Пролапс митрального клапана у детей
синдром систолического щелчка - шума, синдромом Барлова, синдром провисающего клапана, синдром волнующейся митральной створки.
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Пролапс [пролабирование] митрального клапана (I34.1)
Общая информация
Краткое описание
Пролапс митрального клапана – патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину систолического щелчка и/или систолического шума.
Код протокола: H-P-013 "Пролапс митрального клапана у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
G24 Дистония
I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана
Классификация
1. Идиопатические.
2. Вторичные (ДСТ, ДЗСТ, болезни накопления, ВПС, кардиомиопатии, ВСД).
3. По данным УЗИ сердца.
4. По степени пролабирования:
- 1 степени- пролабирование 4-6 мм;
- 2 степени – пролабирование 6-10 мм;
- 3 степени – пролабирование более 10 мм.
5. По наличию митральной регургитации:
- без регургитации в покое;
- с регургитацией 1,2,3 степени.
6. По степени сердечной недостаточности: 0, I, IIА, IIБ, III.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
- невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность;
- наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства;
- боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха.
- невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность;
- наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства;
- боли в грудной клетке, слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха.
Физикальное обследование:
- средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;
- аускультация в сочетании с эхокардиографией - голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;
- непостоянные средне-позднесистолические щелчки на верхушке;
- низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического развития.
- средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;
- аускультация в сочетании с эхокардиографией - голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;
- непостоянные средне-позднесистолические щелчки на верхушке;
- низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического развития.
Ллабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования:
1. Рентгенологическое исследование:
- малые размеры сердца;
- выбухание дуги легочной артерии.
- выбухание дуги легочной артерии.
2. Электрокардиография: изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях.
3. Эхокардиография:
- смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе;
- позднесистолическое пролабирование более 3 мм;
- позднесистолический пролапс (2 мм);
- позднесистолический пролапс (2 мм);
- голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями;
- систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции;
- изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции.
4. Холтеровское мониторирование:
- предсердные и желудочковые экстрасистолы;
- приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
- приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Электрокардиография.
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
4. Эхокардиография, с доплеровским исследованием.
5. Кардиоинтервалография, исследование вегетативного статуса.
6. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
7. Реоэнцефалография.
8. УЗИ брюшной полости.
9. Определения калия /натрия в крови.
10. Общий анализ мочи.
11. Консультация невропатолога.
12. Консультация отоларинголога.
13. Консультация стоматолога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Стресс-эхокардиография.
2. Чреспищеводная эхокардиография.
3. Велоэргометрия.
4. УЗИ сосудов.
5. Определение содержания магния в крови.
6. Электроэнцефалография.
7. Эхоэнцефалография.
8. Эзофагогастроскопия.
9. Консультация психолога.
10. Консультация кардиохирурга.
11. Консультация окулиста.
12. Определение функции адгезии и агрегации тромбоцитов.
13. Коагулограмма.
14. Определение лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы.
15. Посев биологических жидкостей с отбором колоний.
16. Определение чувствительности к антибиотикам.
17. Осмотр глазного дна.
18. Определение антистрептолизина-О.
19. Определение С-реактивного белка.
20. Определение общего белка.
21. Определение белковых фракций.
22. Определение сиаловой пробы.
23. Определение электролитов - калий,натрий.
24. Иммунограмма.
25. Определение тимоловой пробы.
26. Определение АЛТ.
27. Определение АСТ.
28. Определение билирубина.
Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:
- ЭхоКГ;
- ЭКГ;
- консультация кардиоревматолога.
Лечение
Цели лечения:
- купирование вегетативного криза;
- стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
- нормализация артериального давления, сердечного ритма;
- купирование вегетативного криза;
- стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
- нормализация артериального давления, сердечного ритма;
- коррекция психовегетативного статуса.
Немедикаментозное лечение:
- соблюдение режима дня, достаточный сон;
- соблюдение режима дня, достаточный сон;
- психотерапия, ауто-тренинг;
- массаж шейно-воротниковой зоны;
- физиолечение - электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон;
- санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.
- массаж шейно-воротниковой зоны;
- физиолечение - электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон;
- санация хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.
