Мочекаменная болезнь. Камень почки. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия почки
H-S-012
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Камни почек с камнями мочеточника (N20.2)
Общая информация
Краткое описание
Камни в почках формируются вследствие кальцификации сосочков или осаждения в моче образующихся кристаллов солей кальция, мочевой кислоты, цистина, трипельфосфата или магниево-аммоний-кальций-фосфатных солей.
Код протокола: H-S-012 "Мочекаменная болезнь. Камень почки. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия почки"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) поМКБ-10: N20 Камни почки и мочеточника
Классификация
Типы камней:
1. Кальциево-фосфатные.
Факторы риска: гиперпаратиреоз, дистальный почечный канальцевый ацидоз, идиопатическая гиперкальциурия и медуллярная губчатая почка.
2. Кальциево-оксолатные.
Факторы риска: идиопатическая гиперкальциурия, чрезмерное содержание оксалата в пище, злоупотребление витамином С, заболевания тонкой кишки, первичная гипероксалурия и гиперкальциемия, жаркий климат, дефицит витамина А, аномалии мочевыводящих путей.
3. Уратные.
Факторы риска: постоянно концентрированная и кислая моча, гиперурикозозурия, гиперурикемия (при подагре), избыточное содержание пуринов в пище.
4. Цистиновые.
Факторы риска: цистинурия.
5. Трипельфосфаты или магниево-аммоний- кальций-фосфатные.
Факторы риска: инфицирование мочевыделительного тракта (хроническое или рецидивирующее) уреаза-продуцирующими бактериями: Proteus, Providencia, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia и штаммы Enterobacter.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: жалобы (боли в поясничной области, гематурия, лейкоцитурия, при осложненных формах – повышение температуры тела).
Анамнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями.
Физикальное обследование: включает в себя общепринятые клинические методы, пальпация - положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.
Лабораторные исследования: лейкоцитурия, лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Инструментальные исследования
Рентгенологические признаки: размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников.
На УЗИ: наличие акустической тени дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек. На компьютерной томографии – пространственное расположение камней, в т.ч. мелких, взаимоотношение с фрагментами коралловидного конкремента).
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Нечипоренко.
4. Анализ мочи по Зимницкому.
5. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.
6. Определение общего белка.
7. Определение билирубина.
8. Тимоловая проба.
9. Иммунограмма (розетки и Манчини).
10. Определение АЛТ.
11. Определение остаточного азота.
12. Определение группы крови и резусфактора.
13. УЗИ органов брюшной полости.
14. Обзорная рентгенография (кальциевые камни интенсивно контрастны; цистиновые, трипельфосфатные и смешанные уратно-кальциевые камни умеренно контрастны).
15. Ретроградная урография (строго по показаниям).
16. Цистоскопия.
17. Экскреторная урография.
18.HbsAg, Anti-HCV.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ других органов.
2. Хромоцистоскопия.
3. УЗИ сосудов.
4. Компьютерная томография почек.
Дифференциальный диагноз
| Почечная колика | Острое начало, боли иррадиирующие в нижние отделы, дизурия, нет связи с приёмом пищи, тахикардии нет, вынужденное положение |
| Острый аппендицит |
Симптом Кохера, явления интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево
|
| Внематочная беременность |
Связь с менструальным циклом, картина внутреннего кровотечения
|
| Острый холецистит | Френикус- симптом, связь с приёмом пищи |
| Прободная язва желудка ДПК |
Резкие « кинжальные» боли, явления перитонита, доскообразный живот, тимпанит в зоне печёночной тупости
|
| Острый панкреатит |
Рвота, не приносящая облегчение, опоясывающие боли, уровень диастазы в крови
|
|
Острая кишечная
непроходимость
|
Острое начало, явления эксикоза |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: удаление камня почки методом экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии почки.
Немедикаментозное лечение
Режим в ранний п/о период постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок.
Диета - стол № 7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности).
Медикаментозное лечение
Лечебная тактика при камнях мочеточника зависит от локализации, размера и химического состава конкремента. Чрескожная нефростомия эффективна при простых почечных камнях и менее успешна при разветвленных или мочеточниковых. Большие камни могут быть фрагментированы ультразвуковыми, электрогидравлическими или лазерными литотрипторами, затем удалены. Малые камни могут быть извлечены целиком. Камни, проецированные ниже тазовой арки можно извлечь при уретроскопии.
При локализации камня в нижней трети мочеточника с диаметром конкремента до 1 см. и при отсутствии острого гнойного пиелонефрита показана трансуретральное устранение обструкции. При диаметре конкремента до 1 см и при отсутствии острого гнойного пиелонефрита возможно проведение ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия). При ЭУВЛ происходит дробление камня на мелкие фрагменты, которые выходят самостоятельно. Ударная волна наводится на камень под рентгеновским контролем.
При длительном нахождении камня в мочеточнике либо в случае наличия рентгеннегативного конкремента оправданной является уретротомия. Основной целью всех проводимых манипуляций при камнях мочеточника является устранение обструкции верхних мочевых путей, а именно - удаление конкремента.
Показания к операции: сильная боль, инфекция, закупорка мочевыводящих путей, увеличение размеров конкрементов в динамике, отсутствие положительной динамики.
Для профилактики инфекции назначаются антибиотики широкого спектра, при болях - анальгетики.
Профилактические мероприятия:
1. Использование современных абсорбирующих шовных материалов.
2. Профилактика обострения хронического пиелонефрита.
Дальнейшее ведение больных: контрольное обследование через 6, 12 месяцев.
Перечень основных медикаментов:
1. Нитроксолин 200 мг табл.
2. Пентоксифиллин раствор для инъекций 100 мг/5 мл, фл.
3. *Натрия хлорид 0,9%-500 мл
4. Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2 мл, фл.
5. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
6. *Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
7. *Цефуроксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
8. Цефтазидим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 500 мг, 1г, 2 г
9. *Декстран мол.масса около 35000- 200 мл
10. Раствор Рингера ацетат
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Плазма свежезамороженная
Индикаторы эффективности лечения: отсутствие боли в поясничной области, отсутствие камня почки.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: боли в поясничной области, лейкоцитурия; по данным УЗИ, КТ, обзорной, экскреторной урографии – наличие камня в лоханке больше 1,0 см
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: общий анализ крови, общий анализ мочи (гематурия, кристаллы солей, рН мочи), УЗИ, экскреторная урография, исследование кала на яйца глист, микрореакция, электрокардиограмма, флюорография.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Goldfarb D.S, Coe F.L. Prevention of Recurrent Nephrolithiasis; 2. Robyn Webber, David Tolley, James Lingeman. Kidney stones. Search date April 2005. Clin Evid 2005; 3. http://www.kidney.org/, Lithotripsy; 4. Malvinder S Parmar. Kidney stones. Clinical review. BMJ 2004;328:1420-1424 5. http://www.urologyhealth.org, Surgical Management of Stones; 6. http://www.urologyhealth.org, Medical Management of Stone Disease.
Информация
Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.