Войти

Катаракта. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Другая уточненная катаракта (H26.8)
Медицинская выставка KIHE 2020

27-я международная выставка "Здравоохранение"

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет  

Выставка KIHE 2020

Выставка "Здравоохранение"

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет  

Общая информация

Краткое описание


Катаракта – частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты.

Код протокола: H-S-009 "Катаракта. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы"
Профиль: хирургический 
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: 
H25 Старческая катаракта
H26 Другие катаракты
Q12.2 Колобома хрусталика

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение "MedElement"

- Профессиональные медицинские справочники

- Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

 
По времени возникновения: врожденные, приобретенные.

По этиологическому фактору:
- возрастные;
- осложненные (следствие увеита, глаукомы, миопической болезни);
- травматические (контузионные, после проникающих ранений);
- лучевые;
- катаракты при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая);
- катаракты, возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бисульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин);
- вторичные (послеоперационное помутнение сохраненной во время операции задней капсулы хрусталика вследствие ее фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия);
- врожденная катаракта.

По локализации:
- передние и задние полярные;
- веретенообразные;
- зонулярные;
- ядерные;
- корковые;
- тотальные;
- задние чашеобразные;
- полиморфные;
- венечные.

По стадии (возрастная катаракта):
- начальная;
- незрелая;
- зрелая;
- перезрелая.

Факторы и группы риска

 
- пациенты, получающие ГКС (системно или местно);
- больные с сахарным диабетом;
- наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона - Коновалова, миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта), синдром Дауна, трисомия по 13 и 15 парам хромосом);
- гипопаратиреоидное состояние;
- больные с артериальной гипертонией.
- риск развития врожденной катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции;
- травмы глаза;
- курение.

Диагностика

 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно, пелена перед глазами, искажение формы предметов.

Физикальное обследование: при осмотре с помощью щелевой лампы зрачок бледный, сероватый или зеленовато-коричневый.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: отражение глазного дна при офтальмоскопии блёклое, слабое или отсутствует.

Показания для консультации специалистов: нет.

Дифференциальный диагноз: нет.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Офтальмологический осмотр - оценка остроты зрения.
2. Наружный осмотр.
3. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы.
4. Измерение ВГД.
5. Расчет размера ИОЛ.
6. УЗИ глаза.
7. Авторефрактометрия.
8. Диафаноскопия.
9. Энтоптические феномены.
10. Цветоощущение.
11.HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрофосфен.
2. Электроретинография.
3. Исследование критической частоты слияния мельканий.
4. Центральное поле зрения.
5. Оптическая когерентная томография.

Лечение

 
Тактика лечения

Цели лечения: повышение остроты зрения, предупреждение развития послеоперационных осложнений.

Лечение 
Достижение прозрачности оптических сред глаза с одновременной коррекцией афакии.
При выявлении сопутствующей офтальмопатологии - проведение соответствующего патогенетического лечения.
Перед операцией производят измерение ВГД, биометрию, промывание слёзных путей.

Обезболивание: может быть как общим, так и местным (региональное).

Операция: экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, введение внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно.

После удаления хрусталика имплантируют искусственный хрусталик, по показаниям  сулькусная ИОЛ – Cristal, Acrysof, Natural, Restor, необходимо введение вискоэластиков.

Медикаменты
После операции обязательно назначение местно антибактериальных препаратов (хлорамфеникол 0,25% глазные капли, нитрофурал 0,02% глазные капли, сульфацетамид натрия 30% глазные капли, макситрол (дексаметазон+неомицин+полимиксин) глазные капли по 2 капле 6 раз в день, стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов (дексаметазон 0,1% глазные капли, дексаметазон 0,5 мл инъекции парабульбарно, в течение 7 дней, диклофенак 25 мг таблеток).

Профилактика спаечного процесса (тропикамид 0,25% глазные капли). Применение глазных капель показано в течение 3-4 недель.

При выраженном послеоперационном воспалении – дополнительная противовоспалительная и рассасывающая терапия: церебролизин (комплекс пептидов) парабульбарные инъекции – 5 дней.

При выраженной постоперационной реакции – преднизолон внутривенно струйно 90 мг 1 раз в день 6-9 дней. Капли диклофенак 0,1% по 1 капле 4 раза в день, 6-9 дней, глюкоза 40%.

При повышении ВГД - гипотензивные капли: пилокарпин р-р 1%, тимолол 5% по 2 капли 2 раза в день, 6 дней. Бринзоламид по 1 капле 2 раза в день, 6 дней.
 
Перечень основных медикаментов:
1. *Хлорамфеникол глазные капли
2. *Нитрофурал глазные капли
3. *Сульфацетамид натрия 30%
4. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
5. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл., глазные капли
6. *Атропин раствор для инъекций в ампуле (сульфат) 0,1% 1 мл
7. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
8. *Тропикамид капли глазные 0,5%, 1% по 5 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: повышение остроты зрения.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

 
Показания для госпитализации
Наличие катаракты с выраженным нарушением зрения, набухание или смещение хрусталика при социальной дезадаптации пациента.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кровь на RW;
- исследование кала на яйца глист;
- кровь на сахар;
- АЛТ, АСТ;
- флюорография;
- ЭКГ (с расшифровкой);
- заключение терапевта;
- мазок из конъюнктивальной полости.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Cataract in the Adult Eye. 2001 2. ICO International Clinical Guidelines. Cataract (Initial evaluation) 2005. 3. EBM Guidelines. Cataract. 2004. 4. Alberta Medical Association. Clinical Practice Guideline. Surgical and Non-Surgical Management of Cataract in the Otherwise Healthy Adult Eye. 2005. 5. American Academy of Ophthalmology. Cataract (Initial and follow-up evaluation). 2003. 6. National Guideline Clearinghouse. Clinical Practice Guideline for the Management of Cataract Among Adults. 2005.

Информация


Список разработчиков: Краморенко Ю.С. НИИ глазных болезней МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх