Токсическая энцефалопатия у детей
H-P-016
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Токсическая энцефалопатия (G92)
Общая информация
Краткое описание
Токсическая энцефалопатия (ТЭ) представляет собой комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате тяжелого течения различных заболеваний.
Код протокола: H-P-016 "Токсическая энцефалопатия у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: G 92 Токсическая энцефалопатия
Классификация
Токсическая энцефалопатия (ТЭ), как один из видов энцефалопатии, классифицируется по тяжести на 3 формы:
1. Тяжелая форма – характеризуется комой (2-4 степени по шкале Глазго), повторными генерализованными судорогами или судорожным статусом (более 3 дней), делирием и очаговой неврологической симптоматикой. По мнению большинства авторов и профессиональных союзов неврологов (National Institute of Neurological diseases and stroke, Sugaya N.,2002, Kurihara Meta., 2005), ТЭ, ассоциированная с высокой (20-50%) смертностью, чаще вызывается гриппом.
2. Средне-тяжелая форма – характеризуется кратковременной потерей сознания, комой 1-2 степени по Глазго, однократными или повторными судорогами, кратковременным делирием, обратимой очаговой симптоматикой. Длительность нарушения сознания - до 3 дней.
3. Легкая форма – кратковременный делирий, без потери сознания, однократные судороги, отсутствие очаговой неврологической симптоматики.
Также в диагнозе указывают, наряду с тяжестью, ведущий неврологический симптом, а сама ТЭ указывается после этиологического диагноза, ее вызвавшего.
Пример клинического диагноза: "Грипп А, тяжелое течение, токсическая энцефалопатия, средней степени тяжести, повторные (двукратные) генерализованные тонико-клонические судороги".
Диагностика
Физикальное обследование:
- делирий;
- судороги – генерализованные, тонико-клонические;
- тремор;
- миоклонии.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация невропатолога.
4. Электроэнцефалография.
5. Консультация педиатра.
6. Консультация психиатра.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Кровь на сахар.
2. Электрокардиограмма.
3. Компьютерная томография мозга.
4. Консультация офтальмолога.
5. Консультация эндокринолога.
6. Исследование спинномозговой жидкости.
Лечение
Цели лечения:
1. Купирование угрозы нарушения витальных функций (восстановление сознания, сердечной деятельности).
2. Профилактика осложнений.
3. Стабилизация состояния.
4. Купирование судорог.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение:
1. Дезинтоксикационная терапия - инфузионная терапия: 5%, 10% глюкоза* – 10 мл/кг; реополиглюкин* – 10 мл/кг; солевые растворы (в дневном стационаре).
2. Лечение основного заболевания и его симптомов (гипертермия при гриппе, метаболических нарушений и др.).
3. Диазепам* – до 3 лет 5 мг 2 раза в сутки, с 3-5 лет 5 мг 2-3 раза в сутки, с 5 лет и старше 5-10 мг 2 раза в сутки. Вводят в/м 0,5% р-р по 1 мл (5 мг) 2-3 раза в сутки. В таблетированном виде практически не применяют, заменяя на карбамазепин* или вальпроат натрия*.
4. Вальпроат натрия* – 20-60 мг/кг при судорогах и делирии.
5. Дифенин* (при судорожном статусе) – детям до 5 лет по 0,025 2-3 раза в день (1/4 таб.,1 таб. – 0,1), 5-8 лет – по таб. 2 раза в день, старше 8 лет – по 0,1 (1 таб.) 2 раза в день.
6. Карбамазепин* 10-20 мг/кг (таб. по 200 мг).
Перечень основных медикаментов:
1. *Глюкоза 5%, 10% 400 мл, 500 мл, раствор для инфузий во флаконе; 40% 5 мл, 10 мл, амп.
2. *Реополиглюкин 200 мл, 500 мл, во флаконе, раствор для инфузий
3. *Солевые растворы
4. *Диазепам 10 мг/2 мл, амп.; 5 мг, 10 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Вальпроевая кислота 150 мг, 300 мг, 500 мг, табл.
2. *Дифенин 250 мг, табл.
3. *Карбамазепин 100 мг, 200 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Стабилизация состояния.
2. Купирование судорожного синдрома.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы: 1. Перинатальные поражения центральной нервной системы. Библиотека ИМС Невронет. 2. Дамулин И.В. Деменции: дифференциальная диагностика и терапия. Кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им И.М. Сеченова. 3. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новоржденных: руководство для врачей. СПб: «Питер», 2000г. 4. Medical Masterclass. Neurology, Ophthalmology and psychiatrii. Royal College of Physicans of London. Blackwell Science, London, 2001г. 5. NINDS Encephalopathy Information page National institute of neurological disorders and stroke (сетевой ресурс).
Информация
Список разработчиков: Идрисова Р.С., кафедра детской инфекции АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.