Киста почки у детей
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Киста почки, приобретенная (N28.1)
Общая информация
Краткое описание
Приобретенные кисты почек (ПКП) - это термин, который используется для описания развития кистозных дегенеративных изменений почек у больных, не имеющих генетической предрасположенности к формированию почечных кист. Обычно к моменту установления диагноза в процесс вовлечено более 25 % ткани одной или обеих почек, преимущественно у больных с хронической почечной недостаточностью.
Множественные кисты обычно находят в обеих почках, преимущественно в коре почки, однако кисты можно обнаружить и в мозговом слое, и в месте перехода коркового слоя в мозговой. При хронической почечной недостаточности почки, как правило, небольшие и сморщенные. Кисты приводят к увеличению размеров почек. Кисты также связаны с развитием множественных аденом почки и истинных почечно-клеточных карцином.
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: N28.1 Киста почки приобретеннаяФакторы и группы риска
Воспалительные, неопластические и другие процессы в почках (при пиелонефрите, туберкулезе, гломерулонефрите, нефросклерозе, медуллярном некрозе, нефролитиазе, почечном инфаркте, новообразованиях, эндометриозе, посттравматические), гидатидозный и альвеолярный эхинококкоз.
Диагностика
Диагностические критерии
В зависимости от относительного размера и положения в почке кисты могут привести к гематурии, образованию камней, развитию инфекции, повышению артериального давления, появлению боли и т. д. Несмотря на то, что подобные симптомы наблюдаются нечасто, они иногда сильно выражены и для их купирования может потребоваться нефрэктомия.
В зависимости от относительного размера и положения в почке кисты могут привести к гематурии, образованию камней, развитию инфекции, повышению артериального давления, появлению боли и т. д. Несмотря на то, что подобные симптомы наблюдаются нечасто, они иногда сильно выражены и для их купирования может потребоваться нефрэктомия.
Жалобы и анамнез: боль ноющего характера в поясничной области, повышение артериального давления.
Физикальное обследование: боль в поясничной области, симптом поколачивания положительный.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ, мочевины, остаточного азота, гипостенурия, никтурия, эритро-, лейкоцитурия.
Инструментальные исследования
УЗИ почек: интрапаренхиматозный рост кисты, различной локализации.
Урограмма: в проекции почек расположения кисты оттеснение чашечек, снижение функции почек.
Показания для консультации специалистов: консультация нефролога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Гематокрит.
4. Гистологическое исследование ткани.
5. Определение времени свертываемости.
6. Подсчет тромбоцитов.
7. ИФА (иммуноферментный анализ).
8. Определение общего белка.
9. Коагулограмма.
10. Определение остаточного азота.
11. Глюкозы.
12. АЛТ (аланинаминотрансфераза).
13. АСТ (аспартатаминотрансфераза).
14. Тимоловая проба.
15. Группа крови и резус-фактор.
16. Анализ мочи по Нечипоренко.
17. Анализ мочи по Зимницкому.
18. Определение белка в моче.
19. Определение креатинина.
20. Посев биологической жидкости.
21. Чувствительность к антибиотикам.
22. УЗИ органов брюшной полости.
23. ЭКГ.
24. Обзорная рентгенография почек.
25. Ретроградная пиелоцистография.
26. Экскреторная урография.
27. Компьютерная томография почек.
28. Пункция кисты.
29.HbsAg, Anti-HCV.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация кардиолога.
2. Консультация невропатолога.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Эхинококкоз | Мультикистоз | Поликистоз |
| Боль | + | + | + |
| Лейкоцитурия | - | - | - |
|
Повышение
артериального
давления
|
- | - | + |
| Эозинофиллез | + | - | - |
| Гематурия | - | - | + |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: оперативное устранение приобретенной кисты почек, возможна пункция кисты под контролем УЗИ или КТ с введением тромбовара.
Лечение:
1. Операции иссечений приобретенной кисты почки. В лечении простой кисты почки применяются два метода:
- оперативное вмешательство (открытое или лапароскопическое) предполагающее иссечение свободной стенки кисты;
- чрескожная пункция кисты под ультразвуковым наведением с эвакуацией ее содержимого, а в ряде случаев и с дренированием полости кисты.
Для того чтобы содержимое в кисте после пункции не накапливалось, в ее полость вводят различные жидкие склерозирующие вещества: левомицетин, вибрамицин, фенол, соли висмута, магния, этиловый спирт и др.
- оперативное вмешательство (открытое или лапароскопическое) предполагающее иссечение свободной стенки кисты;
- чрескожная пункция кисты под ультразвуковым наведением с эвакуацией ее содержимого, а в ряде случаев и с дренированием полости кисты.
Для того чтобы содержимое в кисте после пункции не накапливалось, в ее полость вводят различные жидкие склерозирующие вещества: левомицетин, вибрамицин, фенол, соли висмута, магния, этиловый спирт и др.
2. Обезболивание в послеоперационном периоде – тримепиридина гидрохлорид.
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде. Назначается один курс антибактериальной терапии: либо аминогликозиды (гентамицин по 40-80 мг в/ м 2 р. в день, амикацин по 10 мг/кг 2 р. в сутки, в течение 7-10 дней), либо антибиотик цефалоспоринового ряда (цефтриаксон по 20-10 мг на кг веса ребенка в сутки в два приема, в течение 7-10 дней, цефазолин по 50-100 мг на кг веса ребенка в два приема в сутки, в течение 7-10 дней). Наряду с антибиотиком назначается нитроксолин по 50-100 мг 3 р. в сутки, в течение 10 дней, нистатин по 500 мг 3 р. в день, в течение 12 дней, лиофилизированные бактерии по 1-2 капсулы 3 р. в день, в течение 10-14 дней.
Показания к операции: наличие приобретенной кисты почек, с прогрессирующим ростом.
Перечень основных медикаментов:
1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
2. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
3. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе
4. *Декстран-60 раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл
6. *Натрия хлорид 0,9% раствор для инфузий и инъекций
7. * Препараты, получаемые из крови (плазма свежезамороженная)
8. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
9. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
10. *Азитромицин раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл
11. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
12. Нитроксолин 200 мг табл.
13. *Нистатин 500 000 ЕД табл.
14. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
15. Лиофилизированные бактерии, капс.
16. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%, 2% во флаконе 10 мл, 20 мл
17. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
18. Фурацилин 1:5000 фл.
19. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
20. *Атропин раствор для инъекций 0,1 в ампуле 1 мл (сульфат)
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Препараты, получаемые из крови (эритроцитарная масса)
2. *Гепарин 2500 МЕ раствор для инъекций
3. *Инсулин растворимый раствор для инъекций 100 МЕ/мл
Индикаторы эффективности лечения: отсутствие приобретенной кисты почек и стойкая ремиссия пиелонефрита.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: клинически верифицированный кистозный процесс почек.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи), УЗИ почек.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Нечипоренко Н.А., Нечипоренко А.Н., Балла А.А., Значение ультразвуковой томографии в диагностике и малоинвазивном лечении простой кисты почки; 2. R de Bruyn, I Gordon, Imaging in cystic renal disease. Arch Dis Child 2000;83: 401-407; 3. http://www.urologyhealth.org, Renal Dysplasia and Cystic Disease; 4. Андреев Д.В., Баженов И.В., Зырянов А.В., Деминов Д.А., Гальперин А.М. Кисты почек
Информация
Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.