Косоглазие. Операции на глазодвигательных мышцах у детей

 

- содружественное, паралитическое;

- первичное, вторичное;

- сходящееся, расходящееся с вертикальным компонентом;

- монолатеральное, альтернирующее;

- неаккомодационное, частично аккомодационное, аккомодационное;

- периодическое, постоянное.

Отсутствие бифовеального слияния, низкое зрение одного из глаз.

 

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез: неправильное положение глаз, низкое зрение.

Физикальное обследование: визометрия (снижение зрения косящего глаза), отклонение глаза по Гиршбергу, наличие ОУ и СУ, наличие или его отсутствие БФС.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: офтальмоскопия (состояние глазного дна), электрофизиологическое исследование (ЭРГ, ЗВП вспышка – паттерн) – снижение показаний.

Показания для консультации специалистов: ЛОР, стоматолог, невропатолог, педиатр.

Тактика лечения

Цели лечения: получение правильного положения глаз для последующей выработки бинокулярного зрения. При положительном результате операции достигается уменьшение угла косоглазия.

Немедикаментозное лечение: аппаратное лечение - лечение на синоптофоре (развитие БФС), на монобиноскопе, мускулотренере, светолечение (ПЛИЗ, Сапфир), компьютерные программы, Амблиокор, лазерстимуляция электростимуляция.

Медикаментозное лечение

Показаниями к операции являются наличие угла косоглазия больше 10 градусов, монолатеральное косоглазие (с косметической целью). Правильное положение глаз или уменьшение угла косоглазия достигается в результате операции.

Перед операцией проводится премедикация (дифенгидрамин – 5-30 мг внутримышечно в зависимости от возраста однократно). Обезболивание общее.

Операция: другие манипуляции на двух и более внеглазных мышцах на одном или обоих глазах.

После операции необходимо проведение антибактериальной терапии для профилактики послеоперационной инфекции (хлорамфеникол - по 2 капли 6 раз в день, тобрамицин - по 2 капле 6 раз в день), противовоспалительного лечения (дексаметазон по 2 капли 6 раз в день, диклофенак – по 1 табл. 2-3 раза в день, кеторолак – 50-100 мг на 10 кг веса внутримышечно).

Профилактические мероприятия: плеопто-, ортопто- диплоптические мероприятия.

Дальнейшее ведение: нет.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

2. Тобрамицин глазные капли

3. *Хлорамфеникол глазные капли

4. *Дексаметазон раствор для инъекций 4 мг/мл, 8 мг/мл дексаметазона фосфат (в виде динатриевой соли) в ампуле 1 мл

5. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.

6. *Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

 

Показания для госпитализации: постоянное неаккомодационное косоглазие, отсутствие бинокулярного зрения, наличие угла косоглазия.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: общий анализ крови (6 параметров), общий анализ мочи, исследование кала на яйца глист, кровь на сахар, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), ЭКГ (с расшифровкой), заключение педиатра, невропатолога, ЛОР-врача, стоматолога.