Войти

Орхит и эпидидимит у детей

H-S-013

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Орхит, эпидидимит и эпидидимо-орхит без упоминания об абсцессе (N45.9)

Общая информация

Краткое описание

 
Орхит - воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т.д. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов.
 
Факторы риска: неадекватная иммунизация против эпидемического паротита, врожденные аномалии мочевыводящих путей, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, травма яичка, длительное нахождение в уретре катетера.

Эпидидимит - воспаление придатка яичка. Различают неспецифический (вызванный стафилококками или стрептококками) и специфический (туберкулезный, гонорейный, трихомонадный, бруцеллезный, сифилитический) эпидидимит. Выделяют острый и хронический неспецифический эпидидимит.

Факторы риска: травмы мошонки, переохлаждение, инструментальные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря и др.).


Код протокола: H-S-013 "Орхит и эпидидимит у детей"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: N45 Орхит и эпидидимит

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: острый орхит и эпидидимит проявляется высокой температурой тела, ознобом, сильными болями в области яичка, иррадиирующими в паховую область, резким увеличением придатка, который как плотным обручем охватывает яичко. Отмечается припухлость и болезненность в верхней части мошонки, отёк кожи мошонки.

Физикальное обследование
Орхит: внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38-39°С, припухлость локализуется непосредственно в яичке. Обычно через 2 – 4 нед. явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникает нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела становится стойко повышенной, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко происходит образование абсцесса или атрофия яичка.

При эпидемическом паротите орхит развивается на 3–12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления ребенка. У 30% больных наблюдается двусторонний процесс. 
Нередко паротитный орхит заканчивается атрофией яичка. Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна. Придаток яичка не увеличен. Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтративных изменений в нем не обнаруживают.
Диагностике абсцесса яичка способствует его пункция с получением гноя и ультразвуковое сканирование, выявляющее разрежение ткани яичка с жидким содержимым.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения.

Инструментальные исследования: УЗИ органов мошонки - увеличение размеров яичка.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии. 

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение гемоглобина.
2. Подсчет лейкоцитов в камере Горяева.
3. Подсчет эритроцитов на КФК.
4. Определение СОЭ(степень оседания эритроцитов).
5. Общий анализ мочи.
6. Анализ мочи в трех порциях.
7. HbsAg, HCV.
8. Определение общего белка.
9. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. УЗИ мошонки.
12. Серологическое исследование на возбудителя эпидемического паротита (парные сыворотки).
13. Бактериологическое исследование мочи.
14. Уретроскопия.
15. Микроскопическое исследование секрета предстательной железы.
16. Микроскопическое исследование мазка из уретры.
17. ПЦР диагностика на половые инфекции.
18. Посев на условно патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам.
19. ПСА (анализ на простатический антиген).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз


Признаки Травма яичек
Перекрут гидатиды
Морганьи
Перекрут яичка
Боль + + +
Увеличение размеров
яичка (яичек)
+ + +
Гиперемия кожи
мошонки
+ + +
Болезненность яичка при
его пальпации
+ + +
Повышение температуры
тела
+ + +

 

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения: купирование воспалительного процесса яичка и его придатка.

Немедикаментозное лечение постельный режим, максимальный покой для воспаленного органа (суспензорий).

Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия - антибактериальные средства назначаются в сочетании с противогрибковыми препаратами (азитромицин 250 мг (капс.) по 10 мг/кг х 2 раза в день №3, цефазолин х 3 раза в день №10, нистатин по 500 мг х 3 раза в день №10, линекс по 1-2 капс. х 3 раза в день №10).
При орхите паротитного генеза у детей к общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикоидную терапию, ацетилсалициловую кислоту.
2. НПВС(нестероидные противовоспалительные средства).
3. Новокаиновые блокады семенного канатика.

Возникновение абсцесса яичка является показанием к вскрытию гнойника.
При неэффективности консервативного лечения показано удаление придатка.

Профилактические мероприятия: своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение больных, контрольное обследование через 2 – 3 - 6 месяцев.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Лиофилизированные бактерии, капс.
3. *Азитромицин раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
4. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
5. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2г
7. Нитроксолин 200 мг табл.
8. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
9. *Ципрофлоксацин раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
10. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
11. *Нистатин 500 000 ЕД табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: нормализация температуры, купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, отсутствие рецидива.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
 

Госпитализация

 
Показания для госпитализации: наличие воспалительного процесса в мошонке.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: общий анализ крови, общий анализ мочи, флюорография, микрореакция.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. http://www.urologyhealth.org/. Epididymitis and Orchitis; 2. http://www.guideline.gov/. 2002 national guideline for the management of epididymo-orchitis.

Информация


Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх