Войти

Острый панкреатит

H-S-016

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Острый панкреатит (K85)

Общая информация

Краткое описание

 
Острый панкреатит (ОП) - характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.
Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причем каждой его фазе соответствует определенная клиническая форма.

 
Код протокола: H-S-016 "Острый панкреатит"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
K85 Острый панкреатит
K86 Другие болезни поджелудочной железы

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 
1. Острый легкий панкреатит.

2.Острый тяжелый панкреатит:
- панкреонекроз асептический;
- панкреонекроз инфицированный. 

3. Острый тяжелый панкреатит, осложненный.

Факторы и группы риска


1. Билиарная.
2. Токсико-аллергическая. 
3. Контактная. 
4. Ангиогенная. 
5. Токсико-инфекционная. 
6. Посттравматическая. 
7. Осложняющая. 
8. Криптогенная.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: многократная рвота, боли опоясывающего характера.

Физикальное обследование
Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания. Наиболее важно раннее выявление тяжелого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала.

Признаки, характерные для тяжелого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150 г/л, лейкоцитоз выше 14х109/л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л.

Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжелый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжелый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

Лабораторные исследования:
1. ОАК (общий анализ крови): увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
2. ОАМ (общий анализ мочи): наличие билирубина, повышение α-амилазы.
3. БАК (биохимический анализ крови): увеличение содержания α-амилазы, липазы, трипсина, γ-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида.

Инструментальные исследования: увеличение размеров поджелудочной железы и содержания жидкости в сальниковой сумке.

Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.

Дифференциальный диагноз: ретгенография органов брюшной полости в прямой проекции помогает провести дифференциальную диагностику (перфорация при язвенной болезни, кишечная непроходимость).
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Определение глюкозы.
4. Определение остаточного азота.
5. Определение креатинина.
6. Определение общего белка.
7. Определение билирубина.
8. Определение калия/натрия.
9. Определение диастазы.
10. Рентгеноскопия органов брюшной полости.
11. Определение группы крови и резус-фактора.
12. ЭКГ.
13. Гистологическое исследование ткани.
14. Микрореакция.
15. Исследование крови на ВИЧ.
16. Анти-НВS.
17. УЗИ органов брюшной полости.
18. Компьютерная томография.
19. Эзофагогастродуоденоскопия.
20.HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Лечение


Тактика лечения

Цели лечения: купирование воспаления поджелудочной железы и удаление некротической ткани поджелудочной железы.
 
Медикаментозное лечение
Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.
Для лечения нетяжелого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
- голод;
- зондирование и аспирация желудочного содержимого;
- местная гипотермия (холод на живот);
- анальгетики;
- спазмолитики;
- инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза, в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией.

При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжелого панкреатита, следует констатировать тяжелый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжелому острому панкреатиту.
Интенсивная терапия тяжелого панкреатита: основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия.

Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжелом ОП является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом (см. ниже).
Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания).

Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).

Специализированное лечение:
1. Антисекреторная терапия (оптимальный срок – первые трое суток заболевания):
- препарат выбора - сандостатин (октреотид) 100 мкг х 3 р. подкожно;
- препараты резерва - квамател (40 мг х 2 р. в/в), 5-фторурацил (5% 5 мл в/в).

2. Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).

3. Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов – 1:4).

4. Гистопротекция:
- антиферментная терапия (контрикал - не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500 тыс. ед. в/в. Оптимальный срок – первые 5 суток заболевания);
- антиоксидантная и антигипоксантная терапия.

5. Детоксикация.

6. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с применением двух антибиотиков (фторхинолоны, метронидазол).

Лапароскопия показана:
- пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
- при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Показания к операции: синдром острого живота, и наличие парапанкреатических заетков, инфицирование секвестров.

Основные методы оперативного лечения - это декомпрессия и дренирование желчных протоков, санация и дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки: проведение перитонеального лаважа. Дренирование гнойных полостей, секвестрэктомия, резекция поджелудочной железы, панкреатэктомия.

Профилактические мероприятия: прекращение употребления алкоголя, ведение здорового образа жизни. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящей системы.

Дальнейшее ведение: физиотерапия.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
2. * Йод+калия хлорид+глицерин+Вода раствор во флаконах 25 мл
3. *Преднизолон 5 мг, табл.
4. *Натрия хлорид однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций
5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
6. *Декстран мол.масса около 60000 - 400 мл
7. *Поливидон 400 мл, фл.
8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%
9. *Метоклопрамид таблетка 10 мг; раствор в ампуле 2 мл
10. *Неостигмин раствор для инъекций 0,05% в ампуле 1 мл; таблетка 15 мг
11. *Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания
12. *Надропарин кальция - раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
12. *Фамотидин таблетка 40 мг раствор для инъекций 20 мг
13. *Фуросемид 40 мг табл.
14. *Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: достижение асептичной кисты поджелудочной железы при панкреонекрозе.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация


Показания для госпитализации: экстренные.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Mergener K., Baillie J. Acute pancreatitis. Clinical review. BMJ 1998;316: 44-48; 2. National Guideline Clearinghouse. Treatment of acute pancreatitis; 3. EBM Guidelines. Acute pancreatitis and chronic pancreatitis. 2004.

Информация


Список разработчиков: Ерманов Е.Ж., НЦ хирургии МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх