Орхит и эпидидимит у детей

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: острый орхит и эпидидимит проявляется высокой температурой тела, ознобом, сильными болями в области яичка, иррадиирующими в паховую область, резким увеличением придатка, который как плотным обручем охватывает яичко. Отмечается припухлость и болезненность в верхней части мошонки, отёк кожи мошонки.

Физикальное обследование

Орхит: внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38-39°С, припухлость локализуется непосредственно в яичке. Обычно через 2 – 4 нед. явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникает нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела становится стойко повышенной, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко происходит образование абсцесса или атрофия яичка.

При эпидемическом паротите орхит развивается на 3–12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления ребенка. У 30% больных наблюдается двусторонний процесс. 

Нередко паротитный орхит заканчивается атрофией яичка. Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна. Придаток яичка не увеличен. Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтративных изменений в нем не обнаруживают.
Диагностике абсцесса яичка способствует его пункция с получением гноя и ультразвуковое сканирование, выявляющее разрежение ткани яичка с жидким содержимым.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения.

Инструментальные исследования: УЗИ органов мошонки - увеличение размеров яичка.

 

Тактика лечения

Цели лечения: купирование воспалительного процесса яичка и его придатка.

Немедикаментозное лечение постельный режим, максимальный покой для воспаленного органа (суспензорий).

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия - антибактериальные средства назначаются в сочетании с противогрибковыми препаратами (азитромицин 250 мг (капс.) по 10 мг/кг х 2 раза в день №3, цефазолин х 3 раза в день №10, нистатин по 500 мг х 3 раза в день №10, линекс по 1-2 капс. х 3 раза в день №10).
При орхите паротитного генеза у детей к общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикоидную терапию, ацетилсалициловую кислоту.

2. НПВС(нестероидные противовоспалительные средства).

3. Новокаиновые блокады семенного канатика.

Возникновение абсцесса яичка является показанием к вскрытию гнойника.

 

Показания для госпитализации: наличие воспалительного процесса в мошонке.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: общий анализ крови, общий анализ мочи, флюорография, микрореакция.