Медикаментозное лечение:
1. Препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям):
- настой пустырника, экстракт валерианы;
- диазепам* 2,5-15 мг в сутки, в 2-3 приема;
- пантогам 250 мг, 3 г/сут.;
- пирацетам* 200-400 мг, 2 раза в сутки;
- глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки;
- глицин 100 мг, 3 раза в сутки;
- фенибут 0,15-0,25 г, 3 раза в день;
- комплекс витаминов группы В для приема внутрь - по 1 таб. 2-3 раза в день;
- циннаризин* по 50-75 мг в сутки;
- винпоцетин* по 10-15 мг в сутки;
- тофизопам 50-100 мг в сутки, в 2 приема;
- азафен 25-75 мг в сутки.
- азафен 25-75 мг в сутки.
2. Кардиометаболические препараты (по показаниям):
- карнитина хлорид 75-100 мг в сутки;
- инозин 0,4-0,8 г в сутки;
- кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г в/м или в/в - 1 раз в день;
- калия оротат 10-20 мг/кг/сут., в 3 приема;
- магния оротат по 1 таб., 3 раза в день;
- препараты калия - 1-3 таблетки в сутки.
Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.
3. Антибактериальная терапия (по показаниям):
- амоксициллин* по 0,125-0,5 г, 3 раза в день - 10 дней;
- амоксициллин/клавуланат* 1,875 г в 3 приема - 10 дней;
- цефтазидим* 1-6 г/сутки - 10 дней;
- цефуроксим* по 50-100 мг/кг/сут., 3-4 раза в сутки - 10-14 дней;
- эритромицин* 30-50 мг/кг/сут. - в 4 приема;
- цефазолин* по 50-100 мг/кг/сут.
4. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям) при симпатикотонии - β-адреноблокаторы:
- пропранолол* 0,25-0,5 мг/кг/сут., в 3 приема или атенолол* 50-100 мг в сутки, однократно;
- при выраженной ваготонии - препараты красавки 0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап., 2 раза в день.
5. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям:
- амиодарон* 5-9 мг/кг/сут., в 3 приема;
- лидокаин* 1-2 мг/кг однократно в/в;
- верапамил* 1-3 мг/кг/сут., в 2-3 приема;
- аденозина фосфат* 50 мкг/кг однократно в/в.
6. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недостаточности кровообращения - кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степени:
- дигоксин* в поддерживающей дозе 0,008-0,01 мг/кг/сут., в 2 приема через 12 часов;
- фуросемид* 1-3 мг/кг/сут., в 3 приема с переходом на спиронолактон* - 2-4 мг/кг/сут.;
- ингибиторы АПФ – каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут., в 3 приема или эналаприл* 2,5-20 мг/сут. - в 2 приема.
Перечень основных медикаментов:
- *диазепам 2 мг, 5 мг, табл.
- комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор 5, 10 и 20 мл для инъекций
- *амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
- *амоксициллин + клавулановая кислота, табл 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
- *цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
- *цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2гр.
- *эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
- *цефазолин 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
- *пропранолол 40 мг, табл.
- *амиодарон 200 мг, табл.; 150 мг/3 мл, амп.
- *лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъекций
- *дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.
- *фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2 мл, амп.
- *эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
- настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл
- *винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.
- кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.
- *атенолол 50 мг, 100 мг табл.
- *верапамил 40 мг, 80 мг, табл.
- *аденозина фосфат 1% 1 мл, раствор
- *спиронолактон 25 мг, 50 мг табл.
Индикаторы эффективности лечения:
- купирование вегетативного криза;
- купирование вегетативного криза;
- стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
- нормализация артериального давления, сердечного ритма;
- коррекция психовегетативного статуса.
- нормализация артериального давления, сердечного ритма;
- коррекция психовегетативного статуса.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. НК 1-2-3 степени.
2. Вегетативные пароксизмы.
3. Коллаптоидные и синкопальные состояния.
4. Стойкое или частое повышение или снижение артериального давления.
5. Нарушения ритма и проводимости сердца.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы 1 Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с.:ил. (серия «Доказательная Медицина») 2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography) 3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network A National Clinical Guideline Antithrombotic Therapy March 1999 4. Management of Patients WithValvular Heart Disease A Report of the American College ACC/AHA Pocket GuidelinesA Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines July 2000 5. Mitral Valve Prolapse: Time for a Fresh Look. Reviews in Cardiovascular Medicine 2001; 2(2): 73-81. Guidelines: https://www.americanheart.org
Информация
Список разработчиков: Нусипбекова С.С., НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.