование крови на ВИЧ.
16. Анти-НВS.
17. УЗИ органов брюшной полости.
18. Компьютерная томография.
19. Эзофагогастродуоденоскопия.
20.HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Тактика лечения

        Цели лечения: купирование воспаления поджелудочной железы и удаление некротической ткани поджелудочной железы.
         
        Медикаментозное лечение
        Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.
        Для лечения нетяжелого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
        - голод;
        - зондирование и аспирация желудочного содержимого;
        - местная гипотермия (холод на живот);
        - анальгетики;
        - спазмолитики;
        - инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза, в течение 24-48 часов.
        Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией.

        При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжелого панкреатита, следует констатировать тяжелый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжелому острому панкреатиту.
        Интенсивная терапия тяжелого панкреатита: основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия.

        Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжелом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже).
        Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания).

        Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).

        Специализированное лечение:
        1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания):
        - препарат выбора - сандостатин (октреотид) 100 мкг х 3 р. подкожно;
        - препараты резерва - квамател (40 мг х 2 р. в/в), 5-фторурацил (5% 5 мл в/в).

        2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).

        3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).

        4. Гистопротекция:
        - антиферментная терапия (контрикал - не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500 тыс. ед. в/в. Оптимальный срок – первые 5 суток заболевания);
        - антиоксидантная и антигипоксантная терапия.

        5. Детоксикация.

        6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол).

        Лапароскопия показана:
        - пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
        - при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

        Показания к операции: синдром острого живота, и наличие парапанкреатических заетков, инфицирование секвестров.

        Основные методы оперативного лечения - это декомпрессия и дренирование желчных протоков, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки: проведение перитонеального лаважа. Дренирование гнойных полостей, секвестрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия.

        Профилактические мероприятия: прекращение употребления алкоголя, ведение здорового образа жизни. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящей системы.

        Дальнейшее ведение: физиотерапия.
         
        Перечень основных медикаментов:
        1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
        2. * Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл
        3. *Преднизолон 5 мг, табл.
        4. *Натрия хлорид однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций
        5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
        6. *Декстран мол.масса около 60000 - 400 мл
        7. *Поливидон 400 мл, фл.
        8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%
        9. *Метоклопрамид таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл
        10. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
        11. *Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания
        12. *Надропарин кальция - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
        12. *Фамотидин таблетка 40 мг раствор для инъекций 20 мг
        13. *Фуросемид 40 мг табл.
        14. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл

        Перечень дополнительных медикаментов: нет.

        Индикаторы эффективности лечения: достижение асептичной кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе.


        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

        Госпитализация


        Показания для госпитализации: экстренные.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. 1. Mergener K., Baillie J. Acute pancreatitis. Clinical review. BMJ 1998;316: 44-48; 2. National Guideline Clearinghouse. Treatment of acute pancreatitis; 3. EBM Guidelines. Acute pancreatitis and chronic pancreatitis. 2004.

        Информация


        Список разработчиков: Ерманов Е.Ж., НЦ хирургии МЗ РК

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх