Косоглазие. Операции на глазодвигательных мышцах у детей
H-S-011
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Косоглазие неуточненное (H50.9)
Общая информация
Краткое описание
Косоглазие - отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации.
Код протокола: H-S-011 "Косоглазие. Операции на глазодвигательных мышцах у детей"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: H50 Другие формы косоглазия
Классификация
- содружественное, паралитическое;
- первичное, вторичное;
- сходящееся, расходящееся с вертикальным компонентом;
- монолатеральное, альтернирующее;
- неаккомодационное, частично аккомодационное, аккомодационное;
- периодическое, постоянное.
Факторы и группы риска
Отсутствие бифовеального слияния, низкое зрение одного из глаз.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: неправильное положение глаз, низкое зрение.
Физикальное обследование: визометрия (снижение зрения косящего глаза), отклонение глаза по Гиршбергу, наличие ОУ и СУ, наличие или его отсутствие БФС.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: офтальмоскопия (состояние глазного дна), электрофизиологическое исследование (ЭРГ, ЗВП вспышка – паттерн) – снижение показаний.
Показания для консультации специалистов: ЛОР, стоматолог, невропатолог, педиатр.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Визометрия.
2. Определение угла косоглазия по Гиршбергу.
3. Определение характера зрения.
4. Определение объективного и субъективного углов косоглазия.
5. Определение фузионных резервов.
6. Скиаскопия.
7. Биомикроскопия.
8. Офтальмоскопия.
9.HbsAg, Anti-HCV.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ глаза.
2. Электрофосфен.
3. Исследование критической частоты слияния мельканий.
4. Электроретинография.
5. Коордиметрия.
6. Кераторефрактометрия.
Дифференциальный диагноз
| Признак |
Косоглазие
содружественное
|
Косоглазие паралитическое |
| Угол отклонения |
Первичный угол равен
вторичному углу отклонения
|
Первичный угол меньше
вторичного угла отклонения
|
| Положение головы | Не изменено |
Глазной тортиколлис,
вынужденное положение головы
|
| Подвижность глазных яблок | Не ограничена |
Ограничение движения на
стороне поражения
|
| Наличие диплопии | Отсутствует | Имеется |
|
Опухоли
(ретинобластома)
|
Хрусталик прозрачный, за хрусталиком определяется
новообразование васкуляризированное, белого цвета
|
|
|
Отслойка сетчатки,
ретинопатия
недоношенных
|
Хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии – сетчатка
отслоена, фиброзно изменена, укорочена
|
|
|
Персистирующее
первичное стекловидное
тело
|
В стекловидном теле определяется витреоретинальный тяж, фиксированный к ДЗН
|
|
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: получение правильного положения глаз для последующей выработки бинокулярного зрения. При положительном результате операции достигается уменьшение угла косоглазия.
Немедикаментозное лечение: аппаратное лечение - лечение на синоптофоре (развитие БФС), на монобиноскопе, мускулотренере, светолечение (ПЛИЗ, Сапфир), компьютерные программы, Амблиокор, лазерстимуляция электростимуляция.
Медикаментозное лечение
Показаниями к операции являются наличие угла косоглазия больше 10 градусов, монолатеральное косоглазие (с косметической целью). Правильное положение глаз или уменьшение угла косоглазия достигается в результате операции.
Перед операцией проводится премедикация (дифенгидрамин – 5-30 мг внутримышечно в зависимости от возраста однократно). Обезболивание общее.
Операция: другие манипуляции на двух и более внеглазных мышцах на одном или обоих глазах.
После операции необходимо проведение антибактериальной терапии для профилактики послеоперационной инфекции (хлорамфеникол - по 2 капли 6 раз в день, тобрамицин - по 2 капле 6 раз в день), противовоспалительного лечения (дексаметазон по 2 капли 6 раз в день, диклофенак – по 1 табл. 2-3 раза в день, кеторолак – 50-100 мг на 10 кг веса внутримышечно).
Профилактические мероприятия: плеопто-, ортопто- диплоптические мероприятия.
Дальнейшее ведение: нет.
Перечень основных медикаментов:
1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
2. Тобрамицин глазные капли
3. *Хлорамфеникол глазные капли
4. *Дексаметазон раствор для инъекций 4 мг/мл, 8 мг/мл дексаметазона фосфат (в виде динатриевой соли) в ампуле 1 мл
5. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.
6. *Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Критерии перевода на следующий этап: уменьшение угла косоглазия, ортотропия.
Индикаторы эффективности лечения: ортотропия, выработка бинокулярного зрения, одновременный характер зрения, уменьшение угла косоглазия.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: постоянное неаккомодационное косоглазие, отсутствие бинокулярного зрения, наличие угла косоглазия.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: общий анализ крови (6 параметров), общий анализ мочи, исследование кала на яйца глист, кровь на сахар, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), ЭКГ (с расшифровкой), заключение педиатра, невропатолога, ЛОР-врача, стоматолога.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. EBM Guidelines. Impaired vision. 2004 2. Randomised controlled trial of treatment of unilateral visual impairment detected at preschool vision screening. M P Clarke, C M Wright, S Hrisos, J D Anderson, J Henderson and S R Richardson. BMJ 2003;327;1251-doi:10.1136/bmj.327.7426.1251
Информация
Список разработчиков: Краморенко Ю.С. НИИ глазных болезней МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.