Войти

Косоглазие. Операции на глазодвигательных мышцах у детей

H-S-011

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Косоглазие неуточненное (H50.9)

Общая информация

Краткое описание


Косоглазие - отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации.


Код протокола: H-S-011 "Косоглазие. Операции на глазодвигательных мышцах у детей"
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: H50 Другие формы косоглазия
Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

 
- содружественное, паралитическое;
- первичное, вторичное;
- сходящееся, расходящееся с вертикальным компонентом;
- монолатеральное, альтернирующее;
- неаккомодационное, частично аккомодационное, аккомодационное;
- периодическое, постоянное.

Факторы и группы риска


Отсутствие бифовеального слияния, низкое зрение одного из глаз.

Диагностика

 
Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез: неправильное положение глаз, низкое зрение.

Физикальное обследование: визометрия (снижение зрения косящего глаза), отклонение глаза по Гиршбергу, наличие ОУ и СУ, наличие или его отсутствие БФС.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: офтальмоскопия (состояние глазного дна), электрофизиологическое исследование (ЭРГ, ЗВП вспышка – паттерн) – снижение показаний.

Показания для консультации специалистов: ЛОР, стоматолог, невропатолог, педиатр.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Визометрия.
2. Определение угла косоглазия по Гиршбергу.
3. Определение характера зрения.
4. Определение объективного и субъективного углов косоглазия.
5. Определение фузионных резервов.
6. Скиаскопия.
7. Биомикроскопия.
8. Офтальмоскопия.
9.HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ глаза.
2. Электрофосфен.
3. Исследование критической частоты слияния мельканий.
4. Электроретинография.
5. Коордиметрия.
6. Кераторефрактометрия.

Дифференциальный диагноз


Признак
Косоглазие
содружественное
Косоглазие паралитическое
Угол отклонения
Первичный угол равен
вторичному углу отклонения
Первичный угол меньше
вторичного угла отклонения
Положение головы Не изменено
Глазной тортиколлис,
вынужденное положение головы
Подвижность глазных яблок Не ограничена
Ограничение движения на
стороне поражения
Наличие диплопии Отсутствует Имеется
 
Опухоли
(ретинобластома)
Хрусталик прозрачный, за хрусталиком определяется
новообразование васкуляризированное, белого цвета
Отслойка сетчатки,
ретинопатия
недоношенных
Хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии – сетчатка
отслоена, фиброзно изменена, укорочена
Персистирующее
первичное стекловидное
тело
В стекловидном теле определяется витреоретинальный тяж, фиксированный к ДЗН

 

Лечение


Тактика лечения

Цели лечения: получение правильного положения глаз для последующей выработки бинокулярного зрения. При положительном результате операции достигается уменьшение угла косоглазия.

Немедикаментозное лечение: аппаратное лечение - лечение на синоптофоре (развитие БФС), на монобиноскопе, мускулотренере, светолечение (ПЛИЗ, Сапфир), компьютерные программы, Амблиокор, лазерстимуляция электростимуляция.

Медикаментозное лечение
Показаниями к операции являются наличие угла косоглазия больше 10 градусов, монолатеральное косоглазие (с косметической целью). Правильное положение глаз или уменьшение угла косоглазия достигается в результате операции.

Перед операцией проводится премедикация (дифенгидрамин – 5-30 мг внутримышечно в зависимости от возраста однократно). Обезболивание общее.

Операция: другие манипуляции на двух и более внеглазных мышцах на одном или обоих глазах.

После операции необходимо проведение антибактериальной терапии для профилактики послеоперационной инфекции (хлорамфеникол - по 2 капли 6 раз в день, тобрамицин - по 2 капле 6 раз в день), противовоспалительного лечения (дексаметазон по 2 капли 6 раз в день, диклофенак – по 1 табл. 2-3 раза в день, кеторолак – 50-100 мг на 10 кг веса внутримышечно).

Профилактические мероприятия: плеопто-, ортопто- диплоптические мероприятия.

Дальнейшее ведение: нет.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
2. Тобрамицин глазные капли
3. *Хлорамфеникол глазные капли
4. *Дексаметазон раствор для инъекций 4 мг/мл, 8 мг/мл дексаметазона фосфат (в виде динатриевой соли) в ампуле 1 мл
5. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.
6. *Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Критерии перевода на следующий этап: уменьшение угла косоглазия, ортотропия.

Индикаторы эффективности лечения: ортотропия, выработка бинокулярного зрения, одновременный характер зрения, уменьшение угла косоглазия.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
 

Госпитализация


Показания для госпитализации: постоянное неаккомодационное косоглазие, отсутствие бинокулярного зрения, наличие угла косоглазия.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: общий анализ крови (6 параметров), общий анализ мочи, исследование кала на яйца глист, кровь на сахар, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), ЭКГ (с расшифровкой), заключение педиатра, невропатолога, ЛОР-врача, стоматолога.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. EBM Guidelines. Impaired vision. 2004 2. Randomised controlled trial of treatment of unilateral visual impairment detected at preschool vision screening. M P Clarke, C M Wright, S Hrisos, J D Anderson, J Henderson and S R Richardson. BMJ 2003;327;1251-doi:10.1136/bmj.327.7426.1251

Информация


Список разработчиков: Краморенко Ю.С. НИИ глазных болезней МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх