Катаракта. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

 

По времени возникновения: врожденные, приобретенные.

По этиологическому фактору:

- возрастные;
- осложненные (следствие увеита, глаукомы, миопической болезни);

- травматические (контузионные, после проникающих ранений);
- лучевые;
- катаракты при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая);

- катаракты, возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бисульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин);

- вторичные (послеоперационное помутнение сохраненной во время операции задней капсулы хрусталика вследствие ее фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия);

- врожденная катаракта.

По локализации:
- передние и задние полярные;
- веретенообразные;
- зонулярные;
- ядерные;

- корковые;
- тотальные;
- задние чашеобразные;
- полиморфные;
- венечные.

По стадии (возрастная катаракта):
- начальная;
- незрелая;
- зрелая;
- перезрелая.

 

- пациенты, получающие ГКС (системно или местно);
- больные с сахарным диабетом;
- наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона - Коновалова, миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта), синдром Дауна, трисомия по 13 и 15 парам хромосом);
- гипопаратиреоидное состояние;
- больные с артериальной гипертонией.
- риск развития врожденной катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции;
- травмы глаза;
- курение.

 

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно, пелена перед глазами, искажение формы предметов.

Физикальное обследование: при осмотре с помощью щелевой лампы зрачок бледный, сероватый или зеленовато-коричневый.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: отражение глазного дна при офтальмоскопии блёклое, слабое или отсутствует.

Показания для консультации специалистов: нет.

Дифференциальный диагноз: нет.

 

 

Тактика лечения

Цели лечения: повышение остроты зрения, предупреждение развития послеоперационных осложнений.

Лечение 
Достижение прозрачности оптических сред глаза с одновременной коррекцией афакии.
При выявлении сопутствующей офтальмопатологии - проведение соответствующего патогенетического лечения.

Перед операцией производят измерение ВГД, биометрию, промывание слёзных путей.

Обезболивание: может быть как общим, так и местным (региональное).

Операция: экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, введение внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно.

После удаления хрусталика имплантируют искусственный хрусталик, по показаниям  сулькусная ИОЛ – Cristal, Acrysof, Natural, Restor, необходимо введение вискоэластиков.

Медикаменты

После операции обязательно назначение местно антибактериальных препаратов (хлорамфеникол 0,25% глазные капли, нитрофурал 0,02% глазные капли, сульфацетамид натрия 30% глазные капли, макситрол (дексаметазон+неомицин+полимиксин) глазные капли по 2 капле 6 раз в день, стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов (дексаметазон 0,1% глазные капли, дексаметазон 0,5 мл инъекции парабульбарно, в течение 7 дней, диклофенак 25 мг таблеток).

Профилактика спаечного процесса (тропикамид 0,25% глазные капли). Применение глазных капель показано в течение 3-4 недель.

При выраженном послеоперационном воспалении – дополнительная противовоспалительная и рассасывающая терапия: церебролизин (комплекс пептидов) парабульбарные инъекции – 5 дней.

При выраженной постоперационной реакции – преднизолон внутривенно струйно 90 мг 1 раз в день 6-9 дней. Капли диклофенак 0,1% по 1 капле 4 раза в день, 6-9 дней, глюкоза 40%.

При повышении ВГД - гипотензивные капли: пилокарпин р-р 1%, тимолол 5% по 2 капли 2 раза в день, 6 дней. Бринзоламид по 1 капле 2 раза в день, 6 дней.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Хлорамфеникол глазные капли

2. *Нитрофурал глазные капли

3. *Сульфацетамид натрия 30%

4. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл

5. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл., глазные капли

6. *Атропин раствор для инъекций в ампуле (сульфат) 0,1% 1 мл

7. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл

8. *Тропикамид капли глазные 0,5%, 1% по 5 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: повышение остроты зрения.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

 

Показания для госпитализации

Наличие катаракты с выраженным нарушением зрения, набухание или смещение хрусталика при социальной дезадаптации пациента.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кровь на RW;
- исследование кала на яйца глист;
- кровь на сахар;
- АЛТ, АСТ;
- флюорография;
- ЭКГ (с расшифровкой);
- заключение терапевта;
- мазок из конъюнктивальной полости.