Пролапс митрального клапана у детей

синдром систолического щелчка - шума, синдромом Барлова, синдром провисающего клапана, синдром волнующейся митральной створки.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Пролапс [пролабирование] митрального клапана (I34.1)

Общая информация

Краткое описание


Пролапс митрального клапана – патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину систолического щелчка и/или систолического шума.
 
Код протокола: H-P-013 "Пролапс митрального клапана у детей"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
G24 Дистония
I34.1 Пролапс (пролабирование) митрального клапана
 
Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран 
  • 1 место - 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса - 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше
+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16
office@medelement.com

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники быстро и недорого!

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Как удобнее связаться с вами?

Классификация


1. Идиопатические.
2. Вторичные (ДСТ, ДЗСТ, болезни накопления, ВПС, кардиомиопатии, ВСД).
3. По данным УЗИ сердца.
4. По степени пролабирования:
- 1 степени- пролабирование 4-6 мм;
- 2 степени – пролабирование 6-10 мм;
- 3 степени – пролабирование более 10 мм.
5. По наличию митральной регургитации:
- без регургитации в покое;
- с регургитацией 1,2,3 степени.
6. По степени сердечной недостаточности: 0, I, IIА, IIБ, III.

Диагностика


Жалобы и анамнез:
- невротические проявления, психоэмоциональная нестабильность;
- наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства;
- боли в грудной клетке, 
слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, приступы страха.
 
Физикальное обследование:
- средне-позднесистолические щелчки в сочетании с позднесистолическим шумом, средне-позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке;
- аускультация в сочетании с 
эхокардиографией - голосистолический шум митральной регургитации и соответствующий эхокардиографический критерий;
- непостоянные средне-позднесистолические щелчки на 
верхушке;
- низкая масса тела, астеническое телосложение, признаки диспластического 
развития.
 
Ллабораторные исследования: не специфичны.
 
Инструментальные исследования:
1. Рентгенологическое исследование:
- малые размеры сердца;
- выбухание дуги легочной артерии.
2. Электрокардиография: изолированная инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF либо в сочетании с инверсией в левых грудных отведениях.
3. Эхокардиография:
- смещение септальных створок в систолу за точку коаптации, в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе;
- позднесистолическое пролабирование более 3 мм;
- позднесистолический пролапс (2 мм);
- голосистолический пролапс (3 мм) в сочетании с двухмерными критериями;
- систолическое прогибание створок за линию коаптации в четырехкамерной проекции;
- изолированное умеренное систолическое прогибание митральных створок (до 3 мм) в четырехкамерной проекции.
4. Холтеровское мониторирование:
- предсердные и желудочковые экстрасистолы;
- приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Электрокардиография.
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
4. Эхокардиография, с доплеровским исследованием.
5. Кардиоинтервалография, исследование вегетативного статуса.
6. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).
7. Реоэнцефалография.
8. УЗИ брюшной полости.
9. Определения калия /натрия в крови.
10. Общий анализ мочи.
11. Консультация невропатолога.
12. Консультация отоларинголога.
13. Консультация стоматолога.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Стресс-эхокардиография.
2. Чреспищеводная эхокардиография.
3. Велоэргометрия.
4. УЗИ сосудов.
5. Определение содержания магния в крови.
6. Электроэнцефалография.
7. Эхоэнцефалография.
8. Эзофагогастроскопия.
9. Консультация психолога.
10. Консультация кардиохирурга.
11. Консультация окулиста.
12. Определение функции адгезии и агрегации тромбоцитов.
13. Коагулограмма.
14. Определение лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы.
15. Посев биологических жидкостей с отбором колоний.
16. Определение чувствительности к антибиотикам.
17. Осмотр глазного дна.
18. Определение антистрептолизина-О.
19. Определение С-реактивного белка.
20. Определение общего белка.
21. Определение белковых фракций.
22. Определение сиаловой пробы.
23. Определение электролитов - калий,натрий.
24. Иммунограмма.
25. Определение тимоловой пробы.
26. Определение АЛТ.
27. Определение АСТ.
28. Определение билирубина.

Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:
- ЭхоКГ;
- ЭКГ;
- консультация кардиоревматолога.
 

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Цели лечения:
        - купирование вегетативного криза;
        - стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
        - нормализация артериального давления, сердечного ритма;
        - коррекция психовегетативного статуса.
         
        Немедикаментозное лечение:
        - соблюдение режима дня, достаточный сон;
        - психотерапия, ауто-тренинг;
        - массаж шейно-воротниковой зоны;
        - физиолечение - электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону, электросон;
        - санация 
        хронических очагов инфекции, ЛОР-патологии.

        Медикаментозное лечение:

        1. Препараты, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные средства, психофармакотерапия (по показаниям):
        - настой пустырника, экстракт валерианы;
        диазепам* 2,5-15 мг в сутки, в 2-3 приема;
        - пантогам 250 мг, 3 г/сут.;
        - пирацетам* 200-400 мг, 
        2 раза в сутки;
        - глутаминовая кислота 0,5-1,0 г в сутки;
        - глицин 100 мг, 3 раза в сутки;
        фенибут 0,15-0,25 г, 3 раза в день;
        - комплекс витаминов группы В для приема внутрь - по 1 
        таб. 2-3 раза в день;
        - циннаризин* по 50-75 мг в сутки;
        - винпоцетин* по 10-15 мг в сутки;
        - тофизопам 50-100 мг в сутки, в 2 приема;
        - азафен 25-75 мг в сутки.

        2. Кардиометаболические препараты (по показаниям):
        - карнитина хлорид 75-100 мг в сутки;
        - инозин 0,4-0,8 г в сутки;
        - кокарбоксилазы гидрохлорид 0,025 -0,05 -0,1 г в/м или в/в - 
        1 раз в день;
        - калия оротат 10-20 мг/кг/сут., в 3 приема;
        - магния оротат по 1 таб., 3 раза в 
        день;
        - препараты калия - 1-3 таблетки в сутки.
        Одновременно назначать не более 2 
        препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.

        3. Антибактериальная терапия (по показаниям):
        - амоксициллин* по 0,125-0,5 г, 3 раза в день - 10 дней;
        - амоксициллин/клавуланат* 1,875 г в 3 приема - 10 дней;
        - цефтазидим* 1-6 
        г/сутки - 10 дней;
        - цефуроксим* по 50-100 мг/кг/сут., 3-4 раза в сутки - 10-14 дней;

        - эритромицин* 30-50 мг/кг/сут. - в 4 приема;
        - цефазолин* по 50-100 мг/кг/сут.

        4. При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям) при симпатикотонии - β-адреноблокаторы:
        - пропранолол* 0,25-0,5 мг/кг/сут., в 3 приема или 
        атенолол* 50-100 мг в сутки, однократно;
        - при выраженной ваготонии - препараты красавки 
        0,2-0,3 г в сутки, мидодрин по 3-7 кап., 2 раза в день.

        5. Антиаритмические препараты различных групп по показаниям:
        - амиодарон* 5-9 мг/кг/сут., в 3 приема;
        - лидокаин* 1-2 мг/кг однократно в/в;
        - верапамил* 1-3 мг/кг/сут., в 2-3 
        приема;
        - аденозина фосфат* 50 мкг/кг однократно в/в.

        6. При развитии митральной недостаточности с проявлениями недостаточности кровообращения - кардиотонические средства: сердечные гликозиды при недостаточности кровообращения ІІ-ой и более степени:
        - дигоксин* в поддерживающей дозе 0,008-0,01 
        мг/кг/сут., в 2 приема через 12 часов;
        - фуросемид* 1-3 мг/кг/сут., в 3 приема с переходом на 
        спиронолактон* - 2-4 мг/кг/сут.;
        - ингибиторы АПФ – каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут., в 3 приема 
        или эналаприл* 2,5-20 мг/сут.  - в 2 приема.

        Перечень основных медикаментов:
        - *диазепам 2 мг, 5 мг, табл.
        - комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи раствор 5, 10 и 20 мл для инъекций
        - *амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.; 250 мг; 500 мг, капс.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
        - *амоксициллин + клавулановая кислота, табл 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг
        - *цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр.
        - *цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр., 2гр.
        - *эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
        - *цефазолин 1000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора
        - *пропранолол 40 мг, табл.
        - *амиодарон 200 мг, табл.; 150 мг/3 мл, амп.
        - *лидокаин, 1%, 2%, 10% (гидрохлорид) 2 мл, 10 мл, раствор для инъекций
        - *дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.; 0,025% 1 мл, амп.
        - *фуросемид 40 мг, табл.; 20 мг/2 мл, амп.
        - *эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.; 1,25 мг/1 мл, амп.
         
        Перечень дополнительных медикаментов:
        - настой пустырника, экстракт валерианы 30 мл
        - *винпоцетин 5 мг, 10 мг, табл.; 2 мл, амп.
        - кокарбоксилазы гидрохлорид 50 мг, амп.
        - *атенолол 50 мг, 100 мг табл.
        - *верапамил 40 мг, 80 мг, табл.
        - *аденозина фосфат 1% 1 мл, раствор
        - *спиронолактон 25 мг, 50 мг табл.
         
        Индикаторы эффективности лечения:
        - купирование вегетативного криза;
        - стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы;
        - нормализация артериального давления, сердечного ритма; 
        - коррекция психовегетативного статуса.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

        Госпитализация


        Показания для госпитализации:
        1. НК 1-2-3 степени.
        2. Вегетативные пароксизмы.
        3. Коллаптоидные и синкопальные состояния.
        4. Стойкое или частое повышение или снижение артериального давления.
        5. Нарушения ритма и проводимости сердца.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
          1. Список использованной литературы 1 Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с.:ил. (серия «Доказательная Медицина») 2. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography) 3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network A National Clinical Guideline Antithrombotic Therapy March 1999 4. Management of Patients WithValvular Heart Disease A Report of the American College ACC/AHA Pocket GuidelinesA Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines July 2000 5. Mitral Valve Prolapse: Time for a Fresh Look. Reviews in Cardiovascular Medicine 2001; 2(2): 73-81. Guidelines: https://www.americanheart.org

        Информация


        Список разработчиков: Нусипбекова С.С., НЦ педиатрии и детской хирургии МЗ РК

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх